脊椎肿瘤影像学诊断.ppt

脊柱原发肿瘤影像学诊断 管松 概述 脊椎原发肿瘤有良恶性之分 良性者有血管瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿 嗜酸性肉芽肿 骨软骨瘤 软骨瘤及骨内板增生 骨岛 等 恶性者包括脊索瘤 尤文肉瘤 软骨肉瘤 骨肉瘤及骨髓瘤等 骨巨细胞瘤生物学性质介于良恶性之间 椎体血管瘤 Vertebralhemangiomas VHs 为脊柱最常见的原发性良性骨肿瘤 在尸检中发现存在率为11 脊椎血管瘤占全部骨血管瘤的75 下胸段及腰椎为最好发部位 多发生于椎体 约10 15 的病例相邻附件可部分甚至全部受累 单发于附件的血管瘤罕见 瘤灶可自骨内延至硬膜外 血管瘤 骨血管瘤在组织上是由保持胚胎性的成血管细胞发展而来 肿瘤由新形成的毛细或海绵状血管所构成 Laredo根据其生长方式及组织学特点将椎体血管瘤分为三类 无症状性血管瘤 大多数VHs是无症状的 多在体检中偶然发现 无需治疗 病理上其垂直增粗的骨小梁中间主要是脂肪成分 病理与临床 压迫性血管瘤 少数VHs具有侵袭性 可压迫脊髓和神经根 引起相应临床症状 需治疗 其常有有椎体外形改变 附件可以受累 其骨小梁中间为软组织成分 症状性血管瘤 这种类型的患者常有不明原因的背痛 这其中包括一些因为血管瘤发展引起的背痛 也包括一些无症状血管瘤合并其它原因引起的背痛 前者可发展为压迫性血管瘤 其骨小梁内成分介于前两种类型之间 病理与临床 X线 受累椎体呈现骨质疏松 垂直的骨小梁粗而显著 形成梳齿样或栅栏状表现 如有病理性骨折 则垂直的条纹紊乱 而成蜂窝状 直径在1 1 5cm以下的肿瘤平片上多不能显示 CT表现 表现椎体内有散在 粗大的点状高密度骨小梁影 其间基质由脂肪成分和软组织成分混合而成 椎体形态正常或膨大 皮质断裂则可在椎旁或椎管内见软组织肿块 MR表现 血管瘤的信号与肿瘤含有的脂肪成分多少有关 通常在T1W T2WI均呈高信号 含脂肪较少的血管瘤在T1WI上可为低信号 影像学表现 骨样骨瘤与骨母细胞瘤 骨样骨瘤 骨样骨瘤是一种单发的具有疼痛性质的良性骨肿瘤 好发于胫骨 股骨等长管状骨 发生于脊椎者约占10 以腰椎多见 好发年龄10 20岁 男女比约2 3 1 临床症状有疼痛性脊柱侧弯 局部疼痛或神经根痛 步态障碍和脊柱旁的肌肉萎缩 疼痛以夜间疼痛明显 服水扬酸制剂可缓解 镜下肿瘤由骨样组织及骨性纤维组织构成 骨样骨瘤 影像学表现为直径小于2cm的瘤巢伴周围骨质增生硬化 CT薄层扫描可清楚显示瘤巢及周围的硬化 显示内部的絮状 不规则骨化以及膨胀性改变 MRIT1WI上呈低到中等等号 T2WI呈中等到高线号 其内部的钙化或骨化呈低信号 增强扫描瘤巢可有强化 OsteoidosteomaofthetransverseprocessatC7ina21 year oldmanwithpainfultorticollis 斜颈 Frontalradiographrevealspartiallycalcifiednidus 瘤巢 arrow inthelefttransverseprocess 横突 ofC7 T2 weightedMRimagedepictsnidus arrow withsmallcentralfocusoflowsignalintensity arrowhead andperilesionalbonesclerosis 骨硬化 thickarrow AxialCTscanshowsnidus arrow containingsmallcentralareaofcalcification arrowhead intheleftpedicleofC6 Lesionextendsintolamina Thereissurroundingbonesclerosis 骨硬化 thickarrow OsteoidosteomaofthelaminaatT 11ina17 year oldboywithpainfulscoliosis 脊柱侧弯 Painwasmoreintenseatnightandrelievedbysalicylates Osteoidosteoma 骨母细胞瘤 骨母细胞瘤又称成骨细胞瘤 好发于脊椎附件 发生脊柱约占40 其次为长管状骨 30岁以下多见 男性略多于女性 镜下可见丰富的血管 由成骨性结缔组织基质构成 其中有骨样组织和未成熟的新骨形成 典型临床症状为局部钝痛 服水扬酸制剂一般无效 影像学表现病灶呈囊状或球状膨大 内有不同程度钙化或骨化 周围骨反应性增生常不明显 OsteoblastomaofC 3ina16 year oldboywithparesthesias 感觉异常 oftheextremities 四肢 b CTscanrevealsthemarkedexpansionofthelesion whichhasadefinedscleroticrim arrows anditsencroachmentonthespinalcanal Matrixmineralization 矿化 arrowheads Lateralradiographshowsamarkedlyexpansilelesioninvolvingthespinousprocessandlaminae arrows withvaguesclerosis 硬化 suggestiveofmineralization AxialT1 weightedandsagittalT2 weightedMRimagesshowthemass arrows anditsdegreeofencroachmentonthespinalcanal arrowheadsin Becauseofitsextensivemineralization themasshasrelativelylowsignalintensityontheT2 weightedimage 骨样骨瘤与骨母细胞瘤鉴别诊断 骨样骨瘤与骨母细胞瘤在病理学上十分相似 有人认为这两种肿瘤可能为同一种肿瘤的不同分化阶段 两种肿瘤的之间仍可以借助以下几点加以鉴别 大小 骨样骨瘤较骨母细胞瘤小 一般小于2cm 发病率 发生于脊柱的骨母细胞瘤较骨样骨瘤多 瘤巢特点 骨样骨瘤周围骨质增生硬化明显 骨皮质膨胀少见 临床表现 骨样骨瘤夜间痛明显 且服用水杨酸有效 骨母细胞瘤无此特点 骨软骨瘤 osteochondroma 也称外生骨疣 好发于20岁以下 男女之比约1 5 1 占骨肿瘤的17 骨良性肿瘤的31 6 多发生于长管状骨的干骺端 有时也发生在短骨及扁平骨 发生于脊柱者小于2 发生于脊柱者多在颈椎 其中半数位于C1 C2 病理 骨软骨瘤由骨质基质 瘤体 软骨帽及纤维包膜组成 含骨小梁和骨髓 肿瘤的骨皮质 松质骨均与母体骨相连 骨软骨瘤 影像学表现 脊椎骨软骨瘤表现为起自脊椎的团块状肿块 内有斑点或环形钙化 肿块基底位于椎体或椎管的任何部位 CT能清晰显示肿瘤的皮质与脊椎皮质互相连贯 大的肿瘤可压迫临近椎体 使之变形 MRI的T1WI T2WI上 骨性肿块周边为低信号的皮质 中央为正常脂肪性骨髓信号 T2WI上肿块的端部有一薄层稍高信号的软骨帽 年龄越小 通常软骨帽越厚 影像学表现 动脉瘤样骨囊肿 aneurysmalbonecyst ABC 曾被称为骨膜下巨细胞瘤 良性骨动脉瘤及出血性囊肿等 ABC并非真正的肿瘤 临床较少见 占原发性骨肿瘤的1 2 以四肢长骨干骼端为好发 发生于脊椎少于30 女性略多于男性 多见于30岁以下 病因不明 多数学者认为系骨质病变局部静脉血栓形成或动静脉交通 产生了局部持久性血液动力障碍 引起静脉压持续性极度升高 血管扩张 受累骨吸收并发生继发性反应性修复而形成囊肿 外伤为ABC最常见的诱因 部分ABC为继发性 可以继发其它骨肿瘤或肿瘤样变 如骨巨细胞瘤 骨纤维异常增殖症等 动脉瘤样骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 病理 病变椎体呈囊性 多房或蜂窝状囊腔膨胀 内见暗红色不凝固血液 偶为液体 房与房之间为纤维骨性间隔 囊腔壁薄 囊壁有纤维细胞 胶原纤维构成 壁上有含铁血黄素沉着和大量多核细胞 类骨细胞和巨细胞 临床表现 大部分病程缓慢 少部分发展迅速 典型表现为局部疼痛和相应的神经症状 影像学表现 X线 通常起病于附件 向椎体发展 病灶显著性膨胀性骨质破坏 典型者呈 皂泡样 或 吹气球样 改变 内有或粗或细的骨小梁状间隔或骨峭 边缘菲薄如纸为其特征性X线表现 膨胀显著者病灶可破入软组织形成软组织肿块 病变可跨越椎间隙侵及相邻椎体 邻近病灶端骨质轻度 局限性硬化 边缘清楚 伴有内缘弧形压迹 国外学者认为病灶周围反应性新生骨壳是X线诊断ABC的一个重要征象 影像学表现 CT表现 病变呈囊状膨胀性骨破坏 骨包壳菲薄 但大部分完整连续 少数病理骨折致骨包壳不完整 其内面凹凸不平 多数骨破坏区与正常骨交界处可见骨质硬化 病灶内一般有单个或多个含液囊腔 并可见液一液平面 病灶囊腔内的间隔为软组织密度 文献报道病灶内可见钙化或 和 骨化 CT增强扫描病灶内囊间隔强化较明显 而囊内液性部分无明显强化 影像学表现 MR上ABC呈明显膨胀性改变 大多呈不规则分叶状 边缘骨包壳于T1WI及T2WI上呈菲薄而光整连续的线样低信号环 病理骨折时该低信号环不连续 ABC的囊性部分呈明显长Tl 长T信号 囊内间隔呈长T1 短T2信号 亦可显示不楚 ABC的信号强度无明显规律性 同一病灶内相邻囊腔的信号强度也可不一致 这很可能反映了各个囊腔内血液的分解处于不同时期 部分囊腔内可见一个或多个液一液平面 下方信号较上方低 主要由于液平面下方含有含铁血黄素所致MR对此非常敏感 A Lateralradiographshowsalarge expansileosteolytic 溶骨性 lesioninthespinousprocessofC5 arrow B Bonescanrevealsincreaseduptakeoftheradionuclideatthesiteofthelesion arrowhead D SagittalT2 weightedMRimageshowsexpansilelesion arrowheads ofhighsignalintensityinvolvingthespinousprocessofC5 C AxialCTscanrevealslargeosteolyticlesioncausingcorticalthinningandexpansionofthespinousprocessofC5 骨嗜酸性肉芽肿 骨嗜酸性肉芽肿 eosinophilicgranulomaofbones EGB 属于郎格汉斯组织细胞增生症 Langer hanscellhistiocytosis 一种类型 以骨质破坏 组织细胞增生和嗜酸粒细胞浸润为其主要特点 Scully等认为该病病因不明 可能是一种原发性免疫缺陷性疾病 组织学上于溶骨性破坏区见有许多Langer hans细胞伴嗜酸粒细胞 淋巴细胞和浆细胞 偶见多核组织细胞 发现来源于骨髓的Langerhans细胞有诊断意义 病程各期病理变化不同 骨嗜酸性肉芽肿 临床表现 好发于儿童及青年 20岁以下者居多 男女之比约1 8 5 1 发展缓慢 病程长 可修复自愈 在临床上最多见为骨的孤立性嗜酸性肉芽肿 而多发者较少见 临床上多无全身症状 局部主要表现间歇性疼痛 软组织肿胀 实验室检查可有嗜酸性白细胞增高 血沉常增高 脊柱的嗜酸性肉芽肿占脊椎原发肿瘤的4 好发部位依次为胸椎 腰椎 颈椎 影像学表现 脊椎嗜酸性肉芽肿约52 为单椎体病变 多椎体病变常为非相邻椎体的跳跃式分布 X线表现为椎体松质骨的溶骨性破坏 破坏区边界清晰 可有轻度硬化及膨隆 MRI信号T1WI为低信号 T2WI上为高信号 STIR呈显著高信号 边界清晰 病变可向椎弓 椎板蔓延 有的伴椎旁软组织肿块 周围伴不同程度水肿 椎体压缩性骨折十分常见 严重的压缩锥体似密度增高的蝶状薄片 称为扁平椎 但椎间隙正常 Jaffe认为儿童的扁平椎除非证实为其它原因 应首先考虑本病 嗜酸性肉芽肿 MRIofthoracicspine T 2weighted sagittalsectionshowsthehyperintenselesionofthevertebralbodywithhypointenserim MRIofthoracicspine T 1weighted contrast Gd DTPA enhancedaxialimagedemonstratesthedenserimenhancementofthelesionwithcentralhypointensity Theperipheryofthelesioniswelldemarcatedandtheprevertebralfasciaisalsointact 第11胸椎体平板样改变 附件亦见破坏 第12胸椎体局限单囊样破坏 脊柱后突畸形 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤 giantcelltumor GCT 又称破骨细胞 osteoclastoma 骨髓多核巨细胞瘤 tumorofmyeloplaxus 髓样瘤 myeloidtumor 和出血性骨髓炎 hemorrhagicosteomyelitis 常见于四肢长骨干骺端 好发年龄为20 40岁 发生在脊椎者少见 约占所有骨巨细胞瘤的3 7 最常见于骶椎 其次为腰椎 颈椎及胸椎 男女发病率约1 2 大体 大体标本可见肿瘤呈红色或褐色 质软而脆 常有坏死 出血而形成大小不等囊腔 表面常有完整的包膜 其内可有分隔 边缘有或无硬化 镜下 肿瘤有单核基质细胞及多核巨细胞组成 多核巨细胞分散在单核细胞基质间 有的部位可见不到多核细胞 决定肿瘤性质的是单核细胞 根据单核瘤细胞和多核巨细胞的组织学特点 可分为三级 良性 组织活跃 恶性 病理 同四肢长骨病变一样 脊柱骨巨细胞瘤的典型表现呈膨胀性生长 显著膨胀的病灶常突破骨皮质向外生长形成软组织肿块 病变通常起源于椎体 向椎弓及关节突等处发展 大部分病灶在CT上边界清楚 肿瘤内密度不均匀 可见低密度坏死区 有时可见液 液平面 病灶内无钙化 无骨膜反应或新生骨 周围无水肿 增强后可见强化 瘤体的MR信号无特征性 在T1WI上呈低或中等信号 合并亚急性出血呈高信号 T2WI上信号不均匀 呈混杂信号 瘤组织信号较高 出血呈高信号 含铁血黄素沉积呈低信号 出血和液化坏死区可见液 液平面 影像学表现 AxialCTscanshowsexpansile heterogeneous 非均质 massinthelowersacrumextendingintospinalcanalandposteriorsofttissues Fluid fluidlevel arrowheads andmultipleareasoflowattenuation arrows areseenwithintumor 尤文肉瘤 Ewingsarcoma 约占骨恶性肿瘤的4 以四肢长骨多见 约3 10 发生于脊柱 好发于骶尾部 好发年龄10 20岁 男性略多于女性 全身症状常似骨感染如发热 白细胞增多 局部症状以疼痛为主 局部肿块有时早于骨骼改变出现 早期发生骨骼 肺和其它脏器转移 肿瘤对放射线治疗敏感 局部放疗后 症状可显著改善 病变起源于髓腔 瘤组织富含细胞和血管 质地柔软 常被纤维组织分割成不规则结节状 瘤内可出血 坏死及囊变 肿瘤易向周围浸润扩散 侵入骨膜下可形成骨膜反应及软组织肿块 病理 病变起源于椎体 向后侵及附件 表现为溶骨性破坏 不规则骨硬化混合存在 椎体可因骨质破坏而塌陷 CT表现 病变呈不规则溶骨性破坏 其内常包含斑片状骨质增生硬化 病变早期可见广泛的骨旁肿块 内可见针状骨膜反应骨 增强扫描肿瘤有不同程度强化 MRI 呈不均匀等低T1长T2信号 骨膜反应呈等T1短T2信号 影像学表现 Ewing ssarcomaofL2vertebraina21 year oldmanwithlowerextremityneurologicdeficit 下肢神经症状 A SagittalT1 weightedMRimageshowstumorofdecreasedsignalintensityatL2 arrow associatedwithcompressionfracture Asofttissuemass arrowheads ofintermediatesignalintensityisseenextendingposteriorly B T2 weightedMRimagerevealsmarrowreplacementatL2 arrow andepiduralsofttissuemass arrowheads ofintermediatesignalintensity Massiscausingcompromiseofthespinalcanal 脊索瘤 Chordomas 来自骨内残留的迷走脊索组织 发生于从颅底至尾椎的中轴骨 脊索瘤较少见 约占原发骨恶性肿瘤的2 4 其中发生于骶尾骨者占50 60 发生于颅底蝶枕部者占35 发病年龄30 60岁 男女之比约2 1 脊索瘤生长缓慢 主要症状为患部持续性隐痛 骶尾部病变 常可见骶部包块 肿瘤可压迫直肠膀胱引起两便困难或失禁 蝶枕部肿瘤可产生头疼和脑神经压迫症状 垂体功能障碍等 脊索瘤 Chordomas 瘤组织呈灰色或蓝白色 半透明有光泽 有的部位质软 易碎 呈胶冻样或粘液样 有的部位质硬有钙化 肿瘤内可见大量粘液物质 空腔及坏死区 肿瘤常穿破皮质 向周围软组织生长 镜下由富含空泡的粘液细胞 液滴细胞与粘液样间质构成 病理 脊索瘤好发于脊柱两端近中线部位 肿瘤起始于脊椎松质骨 为溶骨性骨破坏 呈不规则圆形或分叶状 边缘尚清晰 周边可有不同程度的硬化 内可见分隔 30 70 有斑片状或斑点状钙化 小的肿瘤常位于中线 呈对称性 大的肿瘤可侵犯骶管 累计多个椎体 破坏椎间盘 脊索瘤常伴骶前软组织肿块并推移临近结构 影像学表现 影像学表现 CT能清晰显示骶骨的破坏 瘤内钙化和软组织肿块 增强扫描多为不均匀强化 MRI表现为信号不均匀的分叶状肿块 T1WI上呈低至中等信号 也可因肿瘤出血 囊变呈不均匀信号 T2WI呈信号 肿瘤钙化或残存骨为斑片状 点状或条状低信号 约有70 有低信号纤维间隔和假包膜 Gd DTPA增强 多呈中度至显著强化 动态增强呈缓慢继续上升型曲线 Lateralradiographrevealslarge expansiledestructivelesion 骨质破坏 inmid anddistalsacrum 骶骨 andcoccyx 尾骨 arrowheads associatedwithasofttissuemass asterisk B Sagittalinversionrecovery 翻转回复 MRimageshowslargeareaofsacrococcygeal 骶尾部 destruction arrowhead andassociatedsofttissuemassofinhomogeneous 不均质 signalintensity Tumorcontainsfluid fluidlevel arrows resultingfromhemorrhage 出血 AxialT2 weightedMRimagewithfatsuppression 抑脂 showslargesacraltumor arrows ofpredominantlyhighsignalintensityinvadingthegluteal 臀部 muscles 起源于软骨或软骨结缔组织的一种较常见的骨恶性肿瘤 约占骨恶性肿瘤的16 1 占所有骨肿瘤的6 5 发病部位以股骨和胫骨多见 约3 12 的软骨肉瘤发生于脊椎 发病年龄30 60岁 男女发病比约1 5 2 1 主要症状是疼痛和肿胀 并可形成质地较硬的肿块 根据发生部位 可分为中心型和周围型 也可分为原发性和继发性 中心型以原发性多见 周围型以继发性多见 常继发于骨软骨瘤 尤其是多发性骨软骨瘤 继发性一般发展缓慢 预后较原发性好 软骨肉瘤 肿瘤呈蓝色 由半透明的软骨组成 成分叶状 内含黄白色斑点状钙化或骨化 有的区域呈胶冻样粘液变性 形成大小不一的囊腔 肿瘤由软骨细胞和软骨基质构成 软骨肉瘤分为三级 级 低度恶性软骨肉瘤 组织学上与富于细胞的内生软骨瘤 特别是Ollier病相似 级为高度恶性 细胞核大小极不一致 常见双核细胞 并可见多核细胞 不见钙化 级中度恶性 组织学表现介于两者之间 病理 大部分脊椎软骨肉瘤为周围型 由骨软骨瘤或多发性遗传性骨软骨瘤病恶变所致 以腰骶椎多见 发生在椎体 偶可见于附件 病变为起源于椎体或椎弓的钙化性骨块 由骨性基底和钙化性肿块组成 周边可见点状 环形 弧形或不规则状钙化 与骨软骨瘤不同的是软骨肉瘤的钙化性肿块的境界模糊 肿瘤基底部骨皮质常有破坏 有时周边的钙化可远离钙化性骨块 广泛溶骨性骨质破坏 破坏区境界不清 中心型软骨肉瘤表现为 皮质可向外膨胀破坏 影像学表现 肿瘤向周围软组织侵犯 形成肿块 可见不规则斑片状或弧形钙化 易发生压缩性骨折 椎间隙正常 CT显示骨破坏区 软组织肿块和钙化 骨化影 MRI显示病变范围级软组织较CT为佳 低度恶性T1WI呈等信号 T2WI呈高信号 恶性程度高者T2WI信号不均匀 MRI能清楚显示软骨帽 对估计软骨瘤是否恶变有一定帮助 若软骨帽厚度 2cm 则软骨肉瘤可能性大 影像学表现 Chondrosarcomaofthethoracicspineina54 year ldwomanwithlong standing mildbackpain Chestradiographshowsmildscoliosis脊柱侧弯andaparaspinalmass arrow b CTscanrevealschondroidmatrixmineralizationinboththeosseousIesion arrowheads andtheassociatedanteriorsoft tissuemass arrows SagittalT1 weighted c andT2 gradient echo d MRimagesrevealT 6involvementwithmarrowreplacement smallarrows andaparavertebral 脊椎旁 mass largearrows whichhashighsignalintensityond 原发脊椎的骨肉瘤少见 约占0 6 3 2 好发年龄11 20岁 男女比例约1 5 1 骨肉瘤起源于未分化间充质 具有多能性分化 含纤维 软骨和骨等多种成分 在肿瘤的不同部位 各组织成分的比例很不一致 肉眼观察肿瘤呈多彩状 肿瘤的骨性部分呈黄白色 软骨部分呈半透明蓝色区 出血区呈暗红色 坏死区呈灰黄色 骨肉瘤分骨母细胞型 软骨母细胞型 纤维母细胞型 混合型和毛细血管扩张型五型 骨肉瘤 常累计单个椎体 溶骨性骨肉瘤表现为椎体 椎弓溶骨性破坏 可累计临近椎体或肋骨 成骨型表现为椎体密度增高 呈棉絮状或象牙样 可伴椎旁软组织肿块 椎间隙存在 多发性成骨肉瘤多见于儿童 恶性程度极高 预后差 病变以硬化为主 可累及多处骨骼 常侵及脊椎 由一处长骨干骺端的骨肉瘤典型病灶和多处骨骼的硬化灶组成 影像学表现 MRI对肿瘤分期有很高的价值 由于骨肉瘤组织学类型复杂 T1WI常表现为混杂信号 T2WI为不均匀高信号 肿瘤周围的髓腔及软组织常有水肿 增强有不同程度的强化 动态MRI增强和灌注成像可反映肿瘤的血供及肿瘤分化 影像学表现 OsteosarcomaofL 2ina14 year oldboywithlocalizedbackpainandradicularsymptoms 神经根症状 LateralradiographrevealsosteoidmatrixinadestructiveL 2lesionwithacompressionfracture CTscanrevealsbonedestruction 骨质破坏 andanosteoidmatrix arrows Paraspinal 脊柱旁 masswithencroachmentonthespinalcanalalsoshowsmineralization arrowheads OsteosarcomainthespinousprocessofT l2ina69 ycar 1dmanwithPagetdisease畸形性骨炎 LateralradiographshowsclassicchangesofPagetdiseasewithapictureframeappearance CTscanrevealsdestruction 破坏 oftheT 12spinousprocess whitearrows withsmallfociofosteoidmatrix blackarrows UnderlyingchangesofPagetdiseasewithtrabecularthickeningareseeninthevertebralbody arrowheads 骨髓瘤 myeloma 起源于骨髓网织细胞的恶性肿瘤 因其高分化的瘤细胞类似浆细胞故又称浆细胞瘤 Plasmacytoma 有单发和多发之分 多发者占多数 单发少见约1 3可转化为多发 骨髓瘤约占骨恶性肿瘤的6 老幼均可发病 40岁以上多见 男女比例约2 1 好发部位依次为脊椎 肋骨 颅骨