脑出血的护理

神经系统疾病病人的护理 许晶梅,脑血管疾病,出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血,缺血性：短暂性脑缺血发作（TIA） 脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）,急性脑血管疾病(出血性）,脑出血蛛网膜下腔出血,脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30%40%。脑出血中大脑半球出血占80%,概 述,一、病因,1.高血压 是构成脑出血最常见、最主要的病因。2.其他 如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。,（一）病因,病理变化70脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血血肿颅内容积 脑疝脑干死亡。脑组织水肿颅内压,压迫,高血脂吸烟肥胖活动少,高血压,血压骤升,薄弱的脑动脉破裂,脑血肿,颅高压脑组织缺血、缺氧、坏死,用力、情绪激动时,脑出血的最主要病因,危险因素,二、临床表现,1.常在情绪激动、用力时发病。 50头痛并剧烈。2.发展快，几分几小时达高峰。3.部分有昏迷、生命体征不稳、颅高压。,（一）临床特点,1.内囊区：主要表现为“三偏征”对侧偏瘫 、对侧偏身感觉障碍、双眼对侧同向偏盲2.脑干：表现为眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫痪，“凝视瘫肢”。大量出血时昏迷，双侧瞳孔呈针尖样。3.小脑：表现为枕部剧痛，起病突然，共济失调。,（二）神经系统表现,见动画2,三、检查及诊断,1CT：首选检查。2MRI：敏感性更高。 3数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。 4脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。,（一）检查,发病后CT即可呈高密度改变,（二）诊断,多在动态下发病,颅高压增高症状,不同程度的意识障碍、,头颅CT或MRI显示出血灶,头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。,四、治疗要点,1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。3.止血药物：一般效果不大，有凝血功能障碍时可用,（一）控制脑水肿，降低颅内压,当收缩压180mmHg，舒张压105mmHg时，可以只加强观察，不必急于降血压。 （三）外科治疗 大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后624h内进行。,（二）慎重降血压,五、护理诊断/问题,1意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。2、躯体移动障碍 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。 3、生活自理缺陷 与躯体瘫痪 、意识障碍有关7潜在并发症：脑疝、肺部感染等,六、护理措施,1.休息与体位：急性期2448h内不能搬动患者，2-4周卧床休息，头抬高1530。2.用甘露醇护理：备无结晶甘露醇1530min滴完，防药外渗，观察尿量，电解质情况。3.严密监护:观察意识、瞳孔、生命体征、血压监测。,4防止再出血 （1）严密监控血压，避免血压过高。（2）避免搬动：病情危重者发病初2448h内避免搬动。 （3）减少刺激：环境安静。各项护理操作要轻柔，保持大便通畅，避免屏气用力排便等。 （4）头置冰袋或冰帽。,5.饮食：发病后禁食2448小时。此后酌情进食或鼻饲。6.大小便护理：便秘者可使用缓泻剂或开塞露，排便时避免屏气用力，禁止灌肠，以免颅内压增高。,7康复护理 神经系统症状稳定48-72h后即应开始早期康复，因为最初3个月内神经功能恢复最快，效果最好。,7并发症护理（1）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿。对颅高压者要立即脱颅压，密切观察病情。 （ 2）感染：保持病室清洁和空气流通，定时消毒空气，限制探视，以防交叉感染。注意保暖，保持口腔清洁，及时清除呼吸道分泌物，以防误吸。,8.健康指导： 保持大便通畅，不能屏气用力，不能剧烈活动。坚持规律服用降压药，维持血压平稳。脑出血病人常有不可逆转的肢体残废，造成行动困难而情绪抑郁，应培养病人对病后生活能力，告知其坚持锻炼许多症状体征可1-3年得到改善，以免有心理压力影响功能恢复。对于患肢要早锻炼先作被动运动，待瘫痪肢体肌力有所恢复，再进行主动运动，指导病人训练生活自理能。,课堂小结,脑出血急性脑血管病，最严重。病因高血压、脑动脉硬化最常见部位豆纹动脉，影响内囊区。诱因激动、用力时快，多颅高压，CT立显血灶。最重并发症脑疝治疗甘露醇脱颅压、慎重降血压。护理降颅压、观察、防再出血。,脑血栓形成和脑出血特征比较,谢谢,一、病因与发病机制,（一）病因,主要脑血管畸形。,各种原因导致,脑血管壁薄弱,颅内血管破裂,血液流入蛛网膜下腔,凝血机制障碍,刺激脑膜增高颅压,（二）发病机制,二、临床表现,1.一般表现：常在情绪激动、用力时突然剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，在数十分钟至数小时内发展至最严重的程度。2.神经系统表现：脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显。,脑膜刺激征,颈强直： Kernig征(克匿格征） Brudzinski征（布鲁金斯基征）,3.常见并发症 （1）再出血：是致命并发症。表现为病 情稳定情况下，突然再次出现急性发作。 （2）脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因。迟发性脑血管痉挛发生于出血后415天，常有意识障碍、偏瘫等。 （3）颅内压增高。 （4）脑积水：轻者嗜睡，重者因脑疝而死亡。,三、检查及诊断,（一）检查1.CT：有高密度出血征象。是确诊SAH 的首选方法。 2.脑脊液检查：呈均匀血性。是最具有诊断价值和特征性检查。3.数字减影血管造影：是诊断SAH病因最有意义的辅助检查。,（二）诊断要点,发病急骤，突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐,脑脊液检查呈均匀血性，且压力增高,脑膜刺激征阳性,头颅CT或MRI检查证实,四、治疗要点,1.防止再出血 （1）休息：绝对卧床休息46周。（2）镇静：有剧烈头痛、烦躁等症状，适当选用镇痛剂、镇静剂。（3）用抗纤溶剂：常用氨甲苯酸、6-氨基已酸、酚磺乙胺等。 2.防止迟发性脑血管痉挛:常用尼莫地平。,3降低颅内压:颅内压较高时，要立即使用甘露醇等脱颅压药。4外科治疗：一般在病后2472h内进行。,五、护理诊断/问题,1疼痛 与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关。 2潜在并发症：再出血3生活自理能力缺陷 与绝对卧床有关。 4恐惧 与担心再出血、害怕特殊检查、害怕手术、担心预后有关。,六、护理措施,1防止再出血 （1）休息 绝对卧床46周，头部稍抬高。（2）避免诱因 避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累、大幅度翻身、剧烈运动等诱因，避免头部过度摆动。（3）环境 保持病房安静、安全、舒适。,2严密监护 死亡多在最初几天，1个月内再出血的危险性最大。观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常、临床症状、体征变化。3头痛护理 见本章第2节相关内容。4用药护理 注意观察疗效及不良反应。,5.心理护理 避紧张加重病，甚诱发再出血。 6.饮食护理 易消化，避辛辣