心脏疾病的直视手术治疗

心脏疾病的直视手术治疗,心外科 栗振坤2017-09,1.心外科疾病分类,2. 循环血流动力学,3.心外常用手术切口,4.体外循环,5.寄语,1.心外科疾病分类,获得途径先天性心脏病： 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症等后天性心脏病： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心脏瓣膜病 主动脉夹层等,1.心外科疾病分类,病理生理先天性心脏病： 非紫绀型：左向右分流（如室缺） 紫绀型：右向左分流（如法洛四联症）缺血性心脏病：冠脉血管狭窄心肌缺血（冠心病） 风湿性心脏病：感染瓣膜侵蚀（风湿性二尖瓣狭窄）退行性病变：老化瓣膜脱垂（二尖瓣脱垂）其他： 主动脉夹层（高血压、代谢异常、外伤） 缩窄性心包炎（感染、药物） 等,Company Logo,1.心外科疾病分类,手术方法非体外循环下手术：不停跳冠脉搭桥术 动脉导管未闭结扎术，心包剥脱等体外循环下手术：室缺修补术 二尖瓣置换术等手术方式常规开胸手术小切口开胸手术胸腔镜心脏手术介入手术,1.心外科疾病分类,2. 循环血流动力学,3.心外常用手术切口,4.体外循环,5.寄语,2. 循环血流动力学,正常血液循环心肌泵功能瓣膜单向阀门冠脉供能供氧传导系统神经内分泌 节律压力控制,2. 循环血流动力学,房缺ASD,室缺VSD,法四F4,非紫绀型先天性心脏病,紫绀型先天性心脏病,PDA,2. 循环血流动力学,二尖瓣狭窄,二尖瓣反流,狭窄：风湿性，病史较长，慢性心衰，左房血栓反流：腱锁断裂，病史短，急性心衰，冠脉病变,2. 循环血流动力学,冠脉循环冠心病,左乳内-前降支桥,体循环、肺循环、冠脉循环三大循环学说重要性冠脉不仅仅冠心病：复杂先心，大血管，瓣膜,2.循环血流动力学,心脏外科手术目的： 纠正异常血流方法：修补、矫治、置换、旁路目的：恢复正常血流动力学,Company Logo,1.心外科疾病分类,2. 循环血流动力学,3.心外常用手术切口,4.体外循环,5.寄语,3.心外常用手术切口,胸部正中切口 特点：可以很好的显露升主动脉及各个心腔 适用于：各种先天性心脏病矫治，冠脉血运重建，主动脉瓣及升主动脉手术，二尖瓣手术，心包及纵膈肿瘤等手术 改进：微创，胸骨次全劈开,3.心外常用手术切口,右前外侧切口 特点：不破坏胸骨，有助于保护胸廓完整性，美观等。 适用于：简单先心病矫治，二尖瓣手术 缺点：胸廓较深时显露不佳，中心体外循环建立困难 目前改进为腔镜辅助或全胸腔镜下,3.心外常用手术切口,左后外侧切口 适用于：降主动脉手术及动脉导管未闭结扎术（目前我们采用左侧腋下小切口）,1.心外科疾病分类,2. 循环血流动力学,3.心外常用手术切口,4.体外循环,5.寄语,4.体外循环定义,心内直视手术的开创离不开体外循环的发明体外循环：心脏不做功下，保证重要脏器的血液供氧功能，离开心脏还能存活的关键体外循环：是指应用人工管道将人体大血管与人工心肺机连接，从静脉系统引出静脉血，并在体外氧合，再经血泵将氧合血输回动脉系统的全过程，又称心肺转流。,体外循环示意图,Company Logo,体外循环建立路径,中心体外循环（常用） 升主动脉插主动脉灌注 上下腔插静脉引流管股动脉股静脉 适用于微创或中心体外建立困难腋动脉插管 多用于升主动脉或主动脉弓需要处理的手术,Company Logo,Company Logo,3.体外循环手术步骤,消毒切皮,开胸止血,缝合包,动静脉插管,体外循环,阻断停跳,心内操作,复跳,止血关胸,Company Logo,3.建立体外循环特点,固定操作+个人习惯,出血、心律失常等,上下腔vs房腔管,3.体外循环手注意事项,条理：有条不紊套带：阻断静脉动脉血与心脏脱离联系缝合包：固定插管/术毕闭合切口止血 经上下腔：5个插管部位，6个荷包 经右房：4个插管部位，5个荷包 插管顺序：主动脉上腔灌注下腔 左心 原则：静脉引流管口正对血流来的方向 动脉正对着血流去的方向 主刀医生操作阻断钳方便左心排气针头：避免负压引起引流不畅、组织损伤,1.心外科疾病分类,2. 循环血流动力学,3.心外常用手术切口,4.体外循环,5.寄语,优秀的团队,一台完美的心脏手术，离不开一个优秀的团队，包括外科医生、护理