基层心律失常的非药物治疗射频消融术

心律失常的非药物治疗 -射频消融术,金华市人民医院心二科 刘俊,背景,二十世纪20年代使用射频能源的正式电刀产生 80年代中期经导管射频能源心内治疗研究1986年首例报道经导管射频消融房室旁路成功治疗房室折返性心动过速1989年后国际上较多地用于治疗各种快速性心律失常1991年后国内普遍开展,心导管射频消融是通过心导管将射频电流（一种高频电磁波）引入心脏内以消融特定部位的局部心肌细胞以融断折返环路或消除异常病灶而治疗心律失常的一种方法。是一种可以达到根治心律失常的方法。,原理：,生物组织具有导电性能，电流通过时产生三种效应：电解效应，由直流电及低频交流电所致神经肌肉激惹效应，由中、低频交流电或脉冲电流所致热效应，主要由高频交流电产生磁场为组织吸收产生热量,操作方法,穿刺（锁骨下静脉、股静脉）,放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）,电生理检查,消融,标测定位、确定异位靶点,再次电生理检查,不能诱发OK！,电生理检查,心脏射频消融仪,优点：,1.损伤范围局限，约3-4mm直径范围和深度，不影响心脏功能；2.微创，经血管穿刺途径，不影响美观；3.局麻下进行，患者清醒，痛苦几无，可随时将感受告诉医生，避免全麻副作用及手术风险；4.恢复快，手术时间短，第二、三天可出院；5.实时疗效评估。,适应症,阵发性室上速房速房扑房颤室早室速,心脏传导系统示意图,激动起源和传导,窦房结,结间束,房室结,房室束,右束支,左束支,心脏的传导系统模式图,它的特点是阵发性突然发作和突然停止，常与折返机制有关。发作时心率一般150-250次分，每次发作可持续数秒至数天不等，可反复发作，发作间歇期如常人。发作时可刺激迷走神经、使用药物、同步直流电或经食道超速调搏使心动过速终止，目前最有效、最彻底的治疗方法是射频消融治疗。,阵发性室上性心动过速（PSVT）,临床常见2种类型:包括房室结折返(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)。多见于中青年，多数查不出器质性心脏病。发作时可有心悸、眩晕、多尿、低血压。偶有发生晕厥、心力衰竭与休克。症状轻重与发作时心室率的快慢、持续时间的长短和有无基础心脏病及其严重程度有关。,阵发性室上性心动过速,QRS波群形态与时限正常，当发生差异传导或存在束支阻滞或预激综合征时，QRS波群可异常，时限0.12秒；AVNRT时，P波为逆行型在、aVF倒置,常埋于QRS波群内或位于其终末部，P波与QRS波保持恒定关系R-P70ms；,阵发性室上性心动过速的心电图特点,房室结双径理象及折返,房室折返性心动过速,发生机制为房室旁路折返房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺向性房室折返性心动过速（90%）和逆向性房室折返性心动过速,房室旁路折返示意图,AVRT发病机制,房室结及传导系统,心房,心室,旁路,常常由早搏形成单向阻滞，启动心动过速。折返环为：,预激综合征心电图,心电图显示P-R间期缩短，QRS波起始部有波,阵发性室上性心动过速心电图,阵发性室上性心动过速心电图,房室旁道消融靶点图,早搏（premature beats）,是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性早搏。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适。,室性早搏（ventricular premature beats）,特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波2.呈二联律,室性早搏的处理（1）,无器质性心脏病室性早搏的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以受体阻滞剂为主,室性早搏的处理（3）,慢性器质性心脏病 治疗基础疾病 -受体阻滞剂 乙胺碘呋酮急性心肌缺血 改善缺血状况 首选利多卡因 无效则改用-受体阻滞剂 或其它抗心律失常药物射频消融术,右室流出道室早（心电图）,左室流出道室早,不规则窄QRS波心动过速,主要包括心房颤动和心房扑动阵发性：可见于无器质性心脏病持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术,心房扑动（atrial flutter）,特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250400次/分2.房室比例为2:14:1，心室律不整齐,心房扑动心电图,心房颤动心电图,按持续时间并结合临床特点分为三类:阵发性房颤:无明显结构性心脏病，可自动转复；持续性房颤:持续时间短于一年，经治疗可转复并维持窦性心律；永久性房颤:持续时间超过一年，常有严重结构性心脏病，经治疗不能复律或复律后不宜维持窦律。,心房颤动的分类,心房颤动的危害性包括：诱发心悸、乏力、活动能力下降；诱发心房、心室重构，导致心脏扩大，心功能不全；诱发血栓栓塞；,心房颤动的危害,Multiple Thrombi in AF,室性心动过速（ventricular tachycardia）,自发的连续三个室性期前收缩称为室速。分非持续室速（发作时间30秒）和持续性室速。室速属恶性心律失常