皮肤烧烫伤的救护

,皮肤烧烫伤的现场救护,第一节,传统的烧伤治疗方法和几乎与人类历史一样久远。1958年，上海广慈（瑞金）医院成功救治了烧伤总面积89，度烧伤23的钢铁工人邱财康，打破了当时国际上“烧伤面积超过80便不可治愈”的定论。,我国的烧伤治疗尤其是大面积烧伤治疗自1958年以来有很大的促进与发展。目前全国整体烧伤治愈率达到90部分医院治愈率达到99,一、烧伤的概念与特点,1.概念烧伤泛指各种热力对人体体表皮肤、深部组织和器官的损伤，包括火焰烧伤、热金属和热液烫伤。某些非热力因素，如电、化学物质、射线等，亦可使机体组织遭受一定程度的类似烧伤的损伤。,2.烧伤创伤的特点和一般病程,烧伤创面极易感染治疗及愈合过程复杂，时间较长创面愈合后可留有疤痕挛缩和功能障碍等后遗症大面积烧伤可引起全身状况的变化和内脏损害，发生休克、脓毒症和涉及各专科的并发症，死亡率很高。,休克期,大量体液渗出，2-3h最快，8h达到高峰，48h开始回吸收。 此期易发生低血容量性休克。,感染期（48-72h后）,皮肤生理屏障破坏创面、渗液利于细菌生长繁殖，产生毒素,感染,烧伤创面脓毒症,修复期,I烧伤：3-7天自行修复浅II 烧伤：2周愈合，有色素沉着深II 烧伤：3-4周愈合，留有瘢痕 III烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢 痕，影响功能,3.通常将以下创伤并入烧伤,这些创伤与烧伤的局部损害相类似，但都有自身的一些特点电烧伤可造成深部组织和重要器官损害化学烧伤可合并中毒射线烧伤不仅有局部损伤，而且可并发全身急性或慢性放射病。,二、烧伤伤情判断,1.致伤原因（热源）、时间、现场情况2.决定烧伤严重程度的几个因素：烧伤的面积和深度的估计是否伴吸入性损伤或合并伤或中毒等患者的年龄与伤前的健康等情况伤后能否得到及时处理创面有否污染,通过询问交谈、查体，进行* 呼吸功能评估：缺氧？窒息？* 循环血容量评估（有无血容量不足）：皮肤发绀？意识障碍？脉搏细弱？口渴？血压下降？尿量少？,3.烧伤面积的估计方法,烧伤面积的估计方式 烧伤面积以相对于体表面积的百分率来表示用以估计烧伤面积的方法手掌法九分法Lund-Browder图表法,手掌法,无论年龄大小或性别差异，每个人若将自已的一只手的五指并拢，通常此时这只手掌侧面的全部面积约占其自身体表面积的1%。五指自然分开的手掌面积为1.25%。医学临床工作中，常以此估计较小面积的烧伤。,中国九分法,成人头、面、颈面积为9%，双上肢面积为18%（2个9%），躯于包括会阴面积为27%（3个9%），双下肢含臀部面积为46%（5个9%+1%），共为119%+1%=100%,Lund-Brouder图表法,由于年龄因素，采用Lund-Browder图表法分别适用于儿童与成人，计算较准确，此法亦将儿童生长发育的变化因素考虑在内,4.烧伤深度的判断,烧伤深度的判断一般采用三度四分法，即I度、浅II度、深II度和III度。临床上据创面表现划分烧伤深度创面的组织病理学是划分烧伤深度的理论依据。,皮肤结构：表皮和真皮层,I度烧伤红斑性烧伤,仅损伤表皮浅层。基底细胞未损伤。皮肤轻度红肿、干燥无水泡、灼痛；伤后3天左右红、肿、痛消失，脱屑愈合。,I烧伤（红斑性烧伤）,浅II度烧伤 水疱性烧伤,伤及表皮和真皮乳头层。表皮与真皮间有血浆样液体聚积，形成水疱，疱壁薄、基底潮湿发红。创面基底淡红色，间有鲜红斑点剧痛，局部水肿明显。通常无严重感染，伤后2周内愈合，愈合后有色素沉着,浅II度烧伤,浅II烧伤（水疱性烧伤）,深II度烧伤,损伤深达真皮层，水疱较小、泡壁厚，创面表层容易剥脱，可以有皮肤附件残留。创面见基底苍白或红白相间。质地较韧。创面逐渐干燥后可见微小血管网栓塞，感觉迟钝。,深II烧伤（水疱性烧伤）,深II度烧伤(伤皮易剥脱),一般3-4周愈合，愈合后的表皮脆弱较薄易破损，易感染形成小脓疱，可留有增生性疤痕。,III度烧伤 焦痂性烧伤,全层皮肤受损：包括深达皮下脂肪，甚至有肌肉和骨骼的损伤。受伤皮肤干燥，皮肤无弹性、感觉消失，坚硬如皮革，腊白、焦黄或炭化成焦痂。皮下树枝状栓塞血管。,三度创面需经焦痂分离脱落，基底形成肉芽组织，周围上皮匍行、创面收缩才能愈合。愈合时间长达数月，较大的三度创面需手术植皮方能愈合。,烧伤深度鉴别,5.烧伤程度鉴别,中重度呼吸道烧伤指波及喉以下者,吸入性损伤*,诊断依据：* 吸入火焰、蒸汽、浓烟等致* 燃烧现场相对封闭* 口鼻周围、面、颈部有深度烧伤* 呼吸道刺激症状：声哑 呼吸困难、哮鸣音、咳炭末样痰,1） 电击伤* “入口”损伤比“出口”严重* “入口”皮肤焦裂样洞穴* 出入口之间深部组织不规则进行性坏死* 局部反应重、全身反应轻,6.特殊类型烧伤的特点,2）化学烧伤 硫酸、硝酸、盐酸、石碳酸等致* 少见水疱* 皮革样焦痂* 创面蜡白/青灰色* 疼痛剧烈,迅速了解并终止致伤因素，简单估计烧伤面积和判断创面深度及严重程度。决定是否求援，开展有效的现场救护。保持吸入性损伤患者呼吸道通畅，必要时作气管插管或施行气管切开术。排除合并伤，如骨折、脊柱损伤、内脏损伤、出血、颅脑损伤等。根据循环情况，制订液体复苏方案。,三、烧伤急救处理步骤,（一）现场救护,1. 迅速脱离致热源 火烧伤 水烫伤 化学烧伤立即脱去燃烧或高温热液的衣服（尤其是任何易燃物质如合成材料的衬衫或含有油类的衣裤），低温清水或盐水冲/泡降温。,奔跑、喊叫和用双手扑打火焰？,水疗：常用于现场急救以减轻致伤程度；也用于大面积烧伤残余创面和脱痂后创面感染者（促进创面愈合，引流脓液）,化学烧伤的现场急救处理,用大量流动冲洗创面冲洗时间宜长， 可达半小时以上磷烧伤应立即沉浸于水中以免接触空气，然后轻轻清洗磷粒子，再用1%硫酸铜清洗烧伤区域使之形成磷化铜薄膜减轻损害注意防止化学物中毒,2. 抢救生命和维持心、脑功能3. 保持呼吸道通畅：鼓励伤员深呼吸、用力咳嗽及咳痰，及时清理口鼻分泌物，必要时环甲膜穿/切术。4. 保护烧伤创面预防感染5. 预防休克：口服含盐饮料，现场输液6. 镇静止痛（度冷丁？）7. 尽快转送,哪些患者需要住院治疗,成人浅度烧伤大于10%体表面积大于5%体表面积的幼儿烧伤存在深度烧伤和III度烧伤需要手术治疗一些深度烧伤创面估计不能在3周自愈者,面、颈、会阴、手或足烧伤较深者如有条件年龄小于2岁或大于70岁的患者应住院为宜,（二）创面处理,1. 创面初期处理：烧伤清创术 * 修剪毛发、指甲 * 去除创面的腐烂表皮 * 用生理盐水/ 碘伏消毒、清洗创面 * 大水疱：抽液,2.小烧伤创面（急诊）处理：浅度烧伤水疱一般不要去除创面水疱已破深度烧伤水疱应清除创面在清创后可使用局部药物1%磺胺啶银霜，然后覆以多层棉纱小面积烧伤表浅且无吸入性损伤者可在门诊治疗,患者回家前应该做到的重要事情：应嘱患者抬高患肢全身应用破伤风类毒素和青霉素,3.大面积烧和重度伤患者的处理,大面积烧伤患者首先应立即按“ABC”原则处理A为Airway，保持气道通畅B为Breathing，应予以吸氧C为Circulation，即开放静脉立即输液支持循环,4. 包扎疗法 用于四肢烧伤或小面积烧伤或不合作者 * 涂烧伤软膏：磺胺嘧啶银霜/碘伏 * 盖3cm厚的敷料 * 露出肢端,5. 暴露疗法 用于头颈部、会阴部烧伤、大面积烧伤或伤后严重感染者,在渗出期，创面可用药物（制菌、收敛），常用磺胺嘧啶银霜，或碘伏加表皮生长因子。,碱性纤维生长因子bFGF 胰岛素样生长因子-IGF）,6. 去痂 主要用于III度烧伤病人(多在伤后4-7天) 切痂：切除烧伤组织达深筋膜 削痂：削除坏死组织至健康组织平面,7. 植皮 来源：自体皮/异体皮 方法：大张自体皮移植 皮片/网状自体皮移植 大张异体皮开洞嵌入自体皮 （ “中国法”） 自体微粒皮（1mm2）植皮,（三）整体治疗*,1. 防治低血容量性休克 液体疗法2. 防止感染,3.恢复期评估与治疗,1）营养状况2）运动功能（体位与活动）3）防止疤痕抓瘙和紫外线伤等,4）心理和社会支持状况（1）认知程度（2）心理承受程度（3）家属心理状态,谢谢！,请珍视生命！,第二节,创伤的止血,一出血的类型,外出血 皮下出血,出血种类,1. 按出血部位分： 内出血：身体深部组织或内脏损伤出血(体表见不到在出血，称内出血,因不易发现更危险) 外出血：体表的伤口出血2. 按损伤血管分： 动脉出血：量大、鲜红，呈喷射状、搏动性 静脉出血：暗红色，持续从伤口外溢、冒血 毛细血管出血：鲜红的点、片状渗血,二止血概述,止血的目的： 控制出血 保持有效的血容量 防止休克 挽救生命 为成功救治赢得时间,一般止血法适用于创口小的出血；局部用生理盐水冲洗，周围用75%的酒精涂擦消毒，然后盖上无菌纱布，用绷带抱紧即可；如头皮或毛发部位出血，应剃去毛发再清洗、消毒并包扎。,6钳夹止血法,2敷料加压包扎法,1指压法,5止血带法,3填塞止血法,4屈肢加压法,7其他：止血海绵等,现场救护的止血方法,三、指压止血法,运用手指或手掌压迫伤口近心端的动脉干至深部骨面上，阻断血流，以达到迅速制止出血的目的。,适用于体表能摸到搏动的动脉。,指压止血法的概念,适用于头部和四肢某些部位的大出血。 优点：止血迅速、不需要任何工具。 缺点：止血不能持久，多处、多人难以处理。,1.颞浅动脉1）解剖要点：分布: 颞部和颅顶部软组织。搏动点: 耳屏前方,颧弓根部.,2）止血方法可用食指或拇指，在颞下颌关节稍上方，将该动脉搏动处压向深部的颞骨上.3）止血区域： 一侧颞、头顶部,1)解剖要点：分布:于咽、腭扁桃体、下颌下腺和面部软组织。搏动点:在下颌缘处,2.面动脉,2）止血方法可用食指或拇指， 在下颌骨下缘与咬肌前缘交界处，将该动脉压向下颌骨下缘。3）止血区域眼裂以下至下颌骨下缘的面部。,指压面动脉：适用于颜面部外伤大出血。用一手拇指和食指或拇指和中指分别压迫双侧下颌角前约1厘米的凹陷处，阻断面动脉血流，因为面动脉在颜面部有许多小枝相互吻合，所以必须压迫双侧。,3.颈总动脉,1）解剖要点 颈总动脉行于胸锁乳突肌深面，到甲状软骨上缘平面分为颈内、外动脉。搏动点: 胸锁乳突肌中段的前缘。,2）止血方法 颈总动脉在胸锁乳突肌前缘中点处(平环状软骨弓)，将该动脉向后压至第6颈椎横突。3）止血区域 一侧头面部注意：该动脉分支颈内动脉分布到脑，严禁两侧同时或长时间压迫，脑缺血而致昏迷。,4.锁骨下动脉,1）解剖要点 锁骨下动脉出胸廓上口后在颈根部行于锁骨后下方，至第一肋骨外侧缘进入腋窝。主要分布颈、腋、臂部。在锁骨上窝能摸到锁骨下动脉的搏动，其后下方为第1肋骨。,2）止血方法 锁骨下动脉在锁骨上窝处,将该动脉压向第一肋骨伤上.3)止血区域 上肢、肩、腋部。,5.肱动脉,1）解剖要点 分布:上肢。 搏动点: 肱二头肌内侧沟。,肱动脉全长在肱二头肌内侧均可摸到，其外后侧为肱骨。将肱动脉向外后压向肱骨可达到止血目的。,2）止血方法：将肱动脉压向肱骨。3）止血区域：前臂及手。,方法一,方法二,指压肱动脉,6. 桡、尺动脉 1）解剖要点： 分布：于前臂、手部。并参与 掌浅、深弓形成。搏动点：在腕横纹上方。,2）止血方法 将桡、尺两动脉分 别压向桡、尺骨。3）止血区域 手部。,用两手拇指和食指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断手部大出血。因为桡、尺动脉在手掌部有广泛吻合，所以必须同时压迫双侧。,7. 指掌侧固有动脉1）解剖要点 该动脉在掌指关节附近，分别到第25指的相对缘，沿指掌侧腱鞘两侧行到指末端。分布：第25指。,2）止血方法 将手指两侧动脉压向近节指骨。3）止血区域 手指。,指压指(趾)动脉,8.股动脉1）解剖要点 分布： 下肢。搏动点：腹股沟(韧带) 中点下方。,2）止血方法 股动脉用双手或止血带加垫，用力将该动脉在腹股沟韧带下方，动脉搏动处压向深面即可。3）止血区域：下肢。,自救法,互救法,指或手掌压股动脉,9. 胫后动脉1）解剖要点分布：小腿后肌群、腓骨和附近肌肉及足底肌。搏动点：在内踝和足跟之间。2）止血方法将该动脉搏动点压向跟骨。3）止血区域： 足底。,10. 足背动脉1）解剖要点分布：足背、足底。搏动点：在内外踝连线中点处，深面为距骨和足舟骨。2）止血方法 内外踝连线中点，将该动脉压向深部的距骨和足舟骨。3）止血区域： 足背。,四、止血带止血法,只在四肢大血管损伤、出血凶猛，而且在其它方法不能止血时适用。,止血带有橡皮止血带(橡皮条和橡皮带)、气性止血带(如血压计袖带)或布带止血带。,气性止血带(如血压计袖带),布带止血法,使用止血带应注意：1. 部位：上臂外伤大出血捆扎上1/3处，前臂或手大出血应扎在上臂的下1/3处，（上臂中部的神经走行贴近肱骨易被损伤）。下肢外伤大出血应扎在大腿中、下1/3交界处。2. 衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。,3. 松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。4. 总时间和放松补血：不应超过5小时，原则上每小时要放松一次，时间为1分钟。5. 标记：使用止血带者应有明显标记记录并贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送医院，但必须当面向值班人员说明扎止血带时间和部位。,解除止血带：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后缓慢松开止血带，切忌突然完全松开，并应观察是否还有出血。,五、屈肢加垫止血法,适用于四肢止血。骨折及脱位禁用。,六、填塞和包扎止血法,适用：各种伤口方法：先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎。代用品：在没有无菌纱布时可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。,对软组织内的血管损伤出血，用无菌绑带、纱布填入伤口内压紧，外加大块无菌敷料加压包裹,先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一快纱布止不住血，可再加纱布，包扎固定。 颅脑外伤引起的鼻、耳、眼等处出血不能用填塞止血法。,方法：用无菌敷料覆盖伤口，然后用纱布、绵垫放在无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎。包扎时松紧要适宜：既能止血，又不阻断肢体的血流为准。,第三节 包扎,一、包扎的目的与材料,1.包扎的目的 帮助止血、预防休克； 保护伤口和深部的神经、肌肉、肌腱及内脏； 固定敷料、防止污染； 减轻疼痛、利于转运。,2.伤口包扎的基本要求：干净：接触伤口面的敷料必须保持无菌轻而快：动作轻巧、快速，以免增加疼痛准而牢：包扎要牢靠，松紧度要适宜， 打结处要避开伤口和不宜压迫部位。,3.常用的包扎用品： 常用的医用包扎材料有急救包、绷带、纱布、尼龙网套、三角巾、 创可贴、多头带等。 紧急情况下可就地取材，如相对干净的 毛巾、衣服、手绢、床单、被单等。,二、绷带包扎法,绷带包扎法注意事项:先清创，再包扎不水洗（化学伤除外）不轻易取异物不送回脱出体腔的内脏动作轻柔、松紧适当、指（趾）端外露包扎后的肢体保持功能位置,1.环形包扎法：用于肢体粗细相等的部位,2.螺旋包扎法：用于肢体粗细相差不多的部位,3.螺旋形反折包扎法：用于肢体粗细不等的部位,4. “8” 字形包扎法：用于肩、肘、膝、踝等关节部位,5.回返包扎法：用于头和断肢残端，肢体离断伤的处理。,适合于较大创面和一般包扎难以固定的创面：头顶、面、眼、胸、肩、手脚悬吊肢体以减轻肌肉负担头部风帽式包扎法面部包扎法胸部包扎法手、足等处包扎法,三、三角巾包扎法,1. 头部帽式包扎： 底边叠成约2横指、齐眉、顶角向后。 两底角骑耳向头后拉，头后部交叉压顶角。 绕回前额齐眉打结。 顶角逐次拉紧，折叠后掖入头后交叉处内。,头顶帽式包扎,2. 头部面具式包扎 适用于颜面部外伤。把三角巾一折二，顶角打结放在下颌正中，两手拉住底角罩住面部，然后双手持两底角拉向枕后交叉，最后在额前打结固定。可以在眼鼻处提起三角巾，用剪刀剪洞开窗,3. 三角巾头部十字包扎： 适用于下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口。将三角巾叠成三指宽带状放于下颌敷料处，两手持带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字，然后两端水平环绕头部经额、颞、耳上、枕部与另一端打结固定。,4. 单眼伤包扎将三角巾折叠成条带状将其中段斜放在患侧眼部，救护者同方向手持朝上。三角带下段绕下颌处折上后侧绕头扣至前额处压带上段。三角带上段自然垂下折绕对侧相对打结。 如有眼球脱出，眼眶处应加环形垫圈后复盖敷料。,单眼伤包扎,5. 双眼伤包扎将三角巾折叠成4指宽。取带中段先盖住一侧伤眼。把下端从耳下经枕后到对侧耳至两眉间上方压住上端，继续绕头部，将上端反折斜向下，压住另一只眼，再经耳下绕至对侧耳上与另端打结，成八字形。如有眼球脱出者，应在眼眶处加环形垫圈后盖敷料后包扎。,双眼包扎,6.颈部外伤三角巾包扎,伤员健侧手臂上举抱住头部，将三角巾折成带状，中段压紧覆盖的纱布，两端在健侧手臂根部打结固定。 （绷带包扎的方法基本与三角巾相同，只是改用绷带，环绕数周再打结）,7. 三角巾胸部包扎,适用于一侧胸部外伤。将三角巾的顶角放于伤侧一边的肩上，使三角巾底边正中位于伤部下侧，将底边两端绕下胸部至背后打结，然后将三角巾顶角的系带穿过三角底边与其固定打结。,将燕尾式