0-6岁儿童健康管理服务规范第三版

国家基本公共卫生服务规范（第三版）,06岁儿童健康管理服务规范解读,韩晖 研究员,规范（第三版）修订主要变化,1.开展儿童心理行为发育问题早期筛查，将儿童大运动发育评估内容修改为心理行为发育问题预警征象筛查2.增加儿童生长发育监测图，方便对儿童运动发育判断3. “考核指标”改为“工作指标”4.在服务内容中明确免费项目，统一相关名词5.完善填表说明，明确服务时段,主要内容,辖区内常住的06岁儿童,包括： 户籍在本辖区，平时也居住在本辖区； 户籍不在本辖区，但在本辖区居住半年 及以上。不包括： 户籍在本辖区，但离开本地半年以上,（一）新生儿家庭访视 （二）新生儿满月健康管理 （三）婴幼儿健康管理 （四）学龄前儿童健康管理（五）健康问题处理,（一）新生儿家庭访视,时间：新生儿出院后周内，地点：新生儿家中主要内容： 1、了解：出生时情况、预防接种，新生儿 疾病筛 查， 记录出生体重、身长 2、 询问、观察和测量：喂养、睡眠、大小 便、黄 疸、脐部、口腔发育等、测量体温，进行体格 检查 3、指导：喂养、发育、防病、预防伤害和口腔保 健,（一）新生儿家庭访视,4、提醒：未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家 长尽快补种 5、告知：未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具 备筛查条件的医疗保健机构补筛 6、建立：母子健康手册 7、特殊：低出生体重、早产、双多胎或有出生缺 的新生儿根据实际情况增加访视次数 8、填写： 新生儿家庭访视记录表,新生儿的分类,足月儿:胎龄满37周不满42周 根据胎龄 早产儿:胎龄满28周不满37周 过期产儿:胎龄满42周及以上 正常体重儿 2500克3999克 根据出生体重 低出生体重儿 小于2500克 极低出生体重儿 小于1500克 巨大儿: 4000克及以上,足月新生儿特征,皮肤红润有弹性，胎脂和胎毛少，皮下脂肪丰满；耳软骨成形，耳廓能保持直立位；乳头明显，乳晕清楚，可摸到乳腺结节；指（趾）甲达到或超过指（趾）端，足底纹遍及 整个足底；男婴睾丸出生后多数已降入阴囊；女婴大阴唇已覆盖小阴唇和阴蒂,出生体重：3Kg体格指标 身 长：50cm 头 围：34cm 呼吸：30 50次/分钟心率：120 140次/分 体温：36 37小便：出生3天后每日6次以上大便：母乳喂养：3-7次/日黄色糊状 人工喂养：1-2次/日淡黄或灰色粘稠,新生儿的特殊生理现象,生理性黄疸 生后23天出现皮肤粘膜发黄 46天达高峰 710天开始消退 正常足月儿血清胆红素不超过220.6umol/L(12.9mg/dl) 生理性体重下降 生后12天开始出现 下降幅度为出生体重的69% 710天恢复到出生时体重,转诊指征-1,体温：38或35.5皮肤：皮肤苍白、发绀、发花和厥冷、出血点和瘀斑明显黄染皮肤硬肿脱水征象皮肤脓疱脐部周围皮肤发红和肿胀，有脓液渗出,转诊指征-2,呼吸：频率60次/分呼吸困难（呼气性呻吟、胸凹陷）喘息样呼吸呼吸暂停,转诊指征-3,循环：休克征象： 发绀或苍白、肢端凉，心率快，肢端毛细血管充盈时间延长（3秒）心率： 160次/分，明显的心律不齐，严重发绀,转诊指征-4,消化：喂养困难或拒奶频繁呕吐或呕吐物带有胆汁、咖啡样甚至血性物质腹泻次数多或量大，大便带血或黏液腹胀有张力，腹壁皮肤变色，肠型明显，肠鸣音减弱或消失皮肤黄染呈黄绿色伴大便白陶土样,（二）新生儿满月健康管理,时间：新生儿满28 30天地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心主要内容： 1、结合：接种乙肝疫苗第二针 2、询问及观察：新生儿的喂养、睡眠、大 小便、黄疸等 3、体侧及评价：测量体重、身长、头围并评价 4、指导：喂养、发育、防病 5、填写 ：18月龄儿童健康检查记录表（ 满月栏）,转诊指征,1、皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛2、头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈 部包块3、眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球震颤4、耳、鼻有异常分泌物5、心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常6、肝脾肿大，腹部触及包块7、脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异常8、外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块9、在健康检查中，发现任何不能处理的情况,（三）婴幼儿健康管理,时间： 3、6、8、12、18、24、30、36月龄，共8次地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心，偏远地区可在村卫生室、 服务站进行主要内容： 1、询问：上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况 2、体格检测：测量体重、身长（身高）、头围及体检 68、18、30月龄时分别进行1次血常规（或血红蛋白）检测 6、12、24、36月龄时使用分别进行1次听力筛查检测,（三）婴幼儿健康管理,3、评价与评估：对生长发育进行评价，对心理行为进行预 警征评估 4、指导： 科学喂养（合理膳食）、生长发育、疾病预防、预 防伤害、口腔保健等 5、督促：体检结束后接受预防接种 6、填写 ：18月龄儿童健康检查记录表 1230月龄儿童健康检查记录表,（三）婴幼儿健康管理,生长评价 指标：体重/年龄、身长（身高）/年龄 方法： 1.数据表法 离差法（标准差法） 百分位数法 2.生长发育监测图,男、女童生长发育监测图,转诊指征-1,1、对低体重、生长迟缓、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记，并转入儿童营养性疾病管理。2、对儿童心理行为发育筛查结果可疑或异常的儿童进行登记并转诊。3、出现下列情况之一，且无条件诊治者应转诊：（1）皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛（2）头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈部包块（3）眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球震颤，婴儿不注视、不追视（4）耳、鼻有异常分泌物，有龋齿,转诊指征-2,3、出现下列情况之一，且无条件诊治者应转诊（5） 听力筛查未通过（6） 心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常。（7） 肝脾肿大，腹部触及包块。（8） 脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异 常，疑有发育性髋关节发育不良。（9） 外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块（10）在健康检查中，发现任何不能处理的情况,（四）学龄前儿童健康管理,时间： 46岁儿童每年提供一次地点：散居儿童在乡镇卫生院、社区卫生服务中心， 集体儿童可 在托幼机构主要内容： 1、询问：上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况 2、体格检测：测量体重、身高、视力及体检 4岁、5岁和6岁分别免费测一次血常规（或血红蛋白）3、评价与评估：对体格发育进行评价，对心理行为进行预警征 评估,（四）学龄前儿童健康管理,4、指导：合理膳食、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔 保健等 5、督促：体检结束后接受预防接种 6、转诊： 对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖及营养性缺铁性贫血 儿童进行登记，转入儿童营养性疾病管理； 对儿童心理行为发育筛查结果可疑或异常的儿童进行 登记并转诊； 视力筛查异常；胸腹部异常； 在健康检查中，发现任何不能处理的情况及时转诊 7、填写 ：36岁儿童健康检查记录表,（四）学龄前儿童健康管理,体格发育评价指标：体重/年龄、身高/年龄、体重/身高评价： 1、正常 2、低体重 （体重/年龄） 3、消瘦 （体重/身高） 4、生长迟缓 （身高/年龄） 5、超重 （体重/身高）,（五）健康问题处理,对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童分析原因，给出指导或转诊的建议对心理行为发育偏异、口腔发育异常（唇腭裂、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童等情况应及时转诊并追踪随访转诊后结果,（一）开展儿童健康管理的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备所需的基本设备和条件 （保证条件）（二）按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理，从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训 （规范开展）（三）乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理 （信息沟通）,（四）加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务 （宣传教育）（五）儿童健康管理服务在时间上与预防接种时间相结合。鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，对其进行体重、身长（高）测量，提供健康指导服务。（计免融合）（六）每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案（记录归档）（七）积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导（中医服务）,（一）新生儿访视率：年度辖区内按照规范要求接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100 分子：按照规范要求接受过一次新生儿家庭访视或新生儿满月健康管理的儿童数（二）儿童健康管理率：年度辖区内接受1次及以上随访的06岁儿童数/年度辖区内06岁儿童数100 数据来源：妇幼卫生年报系统，3+1模式,新生儿家庭访视记录表 18月龄儿童健康检查记录表 1230月龄儿童健康检查记录表 36岁儿童健康检查记录表 男童生长发育监测图 女童生长发育监测图,新生儿家庭访视记录表,填表说明： 1姓名：填写新生儿的姓名。没有取名则填写母亲姓名之男 或之女。若不是以新生儿的身份纳入管理，则填写该表至“出 生情况”一栏后，按照对应月龄填写其他的检查记录表 6助产机构名称：对于非住院分娩的情况写无10吃奶量和吃奶次数：纯母乳或混合喂养儿童不必填写吃奶量11黄疸部位：可多选13脐带：可多选,18月龄儿童健康检查记录表,内容：增添“发育评估“及”两次随访间患病情况”填表说明：1若失访在随访日期处写明失访原因；若死亡，写明 死亡日期和死亡原因3. 体格检查：6月龄或8月龄可免费测一次血常规（血红 蛋白）6发育评估：发现发育问题在相应序号上打“”。该 年龄段任何一条预警征象阳性，提示有发育偏异的可能10满月：出生后28-30天；3月（满3月至3月29天）；6月（满6月至6月29天）；8月（满8月至8月29天），其他月龄段的健康检查内容可以增加健康检查记录表，标注随访月龄和随访时间,1230月龄儿童健康检查记录表,内容：增添“发育评估“及”两次随访间患病情况”填表说明：1失访与死亡注明3. 体格检查：18月和30月龄可免费测一次血常规（血红蛋白）6发育评估：发现发育问题在相应序号上打“”1112月（满12月至12月29天）；18月（满18月至18月29天）； 24月（满24月至24月29天）；30月（满30月至30月29天），其他月龄段的健康检查内容可以增加健康检查记录表,36岁儿