中暑的识别和防治

中暑的识别和防治,病 例 介 绍,患者：男性，25岁，某部战士主诉：运动后突发意识障碍1小时入院体征：T 40，BP 70/40mmHg，心率136次/分，谵妄状态，呼吸急促，神志不清，心肺、肝脾无特发现，四肢不自主抽动，病理征阴性,病 例 介 绍,患者男性，25岁，某部战士诊断：重症中暑，劳力型热射病 运动性横纹肌溶解症 急性肝、肾损伤,中暑概念：是指长时间暴露在高温和湿度较大的环境中,以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病。临床特征： 高热 皮肤干燥 中枢神经系统症状,中暑的概念,中暑的分度,分 度：先兆中暑、轻症中暑、重症中暑重症中暑： 热痉挛：肌肉痉挛、无明显体温升高、可能 与缺钠有关 热衰竭：明显脱水、低血压或晕厥、体温可 轻度升高 热射病：高热（体温 40）、抽搐昏迷,中华人民共和国职业性中暑诊断标准（ GBZ 412002 ）,中暑的分类,先兆中暑：是指在高温作业场所中劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。轻症中暑：是指在先兆中暑的症状加重外，又出现面色潮红、大量出汗、脉搏增快等表现，体温升高至38.5以上。重症中暑：可分为热射病、热痉挛和热衰竭三种类型，也可出现混合型。,中华人民共和国职业性中暑诊断标准(GBZ 412002),重症中暑-热痉挛,热痉挛常突然发生的活动中或者活动后痛性肌肉痉挛，通常发生在下肢背面的肌肉群（腓肠肌和跟腱），也可以发生在腹部。肌肉痉挛可能与严重体钠缺失（大量出汗和饮用低张液体）和过度通气有关。热痉挛也可为热射病的早期表现。,重症中暑-热衰竭,热衰竭是由于大量出汗导致体液和体盐丢失过多，其征象为：大汗、极度口渴、乏力、头痛、恶心呕吐，体温高，可有明显脱水征如心动过速、直立性低血压或晕厥，无明显中枢神经系统损伤表现。热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程，治疗不及时，可发展为热射病。,重症中暑-热射病,热射病是一种致命性急症，根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力型热射病和非劳力型热射病。,重症中暑-热射病,劳力性热射病：主要是在高温环境下内源性产热过多（如炎热天气中长距离的跑步者），它可以迅速发生。非劳力性热射病：主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少（如在热浪袭击期间生活环境中没有空调的老年人），它可以在数天之内发生。,重症中暑-热射病,其征象为：高热（直肠温度41）、皮肤干燥（早期可以湿润），意识模糊、惊厥、甚至无反应，周围循环衰竭或休克。劳力性热射病更易发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭，病死率较高。,热射病流行病学特点,环境因素：高温、高湿、无风环境。气象阈值：日平均气温30或相对湿度73%。当气温和湿度条件同时存在时，中暑发生率明显增加；日最高气温37时中暑人数急剧增加。热指数：是应用温度和湿度运算得出的数值，和热射病的发病率呈正相关性。当热指数41，热射病发病率增高；当热指数54，极易发生热射病。,热射病发病特点,与温度、湿度相关的热指数表,个体因素：发热，感冒，胃肠炎，腹泻，呕吐；脱水；睡眠不足；缺乏热习服训练；肥胖；低血钾。环境因素：训练场地热负荷过重，强烈的太阳直射。组织因素：与体能不相适应的训练计划，不适当的训练和休息周期，补水不足。,热射病的易感因素,热射病流行病学特点,未进行过热习服的官兵在炎热夏季实施5公里越野训练，是发生劳力型热射病的最主要原因。易感因素的叠加，增加了热射病的严重程度，并与预后相关。,劳力型热射病,劳力型热射病(exertional heat stroke，EHS)是由于在高温、高湿环境中高强度体力运动导致机体核心温度迅速升高，超过40，伴有意识障碍、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血(DIC)、急性肝损害、急性肾损害等多器官多系统损伤的极其严重的临床综合征。,凝血功能障碍，表现为皮肤淤斑、穿刺点出血及淤斑、结膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、心肌出血、颅内出血。合并DIC提示预后不良。肝功能损害，天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)在发病后迅速升高。肾功能损害，多与横纹肌溶解有关，表现为少尿、无尿，尿色深，为浓茶色或酱油色尿。呼吸功能不全，早期主要表现为呼吸急促、口唇发绀等，可发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。急性胃肠功能损害，腹痛、腹泻、水样便、消化道出血较常见。心血管功能不全，低血容量性休克，表现为低血压，心动过速(心率大于130次/min)、心律失常等。横纹肌溶解，表现为肌肉酸痛、僵硬，肌无力、茶色尿，酱油尿，后期可出现肌肿胀、骨筋膜室综合征。,劳力型热射病,劳力型热射病,EHS是中暑最严重的一种类型，为发病急，进展快，病死率高达50以上。常见于夏季剧烈运动的健康青年人，尤其是在夏季参训的官兵和运动员。一旦怀疑参训官兵发生EHS，即应转送至后方医院治疗。,非劳力型热射病,见于年老、体弱和有慢性疾病的患者。一般为逐渐起病，前驱症状不易发现，12d后症状加重。出现神志模糊、谵妄、昏迷等，或有大小便失禁，体温高，可达4042，可有心衰、肾衰等表现。,运动性中暑的防治,运动性中暑重在预防，参训人员平时要加强习服训练，提高运动耐力。训练时提倡多项目交叉作业，避免同一项目大强度、长时间的训练。训练过程中要及时补充足够的水分和电解质，注意劳逸结合。高强度运动或体能考核前要做好训前预备操。训练现场要有医务人员保障，备好一定量的淡盐水，十滴水或藿香正气水，最好备有降温设备。,运动性中暑的防治,一旦发现中暑患者应及时将病人转移到通风阴凉处。在病人额头敷上冷水毛巾，最好能在头部、腋下、腹股沟等大血管处放置冰袋。并可用50%酒精、高度白酒、冰水或凉水进行全身体擦浴。可采用电风扇或空调等散热方法，但不能直接对着病人吹风，防止造成感冒。,运动性中暑的防治,当病人意识清醒时，可让其饮用一些含盐的清凉饮料、绿豆汤，但不可多饮、急饮，否则会引起呕吐、腹痛、恶心等症状。同时，可让其服用人丹、十滴水或藿香正气水(胶囊)等解暑药品。若病人已经失去知觉，可指掐人中、合谷等穴位