第10章 国境卫生检疫.ppt

第十章国境卫生检疫法律制度与监督 陆家海教授jiahailu 2010 3 19 outline 国境卫生检疫的概述国境卫生检疫内容和案例分析法律责任 案例讨论 第一节概述 一 国境卫生检疫的概念国境卫生检疫 是指国境卫生检疫机关为了防止传染病从国外传入或者由国内传出 依照国境卫生检疫的法律 法规 在国境口岸 关口对入境 出境人员 交通工具 运输设备以及可能传播传染病的行李 货物 邮包等物品实施传染病检疫 监测和卫生监督 卫生处理的卫生行政执法行为 根据入境 出境的方向 国境卫生检疫可分为 入境检疫和出境检疫 根据实施检疫的国境口岸的地理位置 国境卫生检疫可分为 海港检疫 航空检疫和陆地边境检疫 二 国境卫生检疫的特征 对内是行政执法活动 对外是维护主权的国家行为 主体是法律授权的国境卫生检疫机关 是以国境口岸为依托进行的行政执法行为 是以医学等自然科学为主要手段的执法行为 是以防止传染病传入传出 保护人体健康为目的的执法活动 三 国境卫生检疫机关及其职责2001年4月 国务院将国家出入境检验检疫局与国家质量技术监督局合并组建国家质量监督检验检疫总局 是国务院主管国境卫生检疫的行政部门 我国出入境检验检疫机构实行垂直管理 负责对出入境人员 运输工具 行李 货物等进行疾病检查与处理等 国境卫生检疫机关的职责 执行 国境卫生检疫法 及其实施细则和国家有关卫生法规 及时收集 整理 报告国际和国境口岸传染病的发生 流行和终息情况 对国境口岸的卫生状况实施卫生监督 对入境 出境的交通工具 人员 集装箱 尸体 骸骨以及可能传播检疫传染病的行李 货物 邮件等实施检疫查验 传染病监测 卫生监督和卫生处理 对入境 出境的微生物 生物制品 人体组织 血液及其制品等特殊物品以及能传播人类传染病的动物实施卫生检疫 对入境 出境人员进行预防接种 健康检查 医疗服务 国际旅行健康咨询和卫生宣传 签发卫生检疫证件 进行流行病学调查研究 开展科学实验 执行国务院卫生行政部门指定的其他工作 四 国境卫生检疫人员及其职责查验权询问权检疫医师有权对有关卫生状况 人员健康进行询问 签证权查验完毕后 对没有染疫的入境 出境的船舶 航空器 列车或者其他车辆 检疫医师应当立即签发入境 出境检疫证 五 国境口岸卫生监督员及其职责对国境口岸和停留在国境口岸的入境 出境交通工具进行卫生监督和卫生宣传 在消毒 除鼠 除虫等卫生处理方面进行技术指导 对造成传染病传播 啮齿动物和病媒昆虫扩散 食物中毒 食物污染等事故进行调查 并提出控制措施 六 国境卫生检疫的依据 一 国境卫生检疫法 及其 实施细则 国境卫生检疫法 lawoffrontierhealthquarantineinspection 是为了防止传染病由国外传入或者由国内传出 保护人体健康 实施国境检疫 传染病监测和卫生监督等活动中产生的各种社会关系的法律规范的总称 因此 也有人将国境卫生检疫法称之为在国境口岸 关口实施的传染病防治法 二 其他法律 法规 国际卫生条例 InternationalHealthRegulation 是世界卫生大会制定并经各国政府批准的涉及国际卫生领域的多边性的国际公约 国际卫生条例 是为预防鼠疫 霍乱 天花 黄热病 斑疹伤寒和回归热6种传染病的传播而制定的 于1951年经WHO成员国审议通过 2005年 在日内瓦举行的第58届世界卫生大会通过了新修订的 国际卫生条例 并于2007年6月15日 正式实施 七 国境卫生检疫的范围 国境卫生检疫范围也称检疫对象 包括 入境 出境人员交通工具和运输设备行李 货物 邮包等尸体 骸骨 八 国境卫生检疫所涉及的传染病 检疫传染病鼠疫 霍乱 黄热病 监测传染病回归热 流行性斑疹伤寒 登革热 脊髓灰质炎 疟疾以及流行性感冒为国际间监测传染病 此外 如埃波拉 马尔保病毒病 拉沙热 军团热 传染性非典型肺炎等也被列入严密监测之中 禁止入境的疾病艾滋病 麻风病 精神病 开放性肺结核以及性病 九 检疫的法律规定 一 入出境检疫入出境交通工具 人员及物品的管理 国境卫生检疫法 规定 入境的交通工具和人员 必须在最先到达的国境口岸的指定地点接受检疫 出境的交通工具和人员 必须在最后离开的国境口岸接受检疫 集装箱 货物 废旧物的管理在到达口岸时特殊物品的管理携带物品和托运物品的管理尸体和骸骨的管理 查验进境旅客携带的行李 二 检疫传染病染疫人及染疫嫌疑人的管理 正在患检疫传染病的人 或者经卫生检疫机关初步诊断 认为已经感染检疫传染病或者已经处于检疫传染病潜伏期的人 称为检疫传染病染疫人 接触过检疫传染病的感染环境 并且可能传播检疫传染病的人 称为检疫传染病染疫嫌疑人 隔离检疫传染病病人及处于其潜伏期的人 必须立即隔离 隔离期限根据医学检查结果确定 就地诊验或留验检疫传染病染疫嫌疑人应当留验 留验期限根据传染病的潜伏期确定 卫生处理包括医学措施和卫生措施 十 传染病监测法律规定 传染病监测 surveillanceofinfectiousdisease 是指国境卫生检疫机构对特定环境 人群进行流行病学 血清学 病原学 临床症状以及其他有关影响因素的调查研究 预测有关传染病的发生 发展和流行 并采取必要的预防控制措施的执法活动 十一 卫生监督法律规定 一 国境口岸卫生监督 二 交通工具的卫生监督 监督和指导有关人员对啮齿动物 病媒昆虫的消除 检查和检验食品 饮用水及其储存 供应 运输设施 监督从事食品 饮用水供应的从业人员的健康状况 检查其健康证明书 监督和检查垃圾 废物 污水 粪便 压舱水的处理 第二节国境卫生检疫内容 一 入出境检疫 一 入出境人员传染病检疫 入境旅客检验检疫旅客填写 入境健康检疫申明卡 检疫查验 测量体温 查验携带物品 合格放行 出境旅客检验检疫有症状的旅客需填写 出境健康检疫申明卡 检疫查验 测量体温 合格放行 出入境人员卫生检疫 案例分析 1 陕西第一例家庭艾滋病的发现过程 1992年6月27日 广东罗湖口岸 47岁的西安某单位派驻泰国某公司的工作人员张某结束回国探亲 从罗湖口岸准备出境去泰国 因为张某在出境时未持有效 国际旅行健康证明书 根据相关规定 张某被罗湖卫生检疫局采血检测 检测结果令人震惊 张某HIV抗体阳性 血清经深圳卫生检疫局艾滋病检测中心确证 并得出结论 张某是HIV感染者 张某的检测结果出来后 西安卫生检疫局第一时间接到了广东方面的报告 立即对张某的妻子 47岁的凌某进行采血检测 结果凌某HIV 1抗体阳性 为进一步确诊 西安卫生检疫局工作人员带着凌某的血清前往北京确证 在北京卫生检疫局艾滋病监测中心得出结论 凌某HIV 1抗体阳性 随后对张某子女也进行血清学HIV检测 结果均呈阴性 健康状况良好 张某和凌某因此成为陕西第一例家庭艾滋病病毒感染者 1996年 张某艾滋病发去世 案例分析 2 福州空港1例外籍HIV感染者的应急处理 一 疫情发现经过2007年4月13日晚22时45分 从马来西亚吉隆坡至福州的MF852航班上 一名旅客引起了入境检验检疫通道上工作人员的注意 该旅客身材消瘦 面容疲惫 神情紧张 入境时填写了 出 入境健康申明表 但未申报任何疾病与症状 体温检测正常 经现场医学巡查人员初步询问 该旅客称没有异常情况 在该旅客的行李过 一机两屏 检查时 发现其携带4瓶未知名的片剂药品 经检查询问 该旅客承认自己是HIV感染者 携带的是抗HIV药品 检验检疫工作人员随即将该旅客带到现场诊验室进行流行病学调查和医学检查 二 调查结果 一般情况流行病学调查自述多年前 具体时间不详 有夜游史 曾有一位较为固定的女性性伴侣 该女性身体健康 每次性行为均使用避孕套 2001年2月到新加坡打工 入境时被新加坡当局查出感染HIV 次日即返回吉隆坡 自检出HIV后 就未有过性行为 一年后在家人的劝说下才到医院就诊 进行抗病毒治疗至今 期间未到过其他国家地区旅行 家人中未发现HIV感染者和AIDS患者 否认有同性恋 双性恋 史 吸毒史 性病史 输 供 血史 手术史等及其他危险性行为 2004年7月曾在马来西亚吉隆坡一家美容院做过纹身 临床症状和体征实验室检查结果采静脉血应用ELISA PA和WB检测 HIV 型抗体阳性 三 应急处置 1 发现疑似病人 立刻逐级报告 2 在第一时间对病人进行流行病学调查 医学检查和实验室初步筛查 3 对该旅客进行艾滋病防治知识和 中华人民共和国国境卫生检疫法 等相关法律知识的宣传教育 告知其已被阻止入境 将于次日监护其出境 并提供医学咨询 4 提请边防部门禁止其入境 并协助边防部门实施临时隔离和监控 联系机场公司和航空公司安排该旅客的临时隔离场所和返程航班 5 及时上报疫情 并将相关情况形成书面材料上报上级机关 6 做好个人防护以及污染场所的随时消毒和终末消毒 二 入出境交通工具传染病检疫 入境前报告提交申报证件签发入境 出境检疫证 案例分析 3 一起邮轮诺如病毒性急性胃肠炎爆发2008年11月4日停靠在上海外高桥港区的某国际大型豪华邮轮有300余名旅客突发不明原因的腹泻 上海出入境检验检疫局接到报告后立即启动了 口岸突发公共卫生事件应急预案 经初步调查发现该邮轮的旅客11月3 4日呈群发性发病 11月3日邮轮医疗中心接到旅客报告 有不同程度消化道症状的人数就达201人 其中166人符合急性胃肠炎的诊断标准 1 信息上报 2 流行病学调查 根据调查 自10月22日起就有游客主诉出现不同程度的消化道症状 至11月1日呈零星状发病 11月2 4日呈群发性发病 发病率达10 66 3 实验室检测 快速金标 荧光PCR RT PCR ELISA和细菌传统培养鉴定等方法 4 检测结果 诺如病毒 5 卫生检疫控制措施 控制隔离病人 切断传播途径 查清可疑食物来源和去向 对密切接触者进行医学观察 对船上游客和工作人员开展诺如病毒性急性胃肠炎的健康教育工作 三 入出境物品传染病检疫 集装箱 货物 废旧物微生物 生物制品等特殊物品检疫行李和物品检疫邮包检疫 对口岸出口货物的检验检疫 检疫人员在入境外轮上实施检疫 案例分析 4 2006年10月20日 某船舶代理公司申报了一艘从韩国入境的载有671吨的新机械设备的船舶检疫 10月22日 船舶到达锚地 检验检疫人员对该轮依法实施靠泊检疫 发现该船舶所载货物全部为旧设备而非新设备 由于该船已经靠泊 检验检疫人员及时启动应急措施 对该船舶所载货物实施熏蒸处理 及时有效地控制疫情的传入 四 检疫传染病管理 一 检疫传染病染疫人及染疫嫌疑人管理鼠疫 潜伏期为6日霍乱 潜伏期为5日黄热病 潜伏期为6日 案例分析 5 蛇口出入境检验检疫局对1名疑似霍乱染疫人的调查处理一 发现经过喜田健也 男性 29岁 日本籍 商人 2001年1月12日从日本经香港人境来深 17日从蛇口口岸出境时 因发生剧烈腹泻而一度导致大便失禁 水样便从裤中渗出 被检疫医师发现并对其进行了检查 二 检查结果 临床症状 体征患者于2001年1月17日中午午餐后半小时出现腹部不适 腹泻5 6次 呈持续性加剧 先为黄色烂便 随后为水样便 无粘液 脓液 无里急后重 无呕吐 患者面色苍白 精神差 四肢冰冷 大汗淋漓 有轻度脱水征 腹软 脐周有轻压痛 体温35 脉搏64次 分 血压12 0 8 0千帕 实验室检查采便送检 查霍乱弧菌 根据临床表现和流行病学调查 初步诊断为 霍乱待排 急性肠炎 三 应急处理根据 中华人民共和国国境卫生检疫法实施细则 现场检疫医师对该疑似霍乱染疫人做出立即隔离留验并阻止其离境的决定 并报告主管领导和上级主管部门 由于当时蛇口出入境检验检疫局无隔离室和留验室 遂将其送至就近的蛇口人民医院隔离治疗和留验 为了防止该疑似染疫人擅自离院活动或擅自出境造成不良后果 现场检疫人员将其护照暂时收缴并代为保存 后来因其化验结果为霍乱弧菌阴性而准许其离境 1 口岸现场检疫查验 2008年3月4日下午 广东出入境检验检疫局的卫生检疫人员在广州白云国际机场口岸对1架国际航班的入境人员进行检疫查验时 发现1名入境旅客面色潮红 红外测温仪体温监测显示其体温超过预警值 随即使用水银体温计确认 体温38 2 卫生检疫人员将该发热病人带入医学留验室作进一步的医学排查 其自诉入境前2d开始出现发热 全身关节疼痛 自行服用了抗生素 具体用药不详 体格检查见其面色潮红 眼结膜充血 全身未见皮疹 案例分析 6 中国内地首例输入性基孔肯雅热病例 2 流行病学调查 这名发热病人2007年8月至回国前一直在斯里兰卡建筑工地工作 当地蚊虫密度较高 工人们经常被蚊虫叮咬 半年前曾感染过当地俗称 兰卡热 的疾病 未接受正规治疗 3 实验室检查 ELISA检测结果为登革病毒IgG IgM抗体阳性但荧光RT PCR法检测结果为登革病毒核酸阴性 因此判断该病例为登革热既往感染者 采用实时荧光RT PCR进行检测 结果都为基孔肯雅病毒核酸检测阳性 对RT PCR扩增产物进行测序 测出的521个核苷酸碱基与基肯孔雅病毒核酸序列比对 结果同源性高达99 因此 可确认该病例为基肯孔雅病毒感染者 4 控制措施 1 广州市第八人民医院对病人采取了积极的治疗和严格的防蚊控制措施 2 广东出入境检验检疫局同广东省CDC采取联合行动 对病例同团其余人员及密切接触者等进行了接触后为期12d的医学观察 并采取了严格的防蚊措施 整个医学观察过程中没有再发现发热等异常症状的人员 二 检疫传染病染疫人及染疫嫌疑人周围环境的管理 对航空器进行卫生处理 对集装箱进行消毒处理 二 传染病监测 一 传染病监测的内容首发病例的个案调查 暴发流行的流行病学调查 传染源调查 国境口岸内监测传染病的回顾性调查 病原体的分离 鉴定 人群 有关动物血清学调查以及流行病学调查 有关动物 病媒昆虫 食品 饮用水和环境因素的调查 消毒 除鼠 除虫的效果观察与评价 国境口岸以及国内外监测传染病疫情的收集 整理 分析和传递 对监测对象开展健康检查和对监测传染病病人 疑似病人 密切接触人员的管理 二 传染病监测的措施禁止某些疾病患者入境出示有关健康证明填写健康申明卡 提交健康证明健康检查物理检查和血清学检查签发就诊方便卡 传染病监测 三 国境口岸的卫生监督和卫生处理 一 国境口岸的卫生监督国境口岸的环境卫生监督交通工具的卫生监督食品 饮用水的卫生监督 二 卫生处理交通工具和废旧物品的卫生处理尸体 骸骨的卫生处理集装箱 行李 货物 邮包等物品的卫生处理 口岸卫生监督 案例分析 7 一 惊现鼠情2007年3月20日晚 印度籍国际航行船舶 科弗瑞 轮靠泊南通港 南通检验检疫局港办检验检疫人员登轮执行除虫监管任务 22时许 除虫工作有条不紊地进行着 突然 一只活鼠从该轮厨房间窜出 这一突如其来的鼠情未能逃脱检疫官等人的眼睛 二 调查取证鼠患调查小组立即分成4组 分别对全船展开了地毯式鼠患检查 从前尖舱到后尖舱 从船员房间到厨房 从高级船员餐厅到低级船员餐厅 从干货间到冷库 所有落水管管口 所有存在食物 水源及孔洞缝的地方 无一遗漏 同时 调查小组又在鼠患可能出现的重点部位分别布放了鼠夹 鼠笼各20只 粘鼠板50块 三 应急处理检疫人员立即逐级报告 并随即按照领导的指示对现场进行妥善处置 关闭船上所有门窗 督查缆绳上挡鼠板悬挂情况 将发现的鼠情通报船长 通知船长暂停物料上下 暂停食品供应 控制人员上下并等待检验检疫机构的进一步调查处置 鉴于 科弗瑞 轮鼠患的严重程度 考虑到单靠器械 毒饵灭鼠难以达到效果 南通检验检疫局领导果断决定对该轮实施熏蒸除鼠 3月26日 随着最后一次测毒探溴灯火焰呈无色 溴甲烷熏蒸气体检测仪读数低于3ppm 并且试验动物安然无恙 南通检验检疫官员对印度籍国际航行船舶 科弗瑞 轮实施的器械 毒饵 熏蒸综合性除鼠行动成功告终 四 国境口岸突发公共卫生事件 出入境检验检疫应急处理 2003年11月7日 国家质量监督检验检疫总局依据 中华人民共和国国境卫生检疫法 及其实施细则和 突发公共卫生事件应急条例 发布了 国境口岸突发公共卫生事件出入境检验检疫应急处理规定 一 国境口岸突发公共卫生事件包括 发生鼠疫 霍乱 黄热病 肺炭疽 传染性非典型肺炎病例的 乙类 丙类传染病较大规模的爆发 流行或多人死亡的 发生罕见的或者国家已宣布消除的传染病等疫情的 传染病菌种 毒种丢失的 发生临床表现相似的但致病原因不明且有蔓延趋势或可能蔓延趋势的群体性疾病的 中毒人数10人以上或者中毒死亡的 国内外发生突发事件 可能危及国境口岸的 二 应急处理对现场进行临时控制 限制人员出入 对疑为人畜共患的重要疾病疫情 禁止病人或者疑似病人与易感动物接触 对现场有关人员进行医学观察 临时隔离留验 对出人境交通工具 货物 集装箱 行李 邮包等采取限制措施 禁止移运 封存可能导致突发事件发生或者蔓延的设备 材料 物品 实施紧急卫生处理措施 第三节法律责任 一 行政责任 一 具有以下行为的 处以警告或者100元以上5000元以下的罚款 应当受入境检疫的船舶 不悬挂检疫信号的 入境 出境的交通工具 在入境检疫之前或者在出境检疫之后 擅自上下人员 装卸行李 货物 邮包等物品的 拒绝接受检疫或者抵制卫生监督 拒不接受卫生处理的 伪造或者涂改检疫单 证 不如实申报疫情的 瞒报携带禁止进口的微生物 人体组织 生物制品 血液及其制品或者其他可能引起传染病传播的动物和物品的 二 具有以下行为的 处以1000元以上1万元以下的罚款 未经检疫的入境 出境交通工具 擅自离开检疫地点 逃避查验的 隐瞒疫情或者伪造情节的 未经卫生检疫机关实施卫生处理 擅自排放压舱水 移下垃圾 污物的 未经卫生检疫机关实施卫生处理 擅自移运尸体 骸骨的 三 具有以下行为的 处以5000元以上3万元以下的罚款废旧物品 废旧交通工具 未向卫生检疫机关申报 未经卫生检疫机关实施卫生处理和签发卫生检疫证书而擅自入境 出境或者使用 拆卸的 未经卫生检疫机关检查 从交通工具上移下传染病病人造成传染病传播危险的 二 刑事责任 刑法 第332条规定 违反国境卫生检疫规定 引起检疫传染病的传播或者有引起检疫传染病传播严重危险的 处3年以下有期徒刑或者拘役 并处或者单处罚金 违反国境卫生检疫规定 是指有下列行为之一的 逃避检疫 向国境卫生检疫机关隐瞒真实情况的 入境的人员未经国境卫生检疫机关许可 擅自上下交通工具 或者装卸行李 货物 邮包等物品 不听劝阻的 案例分析 8 对1起入境骨灰逃逸检疫的行政处罚 一 案例简介广东某代理报关公司于2000年12月13日到广州机场出入境检验检疫局申报入境骨灰宗 并提出要入境许可证 施检人员根据有关规定提出 该骨灰须经现场查验 待检疫合格后方可签发 尸体 棺枢 骸骨 骨灰出入境许可证 该公司报检员找出种种理由拒绝检疫 此事引起了检疫人员的注意并对其展开了调查 经过调查取证和对当事人的询问 证实此宗骨灰是2000年12月10日入境 未经检验检疫 于入境的当日下午擅自将骨灰提离了口岸 二 行政处罚该报关公司逃避卫生检疫的行为 严重违反了 中华人民共和国卫生检疫法 第20条第10款及实施细则第100条第3款的规定 根据出入境检验检疫行政处罚办法第5章第34条第10款的规定 对该公司依法当场处罚 罚款人民币1000元 经过批评教育 该公司承认了违法事实