脑出血合并急性心肌梗死护理查房

脑出血合并急性心肌梗死护理查房,湖南省马王堆医院神经外科,内容简介,查房目的相关知识病例介绍相关检查护理诊断护理措施,查房差不多,通过了解病人的病情，结合临床护理实践工作，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解关于脑出血疾病、急性心肌梗死患者护理方面的新的专业知识理论，发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，达到在教与学的过程中规范护理流程、了解新理论、掌握新进展的目的。,2017/11/3,脑出血,脑出血（intracerebral hemorrhage,ICH）是指脑实质内的出血，以高血压动脉粥样硬化出血最常见。据欧美统计资料报道，ICH占首次卒中的10%15%，30天病死率为35%52%，其中半数死亡发生在最初2天内。在我国ICH患者主要由于高血压病诱发，所以我国一直沿用高血压出血（hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH）的诊断。HICH的发病年龄为2585岁，男性发病略高于女性。,2017/11/3,病情介绍,患者常承涤，男 75 岁，住院号：86159 ，于1月1日因左颞枕开颅术后急诊平车入院，入院体查T 36.7，P 106次/分，R 20次/分，BP 187/103mmHg。医嘱告病危，予上心电监护，吸氧等对症支持治疗。1月3日患者多次出现神志、瞳孔改变，复查CT，左侧顶枕叶脑出血较前增加，脑室积血增加，患者病情加重，有脑疝形成，与患者家属沟通后，行急诊在全麻下行开颅探查血肿清除术+颅内压监护仪植入+脑室引流术，术后患者再次出现颅内压持续升高，再次复查CT提示梗阻性脑积水，予以甘露醇及呋塞米后再次行脑室引流术，1月4日22时，心电监护示心率增快，查心电图示窦性心动过速，ST段抬高，异常Q波，急查心肌酶结果示心肌酶增高，心内科医生会诊考虑急性前壁心梗，心功能2级，高血压3级极高危。,2017/11/3,急性心肌梗死,急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。,2017/11/3,相关检查,入院专科检查：神志模糊，GCS=E4V5M5=14分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。CT检查示：左顶枕叶脑出血，复查CT，左侧顶枕叶脑出血较前增加，脑室积血增加复查CT提示梗阻性脑积水查心电图示窦性心动过速，ST段抬高，异常Q波，急查心肌酶结果示心肌酶增高,2017/11/3,2017/11/3,凝血功能,2017/11/3,2017/11/3,入院诊断,左顶枕叶脑出血 蛛网膜下腔出血急性前壁心肌梗死，心功能2级，高血压3级极高危,2017/11/3,治疗,告病危。完善三大常规、血生化、痰培养、血气分析、心电图，头部CT等相关检查。特级护理，低盐低脂低胆固醇饮食。予头孢他定替考拉宁抗感染、七叶皂苷减轻脑水肿、螺内酯利尿、尿毒清改善肾功能。,2017/11/3,护理诊断,意识障碍与颅内出血有关疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关心输出量减少与因器质性心脏病至心肌功能受损有关清理呼吸道无效：与呼吸道感染、呼吸机疲劳、气道分泌物过多或粘稠有关。,2017/11/3,护理诊断,有水电解质平衡失调：与使用利尿剂有关。活动无耐力：与患者病情危重有关。营养失调 低于机体需要量：与摄入不足、呼吸功增加有关。有受伤的危险：与患者神志不清、躁动有关。,2017/11/3,护理诊断,有跌倒的危险：与患者神志不清、躁动有关。 有皮肤破损的危险：与年龄大，长期卧床有关。生活自理能力缺陷：与活动后气促，乏力有关。知识缺乏：与接受家庭护理知识宣教途径单一有关,2017/11/3,护理诊断,潜在并发症：脑疝、潜在并发症：心脏骤停、心源性休克、心律失常,2017/11/3,保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，遵医嘱给氧，以增加心肌氧的供应、减轻心肌缺血及疼痛。急性心肌梗死需绝对卧床休息5-7天，发病24小时内尽量减少不必要的搬动，禁翻身、拍背。严密监测心率、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度、神志、瞳孔、心律、尿量及心电图的变化，还应严密监测电解质的变化，如有异常及时报告医生，及时处理。,2017/11/3,遵医嘱用药，观察药效及不良反应，应用硝酸酯内药物时，应严密观察血压的变化，应用胺碘酮复律时应严密观察心电图的变化，同时应注意避免静脉炎的发生，严防药物外渗，引起组织坏死，同时胺碘酮尽量使用深静脉泵入，停用时应缓慢减量、封管时因回抽药液见血后缓慢脉冲式封管。,2017/11/3,急性心肌梗死病人在发病的最初几天，易发生急性心力衰竭，特别是急性左心衰竭，因严密观察病人是否有呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加快等症状，一旦发现及胺急性心力衰竭处理。,2017/11/3,患者在应用胺碘酮复律应常规备有除颤仪及抢救车，随时准备抢救。做好管道护理，防止患者将管道脱出，保持引流管通畅，观察引流液的量，颜色，防逆流。保持病房适宜的温湿度，给患者提供一个安静、安全的环境，按时通风，减少探视以降低心肌耗氧量，做好患者基础护理，保持床单位的整洁，有潮湿、污渍及时更换。做好皮肤护理，二便后及时清洁肛周皮肤。严格无菌操作技术，防止侵入性操作时感染。,2017/11/3,保证患者安全，躁动时，合理使用约束带，及时上床护栏，