穴位埋线治疗原发性痛经课件

穴位埋线治疗气滞血瘀型原发性痛经的临床疗效观察 答辩人 王莹莹专业 针灸推拿学 汇报内容 立题依据临床研究结果讨论结论问题与展望 立题依据 原发性痛经发病率高 严重影响女性的生活及工作 针刺对PD有即时止痛效果 而且还可以预防PD发作 但其耗时长 治疗频 穴位埋线是针刺疗法的延伸和发展 较针刺作用更持久 因其疗效确切 操作简单 耗时少 越来越受到患者认同 研究目的 临床研究 诊断标准 西医诊断标准参照93版 中药新药临床研究指导原则 及全国高等学校教材 妇产科学 六版 制定的原发性痛经的诊断标准拟定 妇女在经期或其前后 一周内 出现周期性下腹疼痛为主症 伴其他不适 影响日常生活及工作 经妇科检查 生殖器官无明显器质性病变者 多发生于月经初潮后2 3年的青春期少女或未生育的年轻女性 中医辨证标准参照93版 中药新药临床研究指导原则 中气滞血瘀型痛经的辩证标准 经前或经期小腹胀痛拒按 经血量少 经行不畅 血色紫黯有块 块下痛暂减 经前乳房胀痛 胸闷不舒 舌质紫黯或有瘀点 脉弦 纳入标准 符合PD西医诊断标准 符合经行腹痛气滞血瘀型痛经的中医辩证标准 年龄在14 30岁之间 同意接受治疗并签署知情同意书 排除标准 经检查证实有盆腔炎症 子宫内膜异位症 子宫肿瘸等器质性病变所导致的痛经 对羊肠线吸收能力差不能进行正常治疗者 合并有心血管 肝 肾和造血系统等严重原发性疾病者 精神病 糖尿病患者 不能接受针刺刺激者 病例剔除和脱落 未按医嘱治疗 自行间断 或选择其他治疗方法者 因故未能完成本研究 观察记录不完整 资料不全者 受试者依从性差 有严重不良反应事件发生 治疗过程中有其他严重的并发病 且不宜继续接受试验者 不肯合作 自行退出者 一般资料 受试者来源于2012年5月 2012年12月因痛经于山东中医药大学附属医院针灸科门诊 妇科门诊就诊患者 已确诊并符合纳入标准的原发性痛经患者40例 最大年龄30岁 最小年龄14岁 病程最长14年 最短4年 分组 两组患者年龄 病程比较 埋线组与针刺组治疗前年龄 病程进行独立样本t检验 p值均大于0 05 无显著性差异 说明两组患者年龄 病史均衡性良好 具有可比性 两组PD患者治疗前痛经症状评分的比较 埋线组与针刺组治疗前痛经症状评分进行独立样本t检验 p 0 05 说明两组具有可比性 穴位埋线组 取穴 关元 地机 三阴交 次髎 十七椎 合谷 太冲 肝俞 以上穴位除关元 十七椎外 均双侧取穴 治疗方法 操作方法 准备羊肠线 将医用羊肠线剪至5 7mm左右 浸泡于75 的酒精半小时备用 制作埋线针 用一次性医用7号注射针头做套管 将30号华佗牌1 5寸针灸针剪至适当长度做针芯 将针芯穿入套管内 做埋线针备用 制作纸胶布 将医用纸胶布剪至5cm左右 消毒干棉球做成黄豆粒大小 放至纸胶布的正中备用 消毒 用75 酒精棉球局部常规消毒 体位 患者先仰卧位后俯卧位 穿线 将准备好的医用羊肠线用止血钳穿入埋线针内 根据所埋部位脂肪层的深浅 选用不同长度的羊肠线 线体需完全置入埋线针内 所用止血钳不可碰触针尖 穴位埋线 选准穴位 用制作好的埋线针快速透皮 缓慢进针 得气后 缓缓推针芯同时退套管 将医用羊肠线留在穴位内 羊肠线留在皮下脂肪层与肌肉层之间 不可留在皮下或露在皮肤外 出针后 用消毒干棉球按压针孔片刻以防出血 然后用制作好的纸胶布固定 取穴 同穴位埋线组操作方法 用75 酒精棉球消毒 快速进针 得气后用泻法 留针30min后起针 干棉球按压针孔 针刺治疗避开月经期 每天治疗1次 每周治疗6天 休息1天 连续治疗3个月经周期 针刺治疗组 注意事项 穴位埋线针眼处24小时内不能浸水 埋线治疗避开月经期 发热时亦不可进行埋线治疗 每周治疗1次 连续治疗3个月经周期 治疗前询问患者有无晕针史 若有应提前做好防御措施 治疗过程出现皮肤疼痛难忍 皮肤过敏 皮疹 应立即停止治疗 对症处理 评价方法 观察指标参照93版 中药新药临床研究指导原则 中痛经症状评分标准 痛经症状评分标准 分 疗效判定标准 1 痊愈 治疗后积分恢复至0分 腹痛及其他症状消失 停止治疗3个月经周期未复发者 2 显效 治疗后积分降至治疗前积分的1 2以下 腹痛明显减轻 其余症状好转 不服止痛药能坚持工作 3 有效 治疗后积分降至治疗前积分的1 2 3 4 腹痛减轻 其余症状好转 服止痛药能坚持工作 4 无效 腹痛及其症状无改变者 两组PD患者治疗后痛经症状评分的比较 两组治疗后痛经症状评分进行独立样本t检验 无显著差异性 P 0 05 说明穴位埋线与针刺两种方法对于改善痛经临床症状方面无差异 研究结果 两组PD患者治疗前后痛经症状评分的组内比较 经配对t检验表明 两组治疗后痛经症状评分较治疗前均有非常显著性差异 p 0 01 说明两种方法均可有效改善PD患者的临床症状 两组PD患者治疗后临床疗效比较 两种方法均能有效改善PD患者临床疗效 埋线组总有效率为95 00 针刺组总有效率为90 00 两组PD患者治疗后临床疗效经秩和检验 P 0 05 说明两种方法对于改善PD患者临床疗效 无显著性差异 讨论 1 穴位埋线治疗原发性痛经穴位埋线疗法是针刺疗法的延伸 属于中医外治法 广泛应用于内 外 妇 儿等临床科室 尤其是各系统的黏膜相关疾病以及经络美容等 目前 有很多关于穴位埋线治疗痛经的临床报道 埋线不但有很好的止痛或缓解疼痛的作用 而且在一定程度上拮抗了原发性痛经出现的免疫功能低下 穴位埋线属于物理疗法 因此无药物治疗所引起的各种副作用 这又是针灸与穴位埋线治疗PD的优势之一 本病发病多与冲任二脉及胞宫的周期性生理变化有关 与肝肾二脏也有关联 主要病机为寒湿凝滞 气滞血瘀 气血不足 本课题选取气滞血瘀型PD为研究对象 治疗以足太阴经腧穴为主 关元属任脉 内应胞宫 为女子蓄血之处 针之行气活血 化瘀止痛 三阴交和地机均为足太阴脾经穴位 共用可有健脾理气 疏肝活血 调经止痛之功效 2 选穴依据 次髎穴和十七椎可疏通局部气血 通经止痛 为治疗痛经的经验效穴 合谷偏于补气 泻气 活血 太冲偏于补血 调血 二者为气血通行之要穴 肝腧和太冲配伍 可疏肝理气 行气止痛 3 试验结果分析与探讨 结论 问题与展望 1 因时间有限 经费有限 本课题研究样本例数较少 2 研究时间仅3个月经周期 未能进行随访工作 以观察远期疗效 3 因条件所限 未设立西药对照组 影响疗效判定 问题 今后应扩大样本量 同时进行大样本 多中心 多地区随机对照研究 以提高研究结果的可信度 辨证分型治疗以观察穴位埋线对某一特定证型的疗效 做好系统随访工作 以分析探讨其远期疗效 适当加入西药对照组 或进行相关的动物实验研究 探