心律失常治疗策略基层版

心律失常的识别与处理,任晖安康市中心医院心血管内科,上帝想听新闻联播了,上帝想听音乐了,上帝想听相声了,上帝想听小品了,上帝想用手机了,我还不想走，我爱我的亲人，我爱我的事业，请你再多给我一点时间！,已经晚了，来生要想陪亲人时间长一些，做事业更久一些，先把你的身体照看好！,I have a dream of ,1,0 0 0 0 0,压力山大,工作责任学习任务社会环境暴力事件家庭生活压力,心理问题,矛盾心理急躁心理畏难心理恐惧心理消极心理攀比心理,压力与幸福指数关系,压力少,压力大,压力适中,最佳感觉,表现,压力,心理因素导致严重后果,心理因素导致严重后果,人生一二三四,心律失常,由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常它可单独发病亦可与心血管病伴发。可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而致心衰,心电图之爱情宝典,心律失常发生率,心律失常人人有之，只是在发生年龄、时间、种类、持续时间、伴发症状等方面存在差异,100%,床旁紧急心脏临时起搏,“三点粗测法”方法,选择左锁骨下静脉穿刺点胸骨上窝最低点和胸骨右缘第四肋间三点连线间距，来估计电极头端达右心房水平的深度，继续送入电极，出现室性早搏说明导管已进入右室，即连接体外临时起搏器起搏。,1998年5月20日安康第一例单腔永久心脏起搏器术成功2002年5月10日安康第一例双腔永久心脏起搏器术,病例,女性，65岁，因“心悸气短10年，晕厥1月”由汉阴县医院转入。诊断“扩心病，心衰，室速室颤”,1,3,猝死,肺栓塞,心源性猝死之心电图,VT，Vf心室停搏电机械分离,A-B-C C-A-B,Mouth-to-mouth？,2011年5月31日陕南地区首例 心脏自动复律除颤器（ICD） 在我市中心医院心内科成功完成,女性，72岁，反复室速室颤,体外心脏 复律器,ICD,active housing,快速性心律失常射频消融治疗,Af危害：1、心悸2、栓塞3、心脏扩大,AshmanAf Vf SCD,抗房颤起搏器,六种节律控制程序预防房颤心脏起搏调控频率修整抑制房早房早后响应运动后频率响应房颤后反应,2011年7月12日安康市首例 抗房颤频率自适应性起搏器 在市中心医院心内科一病区完成2015年7月16日可用15年大容量ADDDR抗房颤起搏器术成功完成,宽QRS心动过速是否都是室速？,识别？,AVR单导联鉴别法,阵发性房颤伴停搏的新选择,2011年7月12日安康市首例 抗房颤频率自适应性起搏器 在安康市中心医院心内科完成,治疗决择 要素四则,心率快慢Heart rate持续时间 Time of duration房室分离 uncouple心脏扩大O,HTC one,心率快慢,心输出量=心率每搏量 40 bpm 160 bpm,持续时间,心律失常对机体的危害可随持续时间延长而累积一般的窦速除引发心悸外，几乎无更多损害，属于良性心律失常。非良性窦速的平均心率更高，可持续发作多年而不中断，最终导致心律失常性心肌病、心衰，甚至死亡,房室分离,房室同步维持心房辅助泵和心室泵协同作用心功能相对保存较好房室分离时心功能影响大,是否伴有心脏病,心律失常与器质性心脏病对患者的影响各自独立，相互关联，产生叠加作用,两类不治,存在的心律失常对人体危害小 发作次数少，可数年发生一次如偶发房颤 持续时间短，每次仅持续数秒或数分钟便恢复正常（如短阵房速） 持续存在,但对血流动力学影响小，不对心脏形态与功能（如长期存在的室早）产生任何影响,两类不治,存在不可逆心脏损害的心律失常 传导异常：包括房内阻滞，房间阻滞，左、右束支阻滞和一度房室阻滞等,置若罔闻 并非提倡,个体反应差异 累积效应 病情进展 重视、关心及密切监测,置若罔闻 并非提倡,定期（建议每年一次）进行动态心电图和超声心动图检查一旦心脏扩大或心功能下降-心律失常性心肌病-积极治疗