201709老年护理实践新进展

“老年护理实践新进展”学习汇报蚌医二附院 陶如华,本次学习班邀请中华护理学会老年专业委员会主任委员杨莘和张素、安徽省老年医学会主任委员沈干等多位专家，就老年医学展望、中国老年护理现状与护理人才培养、从全国护理事业发展规划看老年慢病管理、医养结合老年护理实践等领域做了精彩的专题讲座，并参观学习了安徽省立医院干部病房，学习其先进的护理工作模式和管理方法。本次学习授课内容丰富、新颖、实用性强，涉及范围广，对老年护理工作具有重要指导意义。,老年医学展望 沈 干中国老年护理现状与护理人才培养 杨 莘护理质量敏感指标与老年患者成效 宋瑰琦城市社区老人“医养结合”四元联动实践探索 于卫华老年抑郁的识别及护理 邵 静老年护理质量管理与风险防范 许冬梅老年患者康复与护理新进展 曹军华老年肺癌患者术后并发肺栓塞的原因分析及预防措施 朱晓红健康管理与老年护理 刘 军,人口老龄化现状,我国正处于老年型国家.2010年底我国拥有老年人1.6亿，占世界老年人人口的五分之一，是世界上老年人最多的国家。据第六次人口普查统计结果显示：截止到2010年底， 60岁及以上人口占人口总数的13.26%，比2000年人口普查上升2.93个百分点，其中65岁及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91个百分点。老龄化进程逐步加快。,社会负担加重,社会文化福利事业的发展与人口老龄化不适应,家庭养老功能减弱,老年人 对医疗 保健、生活服 务的需 求突出,人口老龄化的影响,人口老龄化对护理的需求,抵抗力下降,患病率高,康复慢,日常生活能力丧失,慢性病患者增加,需要大批专业护理人员,心理问题,国外老年 护理现状,家属帮助：,即为在家中照顾老年人的亲属提供一个支持和缓解的机会,北欧地区老年护理服务堪称一流,其对象是需要在白天接受治疗及实施康复措施的老年人,家庭向导:,帮助视力障碍的老年人处理日常事务和意外事件,瑞典老年护理工作者主要承担住院，出院后的延续护理和家庭护理, 工作内容包括老年人的起居生活护理和专科护理,日间护理:,伙伴式服务,根据老年人的愿望, 陪伴并为他们创造机会参加所喜爱的活动,北欧地区老年护理服务堪称一流,对于无法自己做饭而又不能去护理院或老人公寓的人们, 这项服务可将饭送到家,安全护理,接受服务的任何老人遇到紧急情况均可摇响报警器, 以获得必要的帮助,完善的护理服务不仅解决了人们许多后顾之忧的社会问题, 也使老人们得到安适的养老环境。,送饭上门,综合性的老年康复护理,在丹麦、芬兰和瑞典等国, 老年护理专业工作者除负责常规的护理工作外,还必须掌握各种功能训练的技术,配合各专业治疗师对病人进行有关功能训练、康复护理和功能评价等。,系统而适宜的作业疗法训练,对于老年精神或智力残障的病人,瑞典和芬兰的护理工作者采取对其进行日常生活能力( ADL)方面的训练,为其重返社会和家庭做一些准备性的作业指导。,综合性的老年康复护理,如对视觉障碍的老人不仅装配视觉辅助用具,还指导老人进行使用训练,锻炼视觉适应能力以纠正病人视野偏窄或偏盲的缺陷。通过康复训练与评估,将情况反馈治疗师,以便及时调整治疗与训练方案, 使老年患者得到最大的功能恢复。,日本护士一般不作静脉注射，输液的患者也很少，因此，护士有很多时间与老人交流，了解他们的需求，并对他们进行健康教育，使老人在住院期间不仅能得到良好的治疗和护理，同时能获得许多关于老年人的健康知识。,日本老年护理概述,日本医院的护理服务理念,老人都积极努力地去做自己的事情， 通过“我并不老，我的生活还能自理” 的先进理念达到愉悦的老年生活。,国内老年 护理现状,我国老年护理现状,我国护理事业的发展与老龄化的需要、与国际标准水平相比还存在较大的差距。,老年护理教育明显滞后，老年护理专科护士的培养还处于起步阶段。,我国传统观念一直把老人看成是衰弱、无价值、贫困的社会边缘人群，是社会和家庭的沉重负担。这种负面、消极的老年歧视观严重影响着医疗护理服务业。,老年护理新观念,传统观念,尽善尽美服侍老人直至死亡,训练独立生活的信心和能力，重返家庭。,老年护理是以护理程序为框架，满足老年人的护理需求，适时给予老年人及其重要关系人以护理知识技能的教育及监督指导，而不是让老年人被动接受护理，使其出院回归社会后仍能获得连续的自我护理及家人护理。,老年护理新观念,NO!,研究表明：绝大多数老年（非卧床者）不需要护士提供更多的生活护理，充分反映了老年人自我护理的需要。,必要的护理介入是为了提高人们的自我护理能力；护理干预的宗旨是帮助患者参与自我疾病管理，自我护理。,Orem的自我护理模式：,1,2,3,4,增强自我照顾能力,老年护理目标,（一）了解老年人,学习兴趣下降、记忆力减退久病成医、百病缠身只关注自己的病痛听力、视力下降活动能力下降依赖他人照顾忧郁、固执,老年人常见心理问题,Probelm,焦虑,抑郁,孤独,自卑,（二）理解老年人,最大的愿望：安度晚年最大的要求：“老有所用” “老有所养”最大的心理障碍：疾病、灾害和死亡,老年常见护理问题,老年患者常见护理问题,感 染,压 疮,便 秘,老年人感染加速死亡,老年住院病人的院内感染发生率的增加，成为老年人病情加重和死亡的重要原因之一 。感染对于老年患者病情来说是雪上加霜。,感染,1、有效洗手医院内感染80是由手引起的，手是病菌播散的主要途径之一。用正确的方法洗手，明确何时必须进行洗手或手卫生，是控制医院内感染发生最基本、最有效的措施。,控制老年患者院内感染的护理,国外老年病机构研究发现长期便秘是老年人智力下降的罪魁祸首，有80%左右的老年便秘者易患老年痴呆症。研究人员解释，正常情况下，人体肠道内的细菌能将没有被消化的蛋白质分解成氨、吲哚、硫化氢和组织胺等有毒物质，这些有毒物质生成后可通过大便排出体外。而便秘患者不能正常排出这些有毒物质,当毒物质积累到一定程度并超过肝脏的解毒能力时，就会随着血液循环进入大脑，损害人们的中枢神经系统，成为老年人智力下降的罪魁祸首。,便秘=老年痴呆？,老年人便秘,痉挛性便秘,无力性便秘,大多由于所进食物中含有香料和纤维过量而引发的，这类老年便秘患者应注意多吃些少渣的半流质食物，如牛奶、米粥、蛋汤和软米饭等，能够有效避免或减轻便秘症状。,大多由于所进食物中脂肪含量不够、缺乏蔬菜水果和饮水不足引发的，这类老年便秘患者应多吃有渣食物，如粗粮、青菜、豆制品和含维生素B1比较多的食物等，以增加对纤维的摄入量，促进肠道蠕动，从而缓解便秘症状。,每天饮水2000-2500ml,老年人便秘的预防,食用富含 纤维素的食物,早起空腹一杯水、就寝前喝一杯酸奶,运动锻炼建立排便习惯,放松心情开怀大笑,按摩腹部帮助肠道做运动,坚持每天做扭肠操,老人身体条件允许的话，在身体允许范围内大幅度的扭动胯部，边走边扭，促进肠物理蠕动。,健康专家倡导：,老年护理安全管理,老年患者常见意外事件,跌 倒,误吸,坠 床,烫 伤,走 失,误食,评估吞咽功能判断营养需求， 提高进食安全,尊重疼痛感受，帮助缓解慢性疼痛,2,3,4,5,6,整体评估，及时发现意识障碍,加强防范意识，保持皮肤完整,促进养成良好的生活习惯， 改善睡眠质量,1,提高安全意识，减少跌倒,培养老年护理意识,世界卫生组织（WHO）曾经指出，跌倒是老年人慢性致残的第三大原因。,据统计，65岁以上的老年人中，每年大约有30%老年人发生过跌倒，15%跌倒过2次以上。,在跌倒的老人中，大约40%-70%会引起或大或小的伤害， 20%需要医疗处理，5%造成骨折，5-10%造成其他严重损伤，58.8%的人患跌倒恐惧症。,老年人因跌倒而缩短健康期望寿命5-10年。,我国每年用于跌倒的直接医疗费用为50多亿，间接费用为直接费用的3-5倍。,姿势控制能力降低,视力降低 立体感减弱 识别高低的能力差,肢体协调功能减弱,发作性跌倒：病理或生理过程损害基底动脉或脑干的供氧。,长期服用安眠药，降压药和降糖药诱发头晕或低血糖。,环境： 布局和配备不合理,Fall,进行老年综合评估，针对跌倒风险因素进行预防,下床时慢慢起身，特别是在服用某些特殊药物时如降压药、安眠药,卧床时请拉起床栏，特别是患者躁动不安意识不清时,穿上合适尺码的衣裤，以免绊倒,大部分老年人跌倒是可以预防的,生活用品放在容易取到的地方,病室保持灯光明亮行动更方便,上厕所时如有需要，请按呼叫铃,当需要协助时，请按呼叫铃，护士会来到您身边,保持地面干燥，如地面弄湿及时请工作人员处理,将您的物品收纳于柜中，保持走道畅通,“我65岁啦”,病房环境介绍,防跌倒评估,生活自理能力评估,防跌倒健康宣教,悬挂防跌倒警示标志,呼叫系统的使用,辅助行走器的使用方法,跌倒后的自救与自护,防,影响安全用药因素（口服药）,因素,记忆力下降,药物储存不当,联合用药,辨识力下降,药物种类多,用药方法复杂,病多=服药多用量大=疗效好药物越贵越新越好进口药比国产好,药可治病防病，多吃对身体有益,我已“久病成良医”不用问医生,广告、营养保健品、“特效药”、“秘方”、“偏方”,老年人对滥用药物的危害认识不足,防误服,防漏服,防多服,防哽噎,发药到手,服药到口,提高老年人对药物自我管理的能力,1、加强心理护理，树立信心，接受治疗；发挥家庭及社区等支持系统的作用，积极纠正患者不重视用药的心理。 2、可利用图片、标签、醒目的颜色、固定的器皿，帮助老年人对服药的记忆，逐渐提高自我服药能力。3、告知患者及其家属老年人用药的注意事项。如服药姿势、特殊药物服用事项等。4、对阅读有困难或视力下降的老年患者加强健康宣教，对记忆力下降的老年患者，用药宣教以书面形式告知患者或直接告知照顾者。5、加强用药后的检测，积极避免药物不良反应的发生。,安全用药的护理,患者安全目