前列腺增生手术期中医诊疗方案

前列腺增生手术期中医诊疗方案老年男性因前列腺增生，导致尿道梗阻，出现进行性排尿困难、甚至小便不出等症状。中医属癃闭病。一、诊断标准1.多见于50岁以后老年患者。夜尿次数增加、进行性排尿困难，直至尿潴或充溢性尿失禁。合并尿路感染时，尿频、尿急等症状加重，有尿痛或血尿。长期尿路梗阻可致肾功能减退。2.可有痔疮、疝和膀胱结石等到并发症。3.直肠指检（DRE）：前列腺两侧叶增大，中央沟变浅或消失，质韧硬，光滑，均匀。中叶增生，DRE前列腺增大不明显。4.膀胱镜检查：前列腺两侧叶突向尿道，前列腺部尿道变窄变长，中叶可突向膀胱内，膀胱壁可有小梁、小房或憩室。5.通过超声检查或导尿测定膀胱残余尿量，IVU了解肾功能及有无积水。6.尿流率测定显示最大尿流率减少，排尿时间迟缓；尿流动力学检测，膀胱逼尿肌及尿道阻力发生变化。7.B超、CT、MRI有助诊断及鉴别诊断。二、术前中医药干预治疗方案由于前列腺增生病人多为老年人，基础病多，身体多有不同程度的偏颇，为保证手术安全，术前应充分准备。此时根据病人体质中药辨证治疗调理。1.下焦瘀阻型：小便点滴而下，或尿线变细，甚至闭塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫暗，或有瘀点，脉涩。治宜活血化瘀，通利水道。方用济生肾气丸加减。2.肾阳不足型：尿频，夜尿次数增多，小便自溢或尿闭不出，精神萎靡，腰府时冷，面色恍白，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉细或迟弱。治宜温补肾阳，化气行水。方用济生肾气丸加减。3.湿热下注型：小便频数不爽，尿黄而热，茎中痒痛，甚则尿闭不通，小腹急胀，舌红苔腻或黄腻，脉数。治宜清热利湿。方用济生肾气丸加滑石。4.中气不足型：小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少或不爽，精神疲乏，纳差，气短，舌质淡苔薄，脉细弱。治宜升清降浊，化气利水。方用济生肾气丸加黄芪、柴胡。5.肝郁气滞型：小便不畅甚或不通，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满，苔薄或薄黄，舌红，脉弦。治宜疏肝理气，通利小便。方用济生肾气丸加龙胆草、夏枯草。6.肺失治节型：小便不畅，甚或点滴不通，咽干口燥，呼吸不利，咳嗽痰喘，苔薄，脉数。治宜开泄肺气，通利水道。方用济生肾气丸加紫苏子、苦杏仁。济生肾气丸：附子9g，白茯苓、泽泻、山茱萸、山药、车前子、牡丹皮各6g，肉桂3g，川牛膝6g，熟地黄6g三、术后中医药干预治疗方案（一）内治法1.术后第0—2天，治则：行气通府，活血。中医药促进术后胃肠功能恢复药用江阴天江药业有限公司生产的单味中药浓缩配方颗粒或中药饮片（小承气汤加减）。基本方：姜厚扑3g（生药量，以下同）×5袋枳实6g×2袋大黄3g×5袋黄连3g×2袋炙黄芪10g×2袋白术10g×1袋血竭1g×2袋调配：上药共装一袋内密封保存，用时温开水80ml溶解（中药饮片浓煎100ml），口服，或直肠点滴每日一次。2.术后第3—6天，前列腺术后病人，由于多为老年病人，原已肝肾不足，气血阴阳亏虚，加之手术打击，术中术后出血，故术后多正虚为主，或夹瘀血、或夹湿热，治疗以扶正为主，兼清湿热或活血，通利二便。方药：参苓白术散加减组成：人参15g白茯苓15g白术15g莲子肉9g桔梗6g白扁豆12g山药15g薏苡仁9g砂仁6g甘草9g大枣汤调下3.行气活血中成药静滴。丹红注射液或川芎嗪注射液（二）外治法1.土黄连纱布贴敷伤口2.足三里封闭，每日一次。3.中药热奄包外敷，每日一次。4.神灯照，每日一次。四、疗效评价痊愈：前列腺摘除或术后，无排尿困难或尿失禁，伤口愈