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文档简介

股骨颈骨折：内植入物的选择及对骨折稳定性的影响,黎逢峰无锡市骨科医院无锡市手外科医院无锡市第九人民医院,非手术治疗？ VS 内固定？ VS 关节置换？（年龄、慢性疾病、功能要求，骨骼质量、依从性、骨折类型等综合考虑）内固定要求：早期解剖复位和绝对稳定的内固定（轻度外展嵌插原位固定,阳性支撑复位？）。年轻的移位患者，切开复位成为国际主流。,股骨颈骨折的治疗原则,股骨头颈部的血供,图片引自J Bone Joint Surg Am. 2016 Mar 16;98(6):475-83.,内植入物及固定方式的选择？,股骨头颈部骨小梁走行,图片引自Injury.2015 Mar;46(3):445-52.,股骨颈的受力分布,图片引自Injury.2015 Mar;46(3):445-52.,Paulwels角及后方是否粉碎,需要考虑的因素,股骨颈骨折的Paulwels分型,图片引自 J Bone Joint Surg Am. 2008;90(8):1654-9,股骨颈骨折的Paulwels分型,图片引自 J Bone Joint Surg Am. 2008;90(8):1654-9,正三角？VS 倒三角？VS 四枚螺钉？,Paulwels角稳定的骨折,对于股骨颈横型或短斜型骨折，三枚螺钉优于四枚螺钉（倒三角更佳）。对于股骨颈后方粉碎骨折的患者，四枚螺钉优于三枚螺钉。螺钉固定遵行平行分散原则，最下面螺钉进针点不可低于小转子水平。,对于骨质疏松骨折，DHS固定更牢?有文献报道，囊内骨折的患者，DHS较空心钉的二次人工关节置换率更低。,螺钉？VS DHS？,DHS+空心钉 VS 平行空心钉 VS Pauwels空心钉,Paulwels角不稳定的骨折,Pauwels空心钉 VS 平行空心钉,Pauwels空心钉固定优于平行空心钉固定。,图片引自百度,DHS+空心钉 VS Pauwels空心钉,DHS+空心钉固定优于Pauwels空心钉,DHS+空心钉 VS 单纯的DHS,DHS+空心钉固定优于单纯的DHS,髓内钉？,主要用于股骨颈合并股骨干骨折的患者,PCCP？,Targon滑动角钢板,图片来自J Orthop Trauma. 2014 Feb;28(2):70-6.,有学者报道，与空心螺钉比较，Targon滑动角钢板应用于关节囊内移位骨折，能减少骨不连及再手术率，但不增加股骨头坏死的风险。但这项研究没有对骨折类型分类，是否仅仅指垂直不稳定骨折？,新的固定尝试,Injury. 2016 Oct;47(10):2081-2086.,新的固定尝试,J Orthop Trauma. 2015 Mar;29(3):144-50.,我的思考,既要坚强固定，又要采取够用原则,我的思考,尽量避开股骨头的血供的“危险区”,股骨头颈部的血
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