护理人员医院感染新规范培训

病区医院感染管理规范 经空气传播疾病医院感染预防控制规范 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范 医院医用织物洗涤消毒技术规范 口腔器械消毒灭菌技术操作规范 软式内镜清洗消毒技术规范 2016年卫计委颁布 10个规范 重症监护病房医院感染预防与控制规范 医院消毒供应中心 第一部分：管理规范 医院消毒供应中心 第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 医院消毒供应中心 第三部分：清洗消毒及灭菌监测标准 2016年卫计委颁布 10个规范 2016年卫计委颁布 2个指南 医院感染暴发控制指南 医院感染管理专业人员培训指南 医疗机构内通用医疗服务场所的命名 治疗准备室 治疗室 处置 室 污物间 名词术语 治疗准备室 （ Treatment preparation room） 医务人员为患者实施治疗前的准备工作 、 配制药液 、 存放无菌物品 、 清洁物品 、 药品 。 设施配置：操作台 、 物 （ 药 ） 品柜 、 冰箱 、 治疗车 、 抢救车 、锐 （ 利 ） 器盒 、 医疗废物桶 、 非医疗废物桶 、 手卫 生设施 。如果配制化疗药物 应 配置生物安全柜；没有与室外直接通风条件的 应 配置紫外线灯等消毒设备 。 特定要求：仅允许本岗位医务人员佩戴口罩进入 ， 空气和物体表面消毒应 符合 医院消毒卫生标准 的规定 。 医院消毒卫生标准（ GB 15982） 5.5.1 环境 、 物体表面应保持清洁；当受到肉眼可见污染时应及时清洁 、 消毒 。 5.5.2 对治疗车 、 床栏 、 床头柜 、 门把手 、 灯开关 、 水龙头等频繁接触的物体表面应每天清洁 、 消毒 。 5.5.3 被病人血液 、 呕吐物 、 排泄物或 病原 微生物污染时 ， 应根据具体情况 ， 选择 中水平以上消毒方法 。 对于 少量 （ 10ml） 血液或体液的溅污 ， 应先用吸湿材料去除可见的污染 ， 然后再清洁和消毒 。 5.5.4 人员流动频繁 、 拥挤的诊疗场所应每天在工作结束后进行清洁 、 消毒 。 感染性疾病科 、 重症监护病区 、 保护性隔离病区 （ 如血液病病区 、 烧伤病区 ） 、 耐药菌及多重耐药菌污染的诊疗场所应做好随时消毒和终末消毒 。 5.5.5 拖布 （ 头 ） 和抹布宜清洗 、 消毒 ，干燥后备用 。 推荐使用脱卸式拖头 。 名词术语 治疗室 （ Treatment room） 为 患者实施治疗操作 ， 如关节腔内注射 、 鞘内注射 、 骨穿 、 腰穿 、 胸穿 、 换药 、 存放无菌物品 、 清洁物品 （ 如消毒后药杯及管路） 等 。 设施配置 ：操作台 、 治疗床 、 物品柜 、 治疗车 、 锐 （ 利 ） 器盒 、 医疗废物桶 、 非医疗废物桶 、 手卫生设施 。 没有与室外直接通风条件的应配置紫外线灯 。 特定 要求 ：门诊分别 设置 类 （ 清洁 性 治疗室 ） 和 类 （ 污染 性 治疗室 ） 。 清洁性治疗室进行清洁性治疗 ， 如腰穿 、 骨穿 、 胸穿 、 关节腔内注射 、 鞘内注射 、 导尿 、 清洁换药等 。 污染性治疗室进行感染性治疗 ， 如感染性伤口换药等 。 病房可将清洁治疗室和污染治疗室设置为同一室 ， 清洁性治疗优先， 与感染性治疗分时段进行 。 空气和物体表面消毒应符合 医院消毒卫生标准 的规定 。 名词术语 处置室 （ Disposal room） 功能：实施皮肤准备及清洁灌肠等操作 ， 临时存放治疗产生的医疗废物及需要浸泡消毒的医疗物品 。 设施配置 ：处置台 、 诊查床 、 医疗废物桶 、 非医疗废物桶 、 手卫生设施 、 水池 、 没有与室外直接通风条件的应配置紫外线灯 。 特定 要求：空气和物体表面消毒应符合 医院消毒卫生标准 的规定 。 名词术语 污物 间 （ Filth room） 功能：分类收集 、 中转存放 辖区 的污染物品 ， 包括 使用后 的医用织物 、 医疗 废物 、 生活垃圾 等；清洗 、 存放保洁物品 。 设施配置 ：污衣车 (袋 )、 保洁车及保洁 物品 、 水池 。 特定 要求： 应分为存放中转区 （ 干区 ） 和处理清洗区 （ 湿区 ） 有条件的宜将上述两 区分室 设置 。 病区医院感染管理规范 管理要求 包括对组织 、 人员和培训的要求 组织管理 病区应建立医院感染管理小组 ， 包括医师和 护士 ， 宜为病区内相对固定 人员 ， 全面负责本病区医院感染管理工作； 病区负责人为第一责任人； 医院感染管理 小组职责 1、 负责 本 病区院感管理 的各项工作，结合本病区医院感染防 控特点 ，制定相应 的院感管理 制度 ，防控措施 及流程 并组织实施。 2、 配合 院感科做好 本病区医院 感染监测，及时报告医院感染病例 ， 每月 对 医院感染监测、防控工作的 落实进行 自查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录。 3、 结合 本病区多重耐药菌感染及细菌耐药情况，落实医院抗菌药物管理的相关规定。 4、 负责 对本病区 工作人员院感知识 和技能的培训。 5、 接受 医院对本 病区院感工作 的监督、检查与指导， 落实院感管理改进 措施，评价改进效果，做好相应记录。 人员要求 应接 受院感管理相关知识和技能 培训 。 应 遵守 标准 预防 、 手 卫生 、 隔离 、 消毒 灭菌及无菌操作 的 原则 ， 落实具体措施 。 应 掌握并遵循医院及本病区 医院感染相关制度及流程 。 应开展医院感染 监测 ， 按照医院的要求进行报告 。 应了解本 病区医院 感染特点 ， 包括感染率 、 感染部位 、 感染病原体及多重耐药菌感染情况 。 合理 使用抗菌药物 。 教育与培训：医务人员尤其是保洁员 、 患者和进入医疗机构的其他人员的培训 应 定期 （ 每月 ） 组织本病区 医务人员学习医院感染管理相关知识 ， 并考核掌握及执行情况 。 应 定期 （ 岗前 ） 考核保洁员 的医院感染管理相关知识 ， 如清洁与消毒 、 手卫生 、 职业防护等 ， 并根据其知识掌握情况开展相应工作 。 应对 患者 、 陪护及其他相关人员 进行医院感染管理相关知识如手卫生 、 隔离等的宣传及培训 。 管理要求 布局与设施 根据 隔离技术规范 的要求 ， 合理布局并配备相关的设施 ， 主要包括： 病区内病房 （ 室 ） 、 治疗准备室 、 治疗室等各功能区域应 布局合理 ， 洁污分区明确 。 设施 、 设备应符合医院感染控制要求 ， 应设有 适于隔离的房间 和 手卫生设施 。 根据 隔离技术规范 的要求 ， 合理布局并配备相关的设施 ， 主要包括： 治疗准备室 、 治疗室 、 处置室等诊疗区域应布局合理 ，洁污分区明确 ， 配备手卫生设施；保持清洁干燥 ， 通风良好 。 没有与室外直接通风条件的应配置空气净化设施 。 新建 、 改建病房 （ 室 ） 宜设置独立卫生间 ， 多人房间的床间距宜大于 0.8M， 床单元之间可设置隔帘 ， 病室床位数 单排不应超过 3人 ， 双排不应超过 6人 。 布局与设施 院感监测与报告 医院感染及其相关因素的监测 ， 并及时总结 、 分析 。 医院感染病例监测 按照医院要求开展医院感染及其相关监测 ， 包括医院感染暴发监测 、 MDRO感染的监测 、 侵入性操作相关感染监测 等 。 及时报告医院感染病例 ， 对监测发现的感染因素进行分析 ， 并及时采取有效控制措施 。 及时报告 医院感染暴发 ， 并 配合调查 ， 认真 落实 感染控制措施 。 院感监测与报告 消毒相关监测 根据病区使用消毒方法的要求 ， 开展相应监测 。 使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂时 ， 应在 每次配制后进行浓度监测 ， 符合要求后方可使用 。 采用紫外线灯进行物体表面及空气消毒时 ， 应 每半年对紫外线灯辐照强度进行监测 。 怀疑医院感染暴发 与空气 、 物体表面 、 医务人员手 、消毒剂等污染有关时 ， 应进行相应监测 ， 并进行目标微生物的检测 。 医院感染预防与控制 主要包括： 标准预防 手卫生 清洁与消毒 隔离 VAP、 CLABSI、 CAUTI、 SSI等侵入性操作相关感染及 MDRO感染的预防与控制应遵循有关标准的规定 抗菌药物的使用管理 一次性使用无菌医疗物品的管理 医疗废物的管理 医院感染防控 标准预防 进行 有可能接触患者血液 、 体液 的诊疗 、 护理 、 清洁等工作时应 戴手套 ， 操作完毕 ， 脱去手套后立即洗手 /手消毒 。 在诊疗 、 护理操作过程中 ， 有可能发生血液 、 体液飞溅 时 ， 应戴医用外科口罩 、 防护眼镜 或面罩； 可能大面积飞溅 应穿隔离衣 。 使用后针头 不应回帽 ， 应直接放人锐器盒 中 。 不 应用手直接接触污染的针头 、 刀片等 锐器 。 医院感染防控 标准预防 接触患者粘膜或破损的皮肤时应戴手套 。 应 密封 运送被血液 、 体液等污染的被服 、 衣物 。 有呼吸道症状的患者 、 探视者 、 医务人员等应采取 呼吸道卫生 /咳嗽礼仪 相关感染控制措施 。 在 进行 侵袭性操作过程 中 ， 如 置入导管 、 经椎管穿刺等高感染风险操作时应戴外科口罩 并 保证 光线充足 。 医院感染防控 手卫生 应配备手卫生设施 ， 包括 洗手池 、 洗手液 、 干手设施 （ 干手纸巾 ） 、 速干手消毒剂 ， 设施位置方便医务人员和患者使用； 有醒目 、 正确的手卫生标识 ，包括洗手流程图和洗手图示等 。 速干手消毒剂宜为一次性包装 。 应有手 卫生正确性和依从性 的 自查 ， 发现问题 ， 及时改进 。 医院感染防控 清洁与消毒 应保持病区内 清洁 、 干燥 ， 无卫生死角 。 医疗器械 、 器具消毒的基本要求： - 进入人体组织 、 无菌器官的 ， 应达到灭菌水平； - 接触皮肤 、 粘膜的 ， 应达到消毒水平； - 各种用于注射 、 穿刺 、 采血等有创操作的医疗器具应一用一灭菌； - 医疗机构使用的消毒药械 、 一次性医疗器械和器具应符合国家有关规定； - 一次性使用的医疗器械 、 器具 应 一次性使用 。 医院感染防控 诊疗用品的清洁与消毒 应根据药品说明书的要求配置药液 ， 宜现用现配 。 抽出的药液和配好的静脉输注用无菌液体 ，放置时间 2小时 ；启封抽吸的各种溶媒 24小时 。 无菌棉球 、 纱布的灭菌包装一经打开 ， 使用时间 24小时 。 湿化水 （ 使用 灭菌用水 ） 、 湿化瓶及通气导管（ 24h更换 ） 、 呼吸机管路 （ 每 周更换 ， 遇污染立即更换 ） ， 湿化瓶及通气导管 、 呼吸机管路统一在供应室集中 清洗消毒 。 碘类消毒剂 、 季铵盐类 、 氯己定类 、 醇类皮肤消毒剂 应注明开瓶日期或失效日期 ， 开瓶后使用 期限 （ 100毫升以下 ） 7天 ； 100毫升 以上30天；不稳定 消毒剂如含氯 消毒剂 ， 配制后使用时间 24小时 。 需重复使用的如弯盘、治疗碗等，应遵循消毒供应中心的规定，进行集中清洗、消毒或灭菌；其他接触完整皮肤的如听诊器、血压计袖带等 应保持清洁，遇污染及时清洁与消毒。 治疗车上物品应排放有序，上层放置清洁与无菌物品，下层放置使用后物品； 治疗车应配备速干手消毒剂，每天进行清洁与消毒，遇污染随时进行清洁与消毒。 医院感染防控 患者生活卫生用品的清洁与消毒 患者生活卫生用品如面盆 、 便器 、 餐饮具等 ， 应保持清洁 ， 个人专用 ， 每周消毒 ；患者出院 、 转院或死亡进行终末消毒 。 一次性的按医疗废物处置 。 对隔离传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定 ，采取相应的消毒 、 隔离和管理措施 。 医院感染防控 物体表面 、 地面的清洁与消毒 物体表面包括监护仪器 、 设备等 ，每天湿式清洁 ， 保持清洁 、 干燥；遇污染时及时清洁与消毒 。 擦拭物体表面的布巾 ， 不同患者之间和不同区域之间应更换 ， 擦拭地面的地巾不同区域之间应更换 ， 用后集中清洗 、 消毒 ， 干燥保存 。 患者床单元的清洁与消毒 直接接触患者的床上用品如床单 、 被套等 ， 一人一换；住院时间长时 ， 每周更换； 遇污染及时更换 。 更换后的用品应及时清洗消毒 。 间接接触患者的被芯 、 褥子 、 病床隔帘 、 床垫等 ， 应定期 （ 每年 ） 清洗与消毒；遇污染应及时更换 、 清洗消毒 。 甲类及甲管的乙类传染病患者 、 不明原因病原体感染患者 等 ， 应进行终末消毒 或按医疗废物处置 。 医院感染防控 医院感染防控 隔离 隔离措施应遵循 医院隔离技术规范 的要求 。 应根据疾病传播途径的不同 ， 采取接触 隔离 、 飞沫隔离或 空气 隔离措施 ， 标识正确 、 醒目 。 隔离患者应单间安置；条件有限 ， 同种病原体感染的患者可安置于一室 。 隔离患者的物品应 固定专用 ， 定期 （ 每天 ） 清洁与消毒 ， 患者出院或转院 、 死亡应进行终末消毒 。 接触隔离患者的工作人员 ， 应按照隔离要求 ， 穿戴相应的隔离防护用品 ， 如穿隔离衣 、 手套等 ， 并严格进行手卫生 。 隔离 病区通风良好 ， 呼吸道传染病时应进行空气消毒 。 隔离患者产生的 具有传染性的排泄物 ， 严格消毒 ，达到排放标准后可排入污水处理系统 。 具有集中污水处理系统的医院 ， 引流液 、 体液等可直排；无集中污水处理系统的医院 ， 引流液 、 体液等应消毒处理后再排入医院的污水系统 。 医院感染防控 医院感染防控 VAP、 CLABSI、 CAUTI、 SSI等侵入性操作相关感染及 MDRO感染的预防与控制应遵循有关标准的规定 。 医院感染防控 抗菌药物的使用管理 应遵照 抗菌药物临床应用管理办法 进行管理 。 应根据临床微生物标本检测结果 ， 结合临床表现 /体征等 ， 合理选用抗菌药物 。 抗菌药物临床应用应实行 分级管理 。 应严格掌握特殊使用级抗菌药物的 用药指征 ， 由具有相应处方权的医师开具处方 。 预防性使用 应在术前 30分钟至 2小时 (剖宫产除外 )， 品种选择和使用疗程合理 。 I类切口预防使用时间原则上24小时 。 医院感染防控 一次性使用无菌医疗物品的管理 应一次性使用 。 应由医院 统一购置 ， 妥善保管 ， 正确使用 。 使用前应检查包装的完好性 ， 有无污损 ， 并在有效期内使用 。 使用过程中密切观察 ， 如 发生异常 ， 应立即停止使用 ， 做好留样与登记 ， 按要求报告；同批未用过的物品应封存备查 。 用后的处理 ， 外包装属于生活垃圾 ， 余属于医疗废物 。 医院感染防控 医疗废物的管理 应做好医疗废物与生活垃圾的分类 。 正确分类与收集 ， 感染性医疗废物置黄色废物袋内 ，锐器置于利 /锐器盒内 。 容器应符合要求 ， 不遗洒；标识明显 、 标志正确 ， 装放和封口应符合要求 。 隔离 患者产生的医疗废物应使用 双层包装物 ， 并及时密封 。 放入包装物或者容器内的医疗废物等不应取出 。 应有紧急处理措施 。 做好交接登记并双签字 ， 记录保存 3年 。 强调标准预防 、 暴露的局部处理及暴露后的评估与追踪 ， 具体包括： 应遵循标准预防的原则 ， 在工作中执行标准预防的具体措施； 存在职业暴露风险者 ， 如无免疫史并有相关疫苗可供使用 ， 宜接种相关疫苗； 发生职业暴露后 ， 应及时进行局部处理 ， 并按照要求和流程进行报告； 发生职业暴露后应根据现有信息评估被传染的风险； 职业防护 职业防护 对于乙型肝炎病毒职业暴露者 ， 应通过乙肝疫苗接种史和接种效果对职业暴露者评估乙肝病毒感染的免疫状况 ， 并针对性采取相应预防措施； 职业暴露后应追踪检测相关指标； 具体评估 、 处理 、 预防及检测流程应 遵循 血 源性病原体职业接触防护导 则 及 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 经空气传播疾病医院感染 预防控制规范 管理要求 强调预检分诊和首诊负责制； 做到四早： 早发现 、 早报告 、 早隔离 、 早治疗 ； 对 新发或不明原因传染病流行期间 ， 应制定并落实 特定 的预检分诊制度； 医务人员掌握防护知识并落实 。 患者识别要求 加强培训 ， 要求医务人员应有意识与知识 ， 首先应能识别风险的存在； 发现后 ， 应正确引导 ， 不能推诿和放任自流 。 患者转运要求 多数综合医院无收治经空气传播传染病的条件； 注意转运 前 的临时安置； 注意转运 时 的医院感染防控； 做好交接工作 。 患者安置要求 应有一定的硬件设施和条件 ， 如通风负压病房手卫生设施等； 无负压病房时 ， 更重视通风； 应特别注意疑似患者的安置； 加强管理 ， 包括医务人员患者探视者的管理 。 培训与健康教育要求 常规培训 8.1 定期开展经空气传播疾病院感防控知识的培训，内容可包括常见经空气传播疾病的种类、传播方式与隔离预防措施，防护用品的正确选择及佩戴，呼吸道卫生、手卫生、通风等。 重点区域、高风险人群培训与健康教育 8.2 在经空气传播疾病防控的重点区域、部门和高风险人群中开展经空气传播疾病防控知识培训，对就诊患者进行经空气传播疾病防控的健康教育。 流行期间的培训与健康教育 8.3 在发生经空气传播疾病及新发或不明原因传染病流行时，应采取多种形式针对该传染病防控进行宣传和教育。 清洁、消毒与灭菌要求 清洁、消毒与灭菌 空气 物品表面 诊疗器械、器具 终末消毒 尸体处理 医疗废物处理 遵循医院空气净化管理规范 WS/T 368 遵循 WS/T 367 遵循医疗机构消毒技术规范 WS/T 367 遵循 WS 310.1 3 患者死亡后，应使用防渗漏的尸体袋双层装放，必要时应消毒尸袋表面，并尽快火化。 遵循医疗废物管理的有关规定 防控要求 防护用品选用应按照分级防护的原则 。 防护 级别 使用情况 防护用品 外科 口罩 医用防护口罩 防护面屏或护目镜 手卫生 乳胶 手套 工作服 隔离衣 防护服 工作帽 鞋套 一般 防护 普通门 （ 急 ） 诊 、 普通病房医务人员 + + + 一级 防护 发热门诊与感染疾病科医务人员 + + + + + + 二级 防护 进入疑似或确诊经空气传播疾病患者安置地或为患者提供一般诊疗操作 + + + + + + 三级 防护 为疑似或确诊患者进行产生气溶胶操作时 + + + + + + + + 注：“ +”应穿戴的防护用品，“ ”不需穿戴的防护用品，“”根据工作需要穿戴的防护用品，“”为二级防护级别中，根据医疗机构的实际条件，选择穿隔离衣或防护服。 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范 术语和定义 3.1 环境表面 医疗 机构建筑物内部表面 如墙面 、 地面 、 玻璃窗 、 门 、 卫生间台面等 医疗 器械设备表面如监护仪 、 呼吸机 、 透析机 、 新生儿 暖箱的表面等 。 3.2 环境表面清洁 消除环境表面污物的过程 。 3.3 清洁工具 用于清洁和消毒的工具 ， 如擦拭布巾 、 地巾和地巾杆 、 盛水容器 、 手套 （ 乳胶或塑胶 ） 、 洁具车等 。 3.4 清洁单元 邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元 ， 如该患者使用的病床 、 床边桌 、 监护仪 、呼吸机 、 微量泵等视为一个清洁单元 。 3.5 高频接触表面 患者和医务人员手频繁接触的环境表面 ， 如床栏 、床边桌 、 呼叫按钮 、 监护仪 、 微泵 、 床帘 、 门把手 、 计算机等 。 3.6 污点清洁与消毒 对被患者的少量体液 、 血液 、 排泄物 、 分泌物等感染性物质小范围污染的环境表面进行的清洁与消毒处理 。 3.7 消毒湿巾 以非织造布 、 织物 、 无尘纸或其他原料为载体 ，纯化水为生产用水 ， 适量添加消毒剂等原材料 ，制成的具有清洁与消毒作用的产品 ， 适用于人体 、一般物体表面 、 医疗器械表面及其他物体表面 。 3.10 人员卫生处理 对被污染或可能被污染的人员进行人体 、 着装 、随身物品等方面的清洁与消毒过程 。 3.11 清洁工具的复用处理 对使用过或污染后的复用清洁工具进行清洗与消毒的处理过程 。 环境感染风险划分的依据 根据是否有患者居住 ， 是否有患者血液 、 体液等感染性物质的存在 ， 对环境感染存在潜在感染危害程度进行感染风险区域的划分； 环境感染风险划分的依据 3.12 低度风险区域 基本没有患者或患者只作短暂停留的区域；如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。 3.13 中度风险区域 有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性的区域。如普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。 3.14 高度风险区域 有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者采取保护性隔离措施的区域，如感染性疾病科、手术室、产房、重症监护病区、移植病房、烧伤病房、早产儿室、血液病房等。 4 管理要求 4.1 医疗机构应建立健全环境清洁工作的组织管理体系和规章制度，明确各部门和人员的职责。 4.2 医疗机构应参与环境清洁质量监督，并对环境清洁服务机构的人员开展业务指导。 4.3 医务人员应负责 使用中 诊疗设备与仪器的日常清洁与消毒工作；应 指导 环境清洁人员对诊疗设备与仪器等进行清洁与消毒 。 应对所有环境清洁服务人员开展上岗培训和定期培训 。 培训内容应包括医院感染预防的基本知识与基本技能 。 5.1 应遵循 先清洁再消毒 的原则 ， 采取 湿式 卫生的清洁方式 。 5.2 根据风险等级和清洁等级要求制定标准化操作规程 ， 内容应包括清洁与消毒的工作流程 、 作业时间和频率 、 使用的清洁剂与消毒剂名称 、 配制浓度 、 作用时间以及更换频率等 。 5.3 应根据环境表面和污染程度选择适宜的清洁剂 。 5 清洁与消毒原则 5.4 有明确病原体污染的环境表面 ， 应根据病原体抗力选择有效的消毒剂 ， 消毒剂的选择参考 WS/T 367（ 医疗机构消毒技术规范 ） 执行 。 消毒产品的使用按照其使用说明书执行 。 5.5 无明显污染时 可 采用消毒湿巾进行清洁与消毒 。 以无纺布为载体 ， 吸附消毒液 （ 液体量为载体的 1.7倍 ） 或消毒液 +表面活性剂；利用对环境表面的擦拭的过程 ， 释放消毒因子 ， 对环境表面的病原微生物实施杀灭作用； 清洁 消毒 “ 一步 ” 完成； 载体消毒剂 。 消毒湿巾 消毒湿巾规范使用 折叠成 4面或 8面使用； “ 清洁单元 ” 使用； 污染或表面无消毒液残留即刻抛弃 ， 更换新的 。 5.6 清洁病房或诊疗区域时 ， 应有序进行 ， 由上而下 ，由里到外 ， 由 轻度污染到重度污 染 ；有多名患者共同居住的病房 ， 应遵循 清洁单元化 操作 。 清洁单元 以临近患者诊疗区域内的所有环境物表表面为一个清洁单元；进入下一个单元时 ， 更换相关清洁工具与用品 ，以避免交叉感染 。 5.7 实施清洁与消毒时应做好 个人防护 ，不同区域环境清洁人员个人防护应符合附录 B的规定。工作结束时应做好手卫生与人员卫生处理。 5.8 对高频接触、易污染、难清洁与消毒的表面，可采取屏障保护措施，用于屏障保护的覆盖物（如塑料薄膜、铝箔等）实行一用一更换。 5.9 清洁工具应分区使用，实行颜色标记。 5.10 宜 使用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾 。 5.11 对 精密仪器 设备表面进行清洁与消毒时 ， 应参考 仪器设备说明书 ， 关注清洁剂与消毒剂的兼容性 ， 选择适合的清洁与消毒产品 。 5.12 在诊疗过程中发生患者体液 、 血液等污染时 ， 应随时进行 污点清洁与消毒 。 5.13 环境表面 不宜采用高水平消毒剂进行日常消毒 。使用中的 新生儿床和暖箱内表面 ， 日常清洁应以清水为主 ， 不应使用任何消毒剂 。 5.14 不应将使用后或污染的擦拭布巾或地巾 重复浸泡 至清洁用水 、 使用中清洁剂和消毒剂内 。 6 日常清洁 与 消毒 6.1 医疗机构应将所有部门与科室按风险筹级 ， 划分为低度风险区域 、 中度风险区域和高度风险区域 。 6.2 不同风险区域应实施不同等级的环境清洁与消毒管理 ， 具体要求见表 1。 6.3 应遵守清洁与消毒原则 。 6.4 被患者体液 、 血液 、 排泄物 、 分泌物等污染的环境表面 ， 应先采用可吸附的材料将其清除 ， 再根据污染的病原体特点选用适宜的消毒剂进行消毒 。 6.5 常用环境表面消毒方法见附录 C。 6.6 在实施清洁与消毒时 ， 应设有醒目的警示标志 。 7 强化清洁 与 消毒 7.1 下列情况应强化清洁与消毒： a） 发生感染暴发时 ， 如不动杆菌属 、 艰难梭菌 、 诺如病毒等感染暴发； b） 环境表面检出多重耐药菌 ， 如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （ MRSA） 、 产超广谱 内酰胺酶 （ ESBLs） 细菌以及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌 （ CRE） 等耐药菌 。 7.2 强化清洁与消毒时 ， 应落实接触传播 、 飞沫传播和空气传播的隔离措施 ， 具体参照 WS/T 311（ 医院隔离技术规范 ） 执行 。 7.3 强化清洁与消毒时 ， 应增加清洁与消毒频率 ，并根据病原体类型选择消毒剂 。 7.4 对感染朊病毒 、 气性坏疽 、 不明原因病原体的患者周围环境的清洁与消毒措施应 参照 WS/T 367 医疗机构消毒技术规范 执行 。 7.5 应开展环境清洁与消毒质量评估工作 ， 并关注引发感染暴发的病原体在环境表面的污染情况 。 气性坏疽病原体污染物品和环境的消毒 方法 1、 伤口的消毒 采用 3%过氧化氢溶液冲洗 ， 伤口周围皮肤可选择碘伏原液擦拭消毒 。 2、 诊疗器械的消毒 应先消毒 ， 后清洗 ， 再灭菌 。消毒可采用含氯消毒剂 1000/L浸泡消毒 30， 有明显污染物时应采用含氯 5000mg/L浸泡消毒 60分钟 。然后按规定清洗 ， 灭菌 。 3、 物体表面的消毒 手术部 （ 室 ） 或换药室 ， 每例感染患者之间应及时进行物体表面消毒 ， 采用500mg/L含氯消毒剂擦拭 。 气性坏疽病原体污染物品和环境的消毒 方法 4、 环境表面的消毒 手术部 （ 室 ） 、 换药室 、 病房环境表面有明显污染时 ， 随时消毒 ， 采用 500mg/L含氯消毒剂 擦拭 。 5、 终末消毒 手术结束 、 患者出院 、 转院或死亡后应进行终末消毒 。 终末消毒可采用 3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸 ， 3%过氧化氢按照 20ml/m3气溶胶喷雾 ， 过氧乙酸按照 1g/m3加热熏蒸 ， 湿度 70%90%， 密闭 24小时； 5%过氧乙酸溶液按照 2.5ml/m3气溶胶喷雾 ，湿度 20%40%。 6、 织物 患者用过的床单 、 被罩 、 衣物等单独收集 ，需重复使用时应专包密封 ， 标识清晰 ， 压力蒸汽灭菌后再清洗 。 气性坏疽病原体污染物品和环境的消毒 注意事项 1、 患者 宜 使用一次性诊疗器械 、 器具和物品 。 2、 医务人员 应 做好职业防护 ， 防护和隔离应遵循 医院隔离技术规范 的要求；接触患者时 应 戴一次性手套 ， 手卫生应遵循 3 医务人员手卫生规范 的要求 。 3、 接触患者创口分泌物的纱布 、 纱垫等敷料 、 一次性医疗用品 、 切除的组织如坏死肢体等 双层封装 ，按医疗废物处理 。 8 清洁 工具复用处理要求 8.1 宜按病区或科室的规模设立清洁工具复用处理的 房间 ， 房间应具备相应的处理设施和储存条件 ， 并保持环境干燥 、 通风换气 。 8.2 清洁工具的 数量 、 复用处理设施 应满足病区或科室规模的需要 。 8.3 清洁工具使用后应及时清洁与消毒 ， 干燥保存 ， 其复用处理方式包括手工清洗和机械清洗 。 8.3.1 清洁工具的手工清洗与消毒 擦拭布 巾 清洗 干净 ， 在 500mg/L有效氯消毒剂 （ 或其他有效消毒剂 ） 浸泡 30分钟 ， 冲净消毒液 ， 干燥备用 。 地 巾 清洗干净 ， 在 500mg/L有效氯 消毒剂中浸泡 30分钟 ， 冲净消毒液 ， 干燥备用 。 不推荐的清洁工具 附录 A 医疗机构环境清洁卫生质量审核方法与标准 A.1 医疗机构环境清洁卫生审核方法 A.1.1 目测法 采用格式化的现场检查表格 ， 培训考核人员 ， 统一考核评判方法与标准 ， 以目测检查环境是否干净 、 干燥 、 无尘 、 无污垢 、 无碎屑 、 无异味等 。 A.1.2 化学法 A.1.2.1 荧光标记法 将荧光标记在邻近患者诊疗区域内高频接触的环境表面 。在环境清洁服务人员实施清洁工作前预先标记 ， 清洁后借助紫外线灯检查荧光标记是否被有效清除 ， 计算有效的荧光标记清除率 ， 考核环境 清洁工 作质量 。 荧光标记（粉迹）法考核 化学法审核 荧光监测 荧光标记 : 是否 清除 ， 考核清洁质量； 荧光粉 : 是否 扩散 ， 考核清洁单元依从性 。 ATP监测 A.1.3 微生物法 A.1.3.1 环境微生物考核方法参考 GB 15982（ 医院消毒卫生标准 ） 执行 。 A.1.3.2 清洁工具复用处理后的微生物考核指标 ， 采样方法和评价方法应参考 GB 15982的相关规定 。 微生物审核 拭子培养 玻片琼脂培养 琼脂直接接触培养 环境感染控制的干预措施 建立 “ 清洁单元 ” 理念； 更换 传统抹布 、 地巾； 全面 引入消毒湿巾纸； 改变清洁 工具的复用； 医务人员与保洁培训 环境清洁与消毒 是感染控制措施成功与否的关键 医院医用织物洗涤消毒技术规范 术语和定义 医用织物 医院 内可重复使用的纺织品 ， 包括患者使用的衣物 、 床单 、 被罩、 枕套；工作人员使用的工作服 、 帽；手术衣 、 手术铺单；病床隔帘 、 窗帘以及环境清洁使用的布巾 、 地巾等 。 感染性 织物 医院内被隔离的感染性疾病 （ 包括传染病 、 多重耐药菌感染 /定植 ） 患者使用后 ， 或者被患者血液 、 体液 、 分泌物 （ 不包括汗液） 和排泄物等污染 ， 具有潜在生物污染风险的医用织物 。 脏污织物 医院内除感染性织物以外的其他所有使用后的医用织物 。 清洁织物 经 洗涤消毒等处理后 ， 外观洁净 、 干燥的医用织物 。 织物周转 库房 选择 社会化洗涤服务机构的医院所设置的 ， 洁污分开 ， 用于接收使用后医用织物和发放洗涤消毒后医用织物的场所 。 个人防护要求 1、 在 污染区和清洁区穿戴的个人防护用品不应交叉使用 。 2、 在 污染区应遵循 “ 标准预防 ” 的原则 ， 穿戴 工作服（ 包括衣裤 ） 、 帽 、 口罩 、 手套 、 防水围裙和胶鞋 ， 并按 医务人员手卫生规范 要求 进行手卫生 。 3、 在 污染区根据实际工作需要可选穿隔离衣 。 4、 在 清洁区应穿工作服 、 工作鞋 ， 并保持手卫生 。 5、 在 清洁区可根据实际工作需要戴帽和手套 。 织物周转库房 1、 选择 社会化洗涤服务机构的医院应设置织物周转库房 。 2、 应 分别设有不交叉 、 相对独立的使用后医用织物接收区域和清洁织物储存发放区域 ， 标识应明确 。 3、 室 内应通风 、 干燥 、 清洁；地面 、 墙面应平整；有防尘 、 防蝇 、 防鼠等设施 。 医用织物分类收集 1、 应 对脏污织物和感染性织物进行分类收集 。 收集时应减少抖动 。 2、 确认 的感染性织物应在患者床边密闭收集 。 3、 盛装 感染性织物的收集袋 （ 箱 ） 宜为橘红色 ，有 “ 感染性织物 ” 标识；有条件的医院可使用专用水溶性包装袋 。 4、 专用 水溶性包装袋的装载量不应超过包装袋的三分之二 ， 并应在洗涤 、 消毒前持续保持密封状态 。 医用织物分类收集 5、 脏污 织物宜采用可重复使用的专用布袋或包装箱 （ 桶 ） 收集 ， 也可用一次性专用塑料包装袋盛装；其包装袋和包装箱 （ 桶 ） 应有文字或颜色标识 。 6、 盛装 使用后医用织物的包装袋应扎带封口 ， 包装箱 （ 桶 ） 应加盖密闭 。 7、 用于 盛装使用后医用织物的专用布袋和包装箱（ 桶 ） 应一用一清洗消毒；医用织物周转库房或病区暂存场所内使用的专用存放容器应至少一周清洗一次 ， 如遇污染应随时进行消毒处理；消毒方法 参照 医疗机构消毒技术规范 执行 。 使用后的一次性专用塑料包装袋应按医疗废物处理 。 医用 织物储存 1、 使用 后医用织物和清洁织物应分别存放于使用后医用织物接收区 （ 间 ） 和清洁织物储存发放区 (间 ） 的专用盛装容器 、 柜架内 ， 并有明显标识；清洁织物存放架或柜应距地面高度 20cm-25cm,离墙 5cm-10cm,距天花板 50cm。 2、 使用 后医用织物的暂存时间不应超过 48h；清洁织物存放时间过久 ， 如发现有污渍 、 异味等感官问题应重新洗涤 。 3、 使用 后医用织物每次移交后 ， 应对其接收区 （ 间 ） 环境表面 、 地面进行清洁 ， 并根据工作需要进行物表 、 空气消毒 。 4、 清洁 织物储存发放区 （ 间 ） 环境受到污染时应进行清洁 、消毒 。 医用 织物洗涤 1、新生儿 、婴儿的医用织物应专机洗涤、消毒，不应与其他医用织物混洗。 2、手术室 的医用织物（如手术衣、手术铺单等 )宜单独洗涤。 医院感染暴发控制指南 医院感染暴发相关的管理文件 2009年： 医院感染暴发报告及处置管理规范 规范重点规范了医院感染暴发报告程序及组织管理 未明确爆发处置的具体步骤和流程 2016年： 医院感染暴发控制指南 WS/T 5242016 进一步明确了医院感染暴发控制的管理要求 、 流行病学调查 、 控制及效果评价 、 调查的总结与报告等要求 查明感染原因及危险因素 追踪可能的传染源及传播途径 采取针对性的措施预防感染蔓延 保护其他患者和医务人员 将损失降到最低 医院感染暴发应急处置的目的 术语和定义 医院感染 healthcare associated infection（ HAI） 住院患者在医院内获得的感染 ， 包括在住院间发生的感染和在医院内获得 、 出院后发生的感染；但 不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 。 医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染 医院感染暴发 在医疗机构或其科室的患者中 ， 短时间内发生 3例以上同种同源感染病例的现象 对于同种同源的理解 病原体基因型分析 易感人群同时或先后暴露于同一感染来源 ， 如：接受同种医疗护理操作 、 使用同一批号的无菌物品 、 使用过同批消毒或无菌物