骨肿瘤的护理ppt课件

骨肿瘤的治疗与护理 主要内容 概述 骨肿瘤的护理 骨肉瘤 骨肿瘤的分期与检查 骨肿瘤的治疗 学习章节 概述 骨与软骨的恶性肿瘤发病率原发骨肿瘤发病率为2 3例 10万人男性稍多于女性 1 7 1 不同种族的人群的骨肿瘤的发病率有所不同约占全身恶性肿瘤的0 5 1 骨肉瘤约占35 软骨肉瘤约占25 尤文肉瘤约占16 概述 年龄和部位的分布骨肉瘤 好发于青少年 长骨干骺端软骨肉瘤 好发于中年以上 长骨末端 骨盆尤文肉瘤 好发于儿童及青少年 骨干多见于白种人群 G0良性G1低度恶性G2高度恶性 T0囊内T1间室内T2间室外 M0无M1有 G grade 病理分级 T erritory 局部范围 M etastasis 远处转移 第一节骨肿瘤分期与检查 G2 T2 M1的恶性骨肿瘤患者的临床外科分期为 影像学检查方法 X线片 CT检查 MRI 核素扫描 A B C D Codman三角 诊断骨骼病变 躯干骨病变 脊柱 骨骼及软组织肿瘤首选 骨转移瘤及多发骨肿瘤的首选 第一节骨肿瘤分期与检查 日光放射状及Codman三角示意图 骨肿瘤侵入骨膜下能引起反应 表现为单纯性骨肿瘤或有层 葱皮 状 针状和袖套状 Codman三角 等反应 Codman三角多见于恶性及侵袭性病变 X线平片 典型的骨肉瘤溶骨性或 和 硬化性改变 边界不清 呈虫蚀状 骨皮质被破坏 多种骨膜反应 1 Codman三角 2 日光照射 3 葱皮样变 4 骨膜增厚 第一节骨肿瘤分期与检查 二 临床实验室检查血清碱性磷酸酶 ALP 升高 三 病理学检查1 活体组织检查确诊骨肿瘤的唯一可靠检查 活检组织可以通过切开或穿刺针吸获得 2 骨肿瘤病理诊断 第一节骨肿瘤分期与检查 第二节骨肿瘤的治疗 提高患者生存率 减少局部复发和转移率 同时也是为提高保肢率 尤文氏肉瘤 骨淋巴瘤 软组织肉瘤敏感 1 手术方式2 手术原则 外科分期 化学药物治疗 放射治疗 手术治疗 骨肿瘤治疗原则 以手术治疗为主 辅以化疗 放疗 免疫和中医中药治疗的综合治疗 第三节骨肉瘤 骨肉瘤是最常见的原发恶性骨肿瘤 起源于间叶组织的恶性肿瘤 以能产生骨样组织的梭形基质细胞为特征 占原发恶性骨肿瘤的20 青少年好发 恶性度高 死亡率高 发病部位 长骨干骺端 股骨远端 胫骨和肱骨近端 约50 60 的患者发生在膝关节周围 临床表现 疼痛肿块静脉怒张关节功能障碍病理骨折 第三节骨肉瘤 第三节骨肉瘤 3 X线表现 成骨或溶骨性破坏 骨膜反应可见Codman三角或呈 日光射线 可见软组织肿块影 新辅助化疗联合保肢手术治疗截肢联合辅助化疗化疗是骨肉瘤治疗的关键常用化疗药甲氨蝶呤 MTX 多柔比星 阿霉素 ADM 顺铂 CDDP 异环磷酰胺 骨肉瘤的治疗 第三节骨肉瘤 长期接触化学致癌物质 放射线等 肿瘤发生相关因素 外伤 骨折史 疼痛的性质 程度 肢体疼痛 肿胀 术前评估 健康史 第四节骨肿瘤的护理 局部 全身 消瘦 体重下降 营养不良和贫血等晚期恶性肿瘤恶病质表现 重要器官如心肺肝肾功能是否正常 有无肺转移 能否耐受手术治疗和化疗 压迫 转移局部体征有无病理性骨折 肢体情况 肿胀 压痛 有无畸形 活动是否受限 术前评估 身体状况 第四节骨肿瘤的护理 血沉 碱性磷酸酶 酸性磷酸酶是否升高 血清钙 铜是否异常 病理学检查有无异常 X线检查有无骨质破坏 骨膜反应 术前评估 辅助检查 第四节骨肿瘤的护理 体温 脉搏 呼吸 血压 渗血 渗液 有无感觉 运动异常引流有效 量 色 性质 外固定是否正常关节功能是否恢复 生命体征切口情况 肢端血运引流管道 关节功能 术后评估 身体状况 第四节骨肿瘤的护理 1 骨肉瘤恶性程度高 转移早 预后差 病死率高 2 对手术前后及化疗后的认识和准备充足 能否坚持完成手术前后的化疗 3 对截肢术后肢体外观改变和缺失是否能承受 对术后化疗及功能锻炼是否有充分的心理准备4 家庭成员是否能为病人提高术后长期照护 是否有足够的经济能力满足病人的治疗和康复 第四节骨肿瘤的护理 术前 术后评估 心理社会状况 1 恐惧与担心病情预后有关2 疼痛与肿瘤的压迫 浸润 病理性骨折 手术创伤 术后患肢痛有关3 躯体移动障碍与疼痛 关节功能受限明显有关4 自我形象紊乱与手术和化疗引起的副作用有关5 营养失调与机体消耗有关6 有受伤的危险与病理性骨折 脱位有关7 知识缺乏对疾病的诊断 治疗措施 预后等缺乏应有的了解 第四节骨肿瘤的护理 常见护理诊断 术前护理 心理护理 缓解疼痛 补充营养 术前准备术后护理 病情观察 体位护理 疼痛护理 预防并发症 功能锻炼化疗副作用及并发症的护理 围手术期护理措施 第四节骨肿瘤的护理 1 心理护理与病人和家属沟通 了解病人的情绪反应 向病人及家属介绍目前骨肿瘤的治疗方法和进展 手术治疗和化疗等的重要性 鼓励病人积极配合治疗 介绍成功病人与其交流 以树立战胜疾病的信心 做好术前各种检查项目解释工作 促使病人配合术前准备 2 疼痛护理 指导病人避免诱发或加重疼痛 协助病人采取适当体位 如肿瘤局部固定制动 以减轻疼痛 进行护理操作时避免碰触肿瘤部位 尽量减少诱发或加重疼痛的护理操作 与病人讨论缓解疼痛的有效措施 如缓慢地翻身和改变体位 转移注意力等 遵医嘱使用药物止痛 第四节骨肿瘤的护理 3 术后护理 1 促进关节功能恢复术后抬高患肢 预防肿胀 保持肢体功能位 预防关节畸形 术后早期卧床休息 避免过度活动 2 提供康复相关知识1 术前2周 与病人讨论功能锻炼的方法 指导下肢手术病人做股四头肌等长收缩锻炼 2 术后48小时开始作肌肉的等长收缩 促进血液循环 防止关节粘连 2 3周后开始关节功能锻炼 3 术后3周可进行患处远侧和近侧关节的活动 4 术后6周 进行重点关节的活动 加大活动范围 3 预防病理性骨折搬运病人时应轻柔 避免暴力 翻身时应与协助 第四节骨肿瘤的护理 截肢术后护理 1 体位 术后24 48小时抬高患肢 预防肿胀 下肢截肢者 每3 4小时俯卧20 30分钟 并将残肢以枕头支托 压迫向下 俯卧位时 不可抬高患肢 以免造成膝关节的屈曲挛缩 术后残肢应用牵引或夹板固定在功能位置 以防发生关节挛缩 2 并发症的观察与护理观察和预防术后出血患肢痛 绝大多数病人在术后相当长的一段时间内感到已切除的肢体仍然有疼痛或其他异常感觉 称为患肢痛残肢功能锻炼 术后2周 伤口愈合后开始功能锻炼 第四节骨肿瘤的护理 化疗的护理1 常用化疗药 甲氨蝶呤 MTX 盐酸比柔比星 阿霉素ADM 顺铂 DDP 异环磷酰胺2 主要副作用MTX 恶心 呕吐 吞咽困难 口腔炎 白细胞减少等长期使用可导致肝毒性 肝硬化 解毒剂 亚叶酸钙ADM 骨髓抑制 心脏毒性 脱发 胃肠道反应 DDP 消化道反应 肾毒性 神经毒性 异环磷酰胺 泌尿道反应 出血性膀胱炎 中枢神经系统反应 免疫抑制等 解毒剂 美司钠 第四节骨肿瘤的护理 化疗与手术治疗同样重要 虽然有副作用 但劝勉患者一定坚持化疗 化疗开始时 输液必须一针见血 若有穿刺失败 不能在同一静脉网再行穿刺 以免化疗药物漏出血管 引起局部组织疼痛 红肿 坏死 一旦发生药物外漏 可做局部封闭 药物涂敷或冰敷 冰敷时间为24小时 目的是减轻局部反应 防止皮肤坏死 化疗前必须配合检查血常规 肝功能和肾功能 这些指标正常才可进行化疗 化疗过程中 观察化疗药物的副作用 如恶心 呕吐 脱发 白细胞减少 肝功能损害等 告知患者应大量饮水3d 每天至少3000ml 目的是减轻化疗药物的毒性 并记录3d的尿量及尿pH值 目的是观察尿液碱化效果和肾功能改变 保持口腔清洁 如有口腔溃疡可用口灵或苏打水漱口 冬天注意保暖 避免感冒 预防呼吸道感染 加强营养 多吃高蛋白 高维生素食物 如鸡鸭鱼肉 牛奶 蛋类蔬菜 水果 不需忌口 对一些刺激性的食物原则上要少吃 但有时为了能促进食欲