妊娠时限异常ppt第九章妊娠时限异常课件

第九章妊娠时限异常 包医二附院妇产科教研室 第一节自然流产spontaneousabortion第二节早产prematuredelivery第三节过期妊娠postternpregnancy 第一节自然流产spontaneousabortion 妊娠不足28周 胎儿体重不足1000g而终止者称流产 早期流产 流产发生于妊娠12周前者 晚期流产 流产发生在妊娠12周至不足28周者 分为自然流产和人工流产 本节仅限于前者 一 病因 1 遗传基因缺陷 2 母体因素 全身性疾病 感染 贫血 心衰 肾炎生殖器异常 畸形 肌瘤 裂伤 口松3 内分秘异常 甲低 糖尿病 黄体不健4 不良嗜好 吸烟 酗酒 吸毒5 创伤 子宫手术 撞击 性生活等 二 病理 8w前 胚胎死亡 底蜕膜出血 排出8 12w 胎盘绒毛发育旺盛 与底蜕膜联系牢固 不易排出12w 胎盘完全形成 先腹痛 后出血 三 临床表现 停经阴道流血 绒毛与蜕膜剥离 血窦开放 阴道流血腹痛 子宫收缩 四 临床类型 先兆流产threatenedabortion难免流产inevitableabortion不全流产incompleteabortion完全流产completeabortion 自然流产的三种特殊情况 稽留流产missedabortion 胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者 习惯性流产haitualabortion 连续自然流产3次或3次以上者 流产感染septicabortion 流产伴感染上述症状外 尚有体温升高 下腹痛 阴道分泌物臭等 五 诊断 1 病史 停经 腹痛 阴道流血2 查体 1 全身检查 2 妇科检查 外阴 阴道 宫颈 宫体 附件3 辅助检查 B超 妊娠试验 激素测定 六 处理 个体化 1 先兆流产 1 卧床休息 禁性生活 2 B超检查及 hCG测定 决定胚胎状况 如发育良好保胎 否则终止妊娠 3 可用保胎药 如硫酸舒喘灵 维生素E 黄体酮功能不足者 可每日肌注20mg 绒毛膜促性腺激素 每次1000IU 每日1次 肌注 或每次2000IU 隔日一次 肌注 甲状腺功能低下者给予适量甲状腺素片等 2 难免流产 尽早使妊娠物排出 防出血 防感染 1 子宫小于妊娠12周以上者 吸宫术 子宫大于12周以上者 2 催产素静滴 或催产素10u肌注以后每半小时肌注5u 共30u 2 术前术后用抗生素防感染 促进子宫收缩防出血 3 不全流产 1 及时清宫 采用吸宫术或钳刮术 2 根据出血情况 开放液路 输液 输血 3 预防感染 尤其出血时间长者 4 完全流产 如无感染征象 一般无需特殊处理 5 稽留流产 尽早排出妊娠物 注意DIC 1 查血常规 血凝 必要时查DIC系列 2 术前口服已烯雌酚5 10mg 日 3 5天 3 如凝血异常 酌情输新鲜血 凝血因子等 并配血 做好手术准备 4 刮宫术适用于子宫小于12周时 轻柔操作 谨防子宫穿孔 引产适用于大于12周 催产素引产 利凡诺引产或前列腺素引产等 6 习惯性流产 1 妇科检查 检查有无宫颈严重裂伤 生殖道畸形和子宫发育不良等 2 辅助检查 检测夫妇双方血型 检测夫妇双方染色体核型 查精液常规及夫妇双方抗精子抗体 妇科B us检查有无生殖道畸形 子宫肌瘤 宫颈机能不全等 监测卵巢功能 检测女方甲状功能等 3 治疗 治疗内科疾病 染色体异常者需作遗传咨询 杭精子抗体阳性者口服强的松 生殖道畸形或病变者 治疗原发病 宫颈内口闭锁不全者可进行宫颈内口缝合术 于孕14 16周进行 7 感染流产 出血少时 先控制感染 后清宫 出血多时 先夹出残留物 控制感染 再清宫 第二节早产prematuredelivery 早产 指妊娠满28w至不满37w间分娩者 早产儿 此时娩出的新生儿称早产儿 prematureinfant 一 病因 1 下生殖道 泌尿道感染2 胎膜早破 绒毛膜羊膜炎3 子宫过度膨胀4 妊娠合并症 并发症5 子宫畸形6 子宫内口松弛7 吸烟 酗酒 二 临床表现及诊断 先兆早产 妊娠满28w后出现至少10分钟一次的规则宫缩 伴宫颈管缩短 早产临产 妊娠满28w至不足37w 出现规律宫缩 20分钟内 4次 伴宫颈管缩短 宫颈扩张2cm以上 三 治疗原则 若胎儿存活 无胎儿窘迫 胎膜未破 应设法抑制宫缩 尽可能使妊娠继续维持 若胎膜已破 早产不可避免时 应尽力设法提高早产儿的存活绿率 治疗 1 卧床休息 左侧卧位2 宫缩抑制剂的使用 1 2肾上腺素受体激动剂利托君 沙丁胺醇 2 硫酸镁 注意观察 呼吸 16次 分 膝腱反射存在 尿量 25ml h 3 钙拮抗剂很少用 4 前列腺素和成酶抑制剂 治疗 3 控制感染 早产的重要诱因4 预防新生儿呼吸窘迫 35周前地塞米松5mgTidimx3d或倍他米松12mg静脉点滴2次紧急情况时羊膜腔注入地塞米松10mg5 其他 慎用麻药 吸氧 缩短第二产程 第三节过期妊娠postternpregnancy 凡平时月经规则 妊娠达到或超过42周 294日 尚未分娩者 称过期妊娠 一 诊断 1 正确核实EDC详细询问月经 BBT 性交日期早孕反应 孕早期妇科检查子宫大小胎动情况 出现时间B超孕囊大小 BPD FL等子宫大小 诊断 2 判断胎盘功能 1 胎动记数 30次 12h正常 10次 12h异常 2 尿E C 15正常 10异常 3 胎监护NST每周2次 4 B超每周1 2次观察胎动 肌张力 呼吸运动 5 羊膜镜检查3 了解宫颈成熟度 二 处理 根据胎盘功能 胎儿大小 宫颈成熟度等综合分析 选择恰当的分娩方式 1 产前处理 1 终止妊娠的时机 宫颈成熟胎儿W 4000g或胎儿生长受限胎动 10次或NST无反应型OCT阳性或可疑尿E C 羊水暗区 3cm或粪染并发子痫前期重度或子痫 产前处理 2 终止妊娠的方式 引产 胎盘功能无减退 胎儿无窘迫剖宫产 胎盘功能减退