预激综合征课件.ppt

预激综合征 南开医院心内科董阳 定义 预激是一种房室传导的异常现象 冲动经附加通道下传 提早兴奋心室的一部分或全部 引起部分心室肌提前激动 心电图呈预激表现 临床上有心动过速等心律失常发作的综合征称为预激综合征 临床表现 预激综合征见于各年龄组 大多预激综合征患者心脏正常 心律失常的发生率随年龄增加 单纯预激并无症状 并发快速心律失常者可出现心悸等不适 严重者尚可发生休克 心衰甚至猝死 解剖生理学基础 预激综合征是由于心房和心室之间的联系 除了正常的房室结 希浦系统之外 还有 异常附加旁道 anomalouspathway 旁路束是指在心房和心室之间存在的 和正常传导系统不同的肌性通道 其一端插入传导组织内 另一端和心肌纤维束相连 房室结组织属于慢反应纤维 传导速度较慢 且具有频率依赖性传导速度衰减的特性 旁道纤维属于普通心肌 属于快反应纤维 传导速度快 没有明显的频率依赖性传导速度衰减的特性 三种附加传导束 Kent束 典型预激综合征James束 L G L综合征 短P R综合征 Mahaim束 Mahaim型预激综合征 典型预激综合征WPW综合征 Wolff Parkinson Whitesyndrome 兴奋沿Kent束下传预先激动一部分心室肌 Kent束 Kent束 同时也沿正常的房室结途径下传激动其余心室肌 Kent束 起自心房肌 止于心室肌 典型预激综合征心电图特点 P R间期 0 12sQRS波起始部出现粗钝模糊的预激波 delta波 QRS时间 0 12s P J间期正常 0 26s 继发性ST T改变 delta波 J点 W P W分型 W P W大多数是冲动经Kent束预激心室所引起 预激波的方向与Kent束的位置有关 通常根据胸导联上QRS波形将其分为三型 典型预激综合征A型 左侧旁道 Kent束位于左室后基底部 心室除极向量指向前 V1 V6导联delta波及QRS波主波方向均向上 Kent束 A 预激综合征B型 右侧旁道 Kent束位于右室前侧壁 心室除极向量指向左 后 V1 V2导联delta波及QRS波主波方向向下V5 V6导联delta波及QRS波主波方向向上 Kent束 B C型 较少见 异常传导束终止于左心室前侧壁 预激波的平均向量由左指向右前 V1V2导联QRS主波向上 V5V6导联出现深Q波 或QR Qr L G L综合征 又称短P R综合征 Lown Ganong Levinesyndrome James束 起于后结间束 终止与房室束兴奋沿James束下传 越过房室结 James束 1 P R间期 0 12s 2 QRS波群正常无预激波 L G L综合征 Mahaim型预激综合征 Mahaim束 起于房室束 终止于心室肌 1 P R间期正常 2 QRS波起始部有delta波 3 QRS时间 0 12s Mahaim束 预激综合征合并折返性心动过速 预激综合征患者房室间存在两条传导通路 容易发生折返和折返性心动过速 预激综合征心动过速的发生率为1 8 并随年龄增长而增加 其中大部分心动过速发作为房室折返性心动过速 当激动沿房室结前传 沿旁路逆传时 则会发生折返性心律失常 顺向型传导 只要不同时合并室内传导阻滞 那么沿房室结前向传导的QRS波群是窄的 如果激动沿旁路前传 沿房室结逆传 逆向传导 那么QRS波群是宽的 就像室性心动过速 预激综合征合并房颤和房扑 预激患者也可有房颤或房扑发作 这种发作大多由冲动逆传 在心房易损期抵达心房所致 当心房颤动或心房扑动合并旁路时 由于许多冲动可以沿旁路下传 所以心室率可以很快 QRS波群通常宽大畸形 心房颤动时 QRS波群不规整 心室颤动与猝死 预激综合征合并房颤时如果旁道不应期过短 心室率极快 有演变为室颤进而导致猝死的危险 辅助检查 预激综合征的心电图需与束支传导阻滞 心肌梗死 其它原因的ST T改变相鉴别 鉴别时除了注意心电图上的一些特征外 还要根据患者的临床表现 全面分析作出判断 心脏电生理检查对确定诊断 判断旁道类型 旁道电位 阐明心动过速机制 测定旁道不应期 选择治疗方法 确定治疗靶点 评价治疗效果等有很大作用 治疗