气管插管术

气 管 插 管 术,概 念 气管插管术 (tracheal intubation)是通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。,提 纲,插管前的准备及麻醉气管内插管插管并发症,插管前准备及麻醉,术前准备和估计气管插管用具及准备插管前麻醉,一、术前检查和估计,目的在与检查呼吸道有无阻塞和困难 气道，评估插管的难易1 头颈活动度： 正常头颈伸屈范围在16590 颏甲距离 正常在34（两横指）以上,2 口齿情况 正常张口度可达45 Mallampati气道分级： 级 可见咽峡弓，软腭和腭垂 级 可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖 级 仅可见软腭（提示插管困难）3 鼻腔，咽喉4 气管,二 气管插管用具及准备,1 气管导管小儿： F=年龄+18 或 ID=岁/4+4.5 导管插入长度（）=年龄/2+12成年男性多用ID8.08.5成年女性多用ID7.58.0,2 套囊或塞布 目的:防止反流和漏气 高容低压套囊 48ml 麻醉喉镜,4 其他插管工具 衔接管 导管芯 插管钳 牙垫 喷雾器 常用枪式喷雾器,三 插 管 前 麻 醉,目的: 使病人能安全,舒适的耐受气管内插管,使插管操作迅速平顺全麻诱导局部麻醉 适用于困难插管,气道梗阻有反流误吸倾向的病人 表面麻醉, 喉上神经阻滞, 气管内注药3 局部麻醉和静脉麻醉复合,气 管 内 插 管,适应证,优点及禁忌证经口明视插管法经鼻插管法插管困难的插管法更换气管导管,分类,一 适应证 优点及禁忌怔,适用于: 各种全身麻醉 呼吸困难的治疗及心肺复苏等优点: 便于吸入麻醉 便于对呼吸道的维护,控制和管理 便于实施呼吸治疗 减少气道死腔量 防止反流误吸及漏气禁忌证: 喉水肿,气道急性炎症,胸主动脉瘤和易出血素质的人应百倍谨慎,除非急救,禁忌插管!,喉腔,二 经 口 明 视 插 管 法,为最常用必须熟练掌握的方法，麻醉诱导后用纯氧去氮35分钟提高氧贮备及肺泡氧浓度 插管的体位：仰卧、肩部贴于手术台面，头颈伸直肌肉松弛，后仰；也有主张头垫高10cm的,方法：左手持喉镜，右手拇、食指分开口唇并用中指托起下颌，镜片沿右口角置入将舌推向左，暴露悬雍垂，再慢慢推进暴露会厌，弯喉镜置于舌根与会厌间上提喉镜暴露声门，直喉镜镜片置于会厌喉面上提显露声门，右手置导管放入声门即拔除管芯旋转着进入气管,三个标志物:悬雍垂 会厌 声门判别在气管内的指标：1、金标准PetCO2监测2、双肺上下左右呼吸音清晰一致3、胸廓动度明显，均匀一致,三 经 鼻 插 管 法,适应证 用于口内手术或有解剖畸形或上气道有病不能直接窥喉的病人经鼻插管的准备经鼻盲探插入导管经鼻明视插管,经鼻盲探插管法具体操作步骤如下 1经鼻插管的准备 首先对鼻孔及气管行表面麻醉。两侧鼻孔均可插管。经右鼻孔插管，导管斜口正对着鼻中隔，可减少对鼻甲的损伤。经左鼻插管，导管尖端易接近声门，容易插入气管，常首选。由于经鼻径路较窄，成人导管宜选用ID 70或ID75导管，导管前13应涂润滑剂。 2经鼻盲探插入导管,四 插 管 困 难 的 插 管 方 法,声门上的方法:1、经鼻盲插:使用于张口困难,无法置入喉镜的2、使用有弹性的探条,引导管,也可用胃管代替3、纤支镜4、金属支气管镜5、光棒6、LMA(喉罩)7、食道-咽通气管,声门下的方法:1、逆行插管2、气管切开3、经环甲膜喷射通气,五 更 换 气 管 导 管,在气管导管漏气或管腔有阻塞时，应及时更换导管，以免影响正常通气。首先应给予病人充分通气，吸引口咽部分泌物。然后将引导管送入原导管后将原导管退出，将新导管套在引导管上顺引导管送入气管。,插 管 的 并 发 症,插管的即时并发症1 牙齿及口腔软组织损伤。2 高血压及心动过速。应预先用药物处理以减轻置喉镜时的升压反应。如置喉镜前静注利多卡因或置喉镜前静注芬太尼可减轻此循环反应3 心律失常 在浅麻醉下插管约有515发生窦性心动过速或心动过缓。4 气管导管误人食管 ， 如误插入食管未及时发现，可出现窒息死亡，,导管存留期并发症1 导管阻塞导管脱出（特别在小儿多见）导管误入单侧主支气管支气管痉挛吸痰操作不当,