医院感染的预防和控制知识培训PPT课件

医院感染的预防与控制 引言 我国医院感染管理虽然相比于发达国家起步较晚 但随着社会的进步和医学的发展 卫生部的高度重视 医院感染相关专业人员的共同努力 近年来我国医院感染管理得到了迅猛发展 医院感染管理队伍不断壮大 许多医院感染管理新理念不断涌入 相关法律法规 标准规范相继出台 医疗机构对患者安全问题空前关注 我国医院感染管理正面临着前所未有的机遇和挑战 医院感染管理工作新理念 新思路 感染控制 更改为 感染预防 提倡医院感染 零宽容 像商业运作一样进行感染预防科学防控 保障国家公共卫生安全科学 规范 感染控制新里程标准预防 国际发展 我国承诺五项行动防控医院感染 重视预防和控制医院感染的各项工作 在国家层面开展有利于感染控制的各项活动 不断完善并实施预防和控制NI的技术性标准 促进NI管理的科学化 规范化 坚持预防为主 在WHO的战略框架下 广泛推行行之有效的NI预防措施 手卫生 血液安全 注射和免疫安全 诊疗和护理安全 环境卫生与安全 加强国际交流合作 分享NI防控的成功经验和技术 2007年中国正式加入了WHO发起的全球患者安全倡议活动 卫生部黄洁夫副部长宣读的卫生部支持预防和控制医院感染 保障患者安全的声明 零宽容 源于美质量管理专家J M Juran提出的质量管理 零缺陷 理论 在医疗工作中 零缺陷 强调医疗质量重在预防 而不是事后检验 不允许无视患者痛苦 零宽容 意味着医院感染的发生不再是要求低于某个 率 感染控制就是要尽可能地避免每个可预防的医院感染案例发生 长期以来 医院感染被当成是患者接受治疗过程中不可避免的并发症 即使是在发达国家也有约5 的医院感染发病率 但如果将这5 乘以基数 每年就可能有数千万患者因感染致残 丧命 人的生命高于一切 医院感染管理作为医疗质量和医疗安全的重要组成部分 国际上在预防和控制医院感染的领域已引入 零宽容 的理论 自我加压与挑战 在美国 像商业运作一样进行感染预防MaketheBusinessCaseforInfectionREVENTION NegotiateforwhatweneedtoeffectivelypreventHAI Thenpayitforwardtoourpatientsandtheirfamilies 美国联邦医疗保险与医疗救助中心停止支付部分医院感染诊疗费 手术留下异物空气栓塞配血不合插管相关尿路感染 褥疮血管插管相关感染手术部位感染 冠脉搭桥术后的纵膈炎医院内获得的外伤 骨折 脱臼 颅内损伤 挤压伤 烧伤 其他外源性的影响 2008年10月1日后出院的病人 如出现以下八类情况 CMS将不再支付给医院相关费用 零宽容 是抓质量工作的决心 显示的是一种文化 一种追求 一种目标 医院感染的基本特征 引发医院感染的主要致病微生物为条件 机会致病微生物 并且以内源性感染为主 因此 散发是医院感染发病的主要特点 易感人群主要为免疫力低下的病人 散发性为主 当前 人类社会面临 新病原体涌现的挑战 由于人口增长与人群拥挤 人群免疫力不断下降 新微生物的出现以及不断增长的抗生素耐药性等因素 使医院感染成为日益严重的公共卫生问题 近30年来 新出现了数十种传染病 这些病原体所致的NI的控制 以及对其有效的消毒与灭菌 是我们面临的重要挑战 5月11日 卫生部确认 内地首例甲型H1N1流感病例确诊 胡锦涛就疫情作出重要指示必须高度重视 进一步加强领导 做好应急响应 科学有效实行卫生防范措施 全力制止疫情在我国传播 温家宝再次主持召开国务院常务会 部署疫情防控李克强在成都看望甲型H1N1流感患者 5月28日 卫生部确认 我国出现二代病例 5月30日 中央电视台 焦点访谈 播报卫生部新闻发言人讲话 例 卫生部门确认 所乘航班150人中已有105人被隔离观察与这位患者密切接触的人员中已有123人被采取医学隔离措施 东京 北京NW029233人分布在21个省大部已隔离观察北京 成都3U8882150人已找到138人 至11日 密切接触者情况 航班乘客追踪情况 疫情防控 我省疫情 先后隔离观察28人均未发现异常 5月8日从加拿大到东京的NW025航班上有3名日本旅客被确诊为甲型H1N1流感患者 同航班上数人于当日乘坐NW027航班前往上海 其中3人于次日乘火车到大我省 5月5日上午 我省籍一船员乘坐KL897次航班到达首都国际机场 并转车到达我省 该船员曾于4月25日左右到过墨西哥普罗格雷索港口 截至5月14日 省卫生厅发布 对甲型H1N1流感判定标准 符合以下之一即可判定 发病前7天内与甲型H1N1流感拟似或确诊病例有密切接触 出现流感样临床表现 发病前7天内曾到过该病流行的国家和地区 出现流感样临床表现 出现流感样临床表现 甲型H1N1流感病毒检测阳性 尚需排除既往存在的亚型 出现流感样临床表现 同时有以下一种或几种实验室检测结果可判定 甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性 分离到甲型H1N1流感病毒 血清甲型H1N1流感病毒的特异性综合抗体水平量4倍或4倍以上升高 拟似病例 确诊病例 1 甲型H1N1流感患者隔离要点 拟似病例安排于单间病室隔离观察 不可多人同室 同时进行甲型H1N1流感病毒特异性检测 确诊病例确诊病例要由定点医院收治 收入甲型H1N1流感病房 可多人同室 应对新发传染病的消毒隔离工作 当前 我国要严防二代病例扩散 应对新发传染病的预防 消毒与隔离 2 加强标准预防 控制医院感染的基本措施 即认定病人的血液 体液 分泌物 排泄物均具有传染性 需进行隔离 不伦是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜 都必须采取防护措施 3 遵循分级防护标准 实施个人防护 一级防护 一般 指发热门诊 急诊医护人员防护二级防护 加强 指进入留观室 专门病区医务人员三级防护 严密 指为患者实施吸痰 气管插管和气管切开的医务人员 关于医务人员的职业卫生防护 医务人员的职责是救死扶伤 防病治病 但因医疗机构是各类病人和各种病原微生物聚集的地方 因此 医务人员也暴露于各种各样的危险因素之中 据国外文献 医务人员感染乙肝的几率比普通人群高2 3倍 健康的医务人员患血源性传染病 有80 以上由针刺伤所致 护士高达80 的比例 经美国CDC确认 截至2004年底 医务人员职业性HIV感染有59例 感染者中护士24人 技术人员20人 医生8人 其他医务人员7人 其中 48人是由于针刺伤导致的HIV感染 故加强职业安全保护 增强医务人员职业安全意识 提供必要的防护用品和针对感染的危险因素进行防范 十分必要 应按照我国 职业病防治法 及其配套规章执行 例 一级防护 一般防护 二级防护 加强防护 三级防护 严密防护 防护配备加强防护 增加使用全面型呼吸防护器防护要求必须经过严格培训与训练严格执行标准预防原则洗手和手消毒利器的安全防范废物的管理负压病房 世界动物卫生组织总干事贝尔纳 瓦莱特说 截至目前 全球共有45个国家 12488例感染病人 截至5月26日8 00 中央台新闻 该流感病毒是多种病毒的混合体 它集中了猪流感病毒 人流感病毒和禽流感病毒的特性 这在以前尚未出现过 截至目前 这种病毒只攻击人类 并在人与人之间传播 在猪等动物身上尚未发现 要预防这种疾病 只能从人入手 阻止患者与健康人群进行接触 猪流感与禽流感是两种完全不同的病毒 其攻击和传播的对象不一样 禽流感在4年间造成上百万鸟类感染 约200人死亡 归根结底禽流感是动物疾病 极少在人际间传播 有人分析 甲型H1N1流感病毒与禽流感病毒一旦混合 有可能产生新的严重病原体 新发传染病流行特点 多种新发传染病打破了地区性 季节性和人群分布特征 出现了流行频率不断增强 流行区域逐年扩散 甚至跨国界 跨地区的传播流行 如ARDS SARS 禽流感H5N1 甲型H1N1流感病毒等 新传染病传播速度快 波及面广 病死率高 如ARDS SARS 禽流感H5N1等 高死亡率与病原突变 人体缺乏免疫有关 医务人员易受新传染病冲击而暴发感染 如埃博拉出血热 SARS 社会感染与医院感染的关系比以往密切 如社区多重耐药菌株感染流行 SARS在社区和医院同时暴发 归结新发传染病的特点 病原学特点 种类繁多 以病毒为主 传染性较强 流行病学特征 动物为主要传染源达3 4 传播方式具有多样性 动物源性一般仍以消化道 呼吸道 接触以及虫媒传播4种方式为主 人群普遍缺乏免疫力预防和诊治困难 临床表现特点 病情来势凶猛 发展迅速 症状重 病死率高 对人类健康危害严重 由病毒引起的临床表现多种多样 病情复杂多变 WHO发布2007世界卫生报告 构建安全未来 21世纪全球公共卫生安全 该 报告 指出 对传染病疫情早期发现 早报告并采取早期的有效控制 可以减少90 以上的感染者 并阻止其进一步的扩散蔓延 医院是发现传染病的主要场所 一家医院对某种疾病的患者数量波动可能不会引起关注 但一个城市 一个区域的医院同时出现异常现象 这对于当地政府 以至于一个国家做出疾病防控决策起着至关重要的作用 全球SARS疫情WHO截止2003年9月26日的报告 首例病例发生于中国广东 2002 11 全球29个国家和地区报告病例8098例 死亡774例 病死率为 9 56 其中 医务人员发病1707例 占整个发病人数的21 08 中国病例7429人 死亡685人 占全球91 7 和88 5 内地5327人 死亡349人 病死率 6 6 香港1755人 死亡299人 病死率 17 1 台湾346人 死亡37人 病死率 10 7 澳门1人 无死亡 回顾 SARS 传播 HCW Healthcareworkers Allguests exceptGandK stayedonthe9thfloor Gstayedon14andKonthe11th GuestsLandMwerenotinthehotelatthesametimeastheindexcase A butwereatthehotelduringthetimesthatGuestsG H andIwereillinthehotel A 医务人员感染构成 截止2003年6月5日医务人员感染构成报告 SARS暴发感染所形成的三个冲击波 1 区域内散发 2002年11月开始 在广东 广西的7个城市几乎同时发生SARS散在病例 并引发生人与人之间的传播 形成第一阶段局部区域内流行暴发 2 超级传播 2003年1 3月间 自香港逐渐向全球29个国家和地区播散 广泛传播于社区和医院 3 医院感染暴发 门急诊人群拥塞 患者 家属和医务人员之间形成交叉感染 尤在我国华北五省暴发流行 国家公共卫生防控体系缺失 医院防控工作薄弱 医院感染管理缺乏重视 1 对SARS认识不足 应急反应慢这是早期广东医务人员感染的直接原因 认识不足 重视不够 信息不畅通 应急反应慢是导致广东以外省市感染高发的原因之一 汲取教训 2 医院设施上 我国尚未遇到类似SARS传染性强的呼吸道传染病 缺乏经验 应对能力差 2 1传染病院数量减少 资金有限 设备陈旧 专业向肝炎倾斜 缺乏其他传染病的防治知识 2 2综合医院缺乏收治经呼吸道传播疾病的条件 医院的建筑布局不适应 缺少隔离设施 2 3防护与消毒用品紧缺 洗手设施缺乏 3 我国医院感染管理工作基础薄弱 3 1组织机构 监测工作流于形式 尚未开展或很少开展医院感染的预防与控制 3 2感染管理科实力不够 工作人员数量不足 知识不足 专业配置不合理 工作条件差 3 3领导不重视 一些医院领导只注重经济效益 认为医院感染只花钱 不挣钱 因而 不重视医院感染管理 反思 积极应对 科学防控 政府尽职 公民尽责 第21条 医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度 操作规范 防止传染病的医源性感染和医院感染 医疗机构应当确定专门的部门或者人员 承担传染病疫情报告 本单位的传染病预防 控制以及责任区内的传染病预防工作 承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测 安全防护 消毒 隔离和医疗废物处置工作 疾病预防控制机构应当指定专人对医疗机构内传染病预防工作进行指导 考核 开展流行病学调查 传染病防治法 2004年修订 建立医院感染相关法律法规体系 1 传染病防治法 第51条 医疗机构的基本标准 建筑设计和服务流程 应当符合预防传染病医院感染的要求 医疗机构应当按照规定对使用的医疗器械进行消毒 对按照规定一次性使用的医疗器具 应当在使用后予以销毁 传染病防治法 第52条 医疗机构应当实行传染病预检 分诊制度 对传染病病人 疑似传染病病人 应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊 不具备相应救治能力的 转至具备相应救治能力的医疗机构 第39条 医疗卫生机构内应当采取卫生防护措施 防止交叉感染和污染 医疗机构收治传染病病人 疑似传染病病人 应当依法报告所在地的疾病预防控制机构 第42条 有关部门 医疗卫生机构应当对传染病做到早发现 早报告 早隔离 早治疗 切断传播途径 防止扩散 突发公共卫生事件应急条例 国务院第376号令 2003年5月9日 报告范围与标准 第9款医源性 实验室和医院感染暴发报告原则 初次报告 要快 进程报告 要新 结案报告 要全 报告时限 2小时内以电话或传真方式向属地卫生行政部门报告 具备网络直报条件的同时进行网络直报 报告与信息发布 章第19条授权卫生部制定了关于 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 试行 2005年 突发公共卫生事件应急条例 国务院第376号令 2003年5月9日 医疗废物管理条例 国务院令第380号 2003年6月 这是依据全国人大 中华人民共和国固体废物污染环境防治法 对危险废物的处置而制定 卫生部 环保局 医疗废物分类标准 医疗废物专用包装物 容器标准和警示标识规定 等卫生部 医疗卫生机构医疗废物管理办法 省卫生厅 环保局制定了 安徽省医疗废物过渡性处置办法 第7条 医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位 应当建立医疗废物管理责任制 其法定代表人为第一责任人 切实履行职责 防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故 最直接 医院感染管理办法 卫生部48号部长令 2006年9月 办法 包括总则 组织管理 预防与控制 人员培训 监督管理 罚则 附则 共计7章39条 调整范围 卫生行政部门 医疗机构及医务人员都必须按照 办法 的规定 加强医院感染 医源性感染的预防与控制工作 省卫生厅下发 安徽省实施 医院感染管理办法 细则 2007 5 卫生部 医院感染管理办法 各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制 制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范 严格执行有关技术操作规范和工作标准 有效预防和控制医院感染 防止传染病病原体 耐药菌 条件致病菌及其他病原微生物的播散 第二章组织管理第5条 如何体现这一核心制度 安徽省实施 医院感染管理办法 细则 第八条 医院院长作为医疗安全和医疗质量的第一责任人 也是医院感染管理的第一责任人 应切实履行职责 严防医院感染暴发 分管院长是医院感染管理的直接责任人 负责组织 协调 监督有关医院感染管理各项规章制度的落实 将其纳入医院质量管理的核心内容和科室综合目标考评之中 常抓不懈 持续改进本单位医院感染管理工作 住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门 住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门 其他医疗机构应当有医院感染管理专 兼 职人员 卫生部 医院感染管理办法 第二章组织管理第6条 1 应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例 建立有效的医院感染监测制度 分析医院感染的危险因素 并针对导致医院感染的危险因素实施预防与控制措施 2 应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发 分析感染源 感染途径采取有效的处理和控制措施 积极救治患者 第三章预防与控制 9类规定 细则 关于医院感染流行 暴发的报告与控制 发生5例以上医院感染暴发 直接导致患者死亡 导致3人以上人身损害后果 12小时内上报所在地卫生行政部门和CDC 10例以上的医院感染暴发事件 发生特殊病原体或者新发病原体 可能造成重大公共影响或者严重后果的 按照 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 试行 的要求进行报告 医院感染属于法定传染病的 按 传染病防治法 国家突发公共卫生事件应急预案 报告和处理医疗机构发生医院感染暴发时 所在地的CDC及时进行流调 查找感染源 采取控制措施 防止感染源的传播和感染范围的扩大卫生行政部门应根据情况指导医疗机构进行医院感染的调查和控制工作 并可以组织提供相应的技术指导 办法 第18 22条 关键条文 3 医疗机构应当严格按照卫生部 抗菌药物临床应用指导原则 和省卫生厅 抗菌药物临床应用管理办法 加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理 4 医疗机构应当按照卫生部 消毒管理办法 临床技术操作规范 等 加强消毒灭菌和无菌操作技术的管理 严格执行医疗器械 器具的消毒工作技术规范 5 医疗机构使用的消毒药械 一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定 细则 第22 28条 第三章预防与控制 9类规定 6 医疗机构应当严格执行隔离预防技术规范 针对感染性疾病传播的 三个环节 即感染源 传播途径 易感者 采取隔离传染源 切断传播途径和保护易感宿主的措施 7 医疗机构应当按照国务院 医疗废物管理条例 和卫生部 医疗卫生机构医疗废物管理办法 加强对医疗废物 废水的管理 8 医疗机构应当严格执行手卫生规范9 医疗机构应当按照 职业病防治法 及其配套规章和标准 保障医务人员的职业健康 第三章预防与控制 9类规定 第五章监督管理 1 医院感染管理的规章制度及落实情况 2 针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施 3 消毒灭菌与隔离 医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况 4 医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况 5 现场检查 第29条对医疗机构监督检查的主要内容是 办法 第五章监督管理 第30条卫生行政部门在检查中发现医疗机构存在医院感染隐患时 应当责令限期整改或者暂时关闭相关科室或者暂停相关真乐科目 第31条医疗机构对卫生行政部门的检查 调查取证等工作 应当予以配合 不得拒绝和阻碍 不得提供虚假材料 2008年9月 西安交大医学院一附院新生儿科相继发生9名新生儿感染 仅10天时间 其中8人发生DIC相继死亡 1人经治疗好转 卫生部接短信举报后组织实地调查并查实 立即召开全国电视电话会议 予以严肃批评 处理 加大管理力度 加强监管与处罚卫生部近期处理几起医院感染事件 2 西安交大医学院一附院严重医院感染事件 这起严重医院感染事件 反映出医院管理者和医务人员对医疗安全重视不够 暴露出医疗机构在医院感染预防与控制工作方面存在诸多薄弱环节 通报 医疗安全保障方面存在纰漏 如医院感染规章制度不健全 尚未建立独立的专管部门并履行相应职责 未建立有效的医院感染监测制度 不能及时发现医院感染病例和暴发 新生儿科建筑布局和工作流程不合理 人流与物流相互交叉 部分新生儿用品 器具采用了错误的消毒方法 新生儿的肝素封管液无使用时间标识等 洗手池数量不足 安置的位置不方便医务人员洗手 降低了手卫生的依从性 病房与ICU共用一个浴池 成为患儿感染的隐患 金葡 肺炎克雷伯明显污染 医务人员手 新生儿用奶瓶 奶嘴 暖箱注水口等检测 细菌严重超标 存在诸多医疗安全隐患 卫生部通报 分析原因 引以为戒 全面整改 医院管理工作松懈 医疗安全意识不强 对 医院感染管理办法 及有关医院管理的规定执行不力 忽视医院感染管理 未尽感染防控职责 该院对预防和控制医院感染工作不重视 未按照 医院感染管理办法 建立医院感染管理责任制 难以高质量完成预防和控制医院感染的各项管理 业务工作 难以保证对医院感染的重点部门和环节实施监督检测 检查和指导 缺失医院感染监测 瞒报医院感染事件 感染防控工作薄弱 诸多环节存在隐患 处理 撤销医院院长和主管副院长的职务 免去医院新生儿科主任 护士长的职务 免去医院医务部 护理部等有关职能部门负责人的职务 卫生部通报 2009年2月山西太原公交 煤炭医院血液透析感染事件 缺失有关规章制度 没有针对血液透析感染管理制定并落实相应的规章制度 工作规范和技术规程 重复使用一次性血液透析器 太原公交医院而且重复使用一次性血液透析管路 存在诸多交叉感染的隐患 违反了 血液透析器复用操作规范 对血液透析器的处理过程不规范 不进行测漏试验和质量监测 消毒方法不正确 特别是太原公交医院对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器 并使用工业用过氧乙酸对血液透析器进行消毒 存在交叉感染和安全隐患 接患者投诉 在山西省太原公交公司医院47名患者进行血液透析 其中有20名患者丙肝抗体阳性 这20人中曾有14人在山西煤炭中心医院进行血液透析 存在的主要问题 山西省卫生厅 太原市卫生局实施责任追究 责令太原公交医院血液透析室停业整顿 撤消了医院常务副院长和副院长的职务并给予记过处分 对煤炭中心医院下达整改意见 撤销主管副院长的职务 并给予警告处分 两所医院血透室主任 护士长均被免职 1 各级卫生行政部门要认真履行监管职能 实施责任追究 2 完善规章制度 落实工作责任 强化安全意识 规范执业 3 各级各类医院要对医院感染的预防和控制工作 特别是血液透析治疗进行自查自纠 要从建筑布局 工作流程 设备设施 人员管理 操作技术等各方面查漏补遗 消除发生医院感染的隐患 卫生