气道管理病例分享

气道管理病例分享,LOREM IPSUM DOLOR,病例报告,患者男，49岁，因发现左舌肿物一月入院入院诊断：左舌高分化鳞癌既往无特殊病史，入院体查、实验室检查及辅助检查结果均无异常。患者在经鼻气管插管全麻下性左舌缘高分化鳞癌局部扩大切除术+颈部淋巴结清扫术+下颌骨切开复位固定术+股前外侧皮瓣转移修复术。术后转ICU加强监测治疗。,病例报告,术后第一天，患者神志清楚，已脱机，经鼻气管导管给氧，生命体征平稳，口腔内皮瓣血运良好，舌部组织肿胀术后第二天，生命体征正常，口腔内有少量血性渗液，皮瓣血运好，经胃管鼻饲流食无异常术后第三天晨查房，患者神志清楚，生命体征正常，呛咳有力，查动脉血气正常。口腔皮瓣血运良好，口腔仍有少量渗血，予纱布填塞后好转请口腔科医师查看患者，认为患者神志清楚，循环系统稳定，呛咳反射有力，口内皮瓣血运良好，有少量血性渗出，颈部伤口引流通畅，肿胀不明显，可考虑拔出气管插管,病例报告,上午9时，医师在半坐卧位下拔除经鼻气管导管，拔管后即刻出现呼吸困难，血氧饱和度下降，口唇发绀，立即鼓励患者咳嗽并辅助吸痰，患者咳嗽无力，呼吸困难未改善，考虑上气道梗阻、窒息。立即呼吸机面罩辅助呼吸，患者行床旁紧急气管插管，置入喉镜见患者口腔内舌体肿胀明显，有较多血性液，吸引后喉镜无法显露声门，改经鼻支纤镜插管失败。拔管10分钟后患者意识丧失，心脏骤停-心肺复苏+环甲膜穿刺+气管切开术心肺复苏术-心脏按压、电除颤、药物等。25分钟后建立真正意义的人工气道，63分钟恢复自主心率患者深昏迷、缺血缺氧性脑病五天后患者死亡,问题思考,患者窒息死亡的原因？口腔肿瘤手术后患者如何进行气道管理和评估？拔管流程和时机如何把握？ 需要预防性气管切开吗？我们该吸取哪些经验教训？,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.,气管导管的拔管是一个非常关键的阶段，尽管拔管相关并发症大多较轻微，但有些并发症可造成严重后果甚至死亡。与困难气管插管的识别和处理相比，对气管拔管的重要性认识常常不足，缺乏有效的气管拔管策略、对气管拔管的困难程度和风险评估不足以及气管拔管方案的失败是造成气管拔管相关并发症的常见原因。,408例口腔肿瘤手术患者总的30天并发症和死亡率分别为20.3%和1%最常见的不良反应是再次手术（9.6%）、感染（6.6%）和呼吸（5.1%）并发症。20例患者（4.9%）并发症发生在出院后。出院后7天出现伤口裂开和手术部位感染发生率分别为52%和67%，91%并发症发生在出院后14天内。,气道管理的内容,非人工气道患者的气道管理人工气道建立人工气道的管理人工气道转换为非人工气道（撤机、拔管）的管理,人工气道管理,目标,维持人工气道的功能,保持呼吸道的持续通畅,预防可能引起的并发症,气囊的管理,关于撤机-指南怎么说？,符合撤机条件，能拔管吗？,气道评估是关键！,拔管失败的原因与撤机失败的原因不同。撤机失败常指不能中断呼吸机支持, 而拔管失败的原因多见于上气道梗阻或患者气道保护能力差、不能咳痰-气道评估 机械通气时, 将气管插管的气囊放气以检查有无气体泄漏, 可以用来评估上气道的开放程度(气囊漏气试验)-气道通畅程度的评价 患者的气道保护能力对拔管成功是至关重要的。 对患者的气道评估包括吸痰时咳嗽的力度、有无过多的分泌物和需要吸痰的频率 (吸痰频率应 2 次/h或更长) -气道保护能力的评价,气管切开的相关问题,是否需要预防性气管切开有无气管切开的指征,主张头颈部肿瘤手术早期气管切开,对头颈部恶性肿瘤手术患者术前实施气管切开术的临床评分系统 作者认为在头颈部手术中使用气管切开临床评分系统很有必要。其敏感性达95.5%，阴性预测（NPV）值为99.3%。可以减少术后并发症，有助于更安全的治疗,高危指标 每项2分1、手术部位进行化疗2、口腔和咽部两个部位以上手术操作3、双侧淋巴结清扫手术4、扩大半喉或中央区切除5、皮瓣重建手术6、皮瓣压迫：完整颌骨皮瓣，使用重建板低危指标 每项一分1、年龄65岁2、既往同一部位手术史3、牙关紧闭（门齿间距小于1厘米）4、CT病理改变证据（慢阻肺、肺气肿）总分6分 不需要气管切开总分7分 需要预防性