重症支原体肺炎肺炎.ppt

支原体肺炎的诊断与治疗 北京儿童医院赵顺英刘玺城胡仪吉江载芳 支原体抗体 各厂家使用的抗原不完全相同酶联测定IgM 1 6d 7 25 7 15d 31 69 16d以上 33 87 提示发病后1 2周高于50 支原体抗体测定 抗体滴度增加者 病情严重敏感性低于冷凝集实验 5岁以下感染 以咳嗽 喘息为主肺功能下降开始于年幼儿 5岁以下感染 IgG测定 7 12月 28 13 24月 55 25 60月 67 流行特征相似于麻疹 敏感人群是年幼儿 各型支原体肺炎 难治性或重症支原体肺炎 难治性支原体肺炎临床表现 1 病情重 合理大环内酯类抗生素治疗后仍持续高热 剧烈咳嗽 2 双侧或单侧大叶肺实变 合并少 中量胸腔积液 3 易合并肺外表现 4 炎性指标升高中性粒细胞 血沉和CRP升高 血凝指标也升高 5 遗留肺部后遗症 难治性支原体肺炎影像学表现 1 双侧或单侧大叶肺实变 合并少 中量胸腔积液 2 影像学表现为双侧肺弥漫性间质性浸润 难治性支原体肺炎合并症 急性期易合并肝 心肌等损害 其他肺外表现类川崎病样表现全身炎症反应综合征肺损伤 ARDS 肺脓肿 坏死性肺炎 肺不张大量胸腔积液血管栓塞渗出性多形红斑死亡 国外儿科文献也报道了重症MPP病例 表现为肺脓肿 坏死性肺炎 合并大量胸腔积液 呼衰 DIC等 Septicshock necrotizingpneumonitis andmeningoencephalitiscausedbyMycoplasmapneumoniaeinachild acasereport ClinPediatr Phila 2009 48 3 320 2 Mycoplasmapneumoniaeisanimportantcausativeagentofrespiratoryinfectioninchildhood AlthoughtheinfectioncausedbyM pneumoniaeisclassicallydescribedasbenign severeandlife threateningpulmonaryandextrapulmonarycomplicationscanoccur ThisstudydescribesthefirstcaseofsepticshockrelatedtoM pneumoniaeinachildwithnecrotizingpneumonitis severeencephalitis andmultipleorgansinvolvement withafavorableoutcomeafterlobectomyandsystemiccorticosteroids 难治性支原体肺炎后遗症 慢性期或后遗症期 持续肺不张局限性支气管扩张闭塞性支气管炎间质性肺炎 文献报道支原体肺炎合并闭塞性支气管炎LeongMA NachajonR RuchelliE etal BronchitisObliteransDuetoMycoplamapneumonia PediatricPulmonology 1997 23 5 375 重症支原体肺炎与肺结核鉴别 临床 影像表现 本身或并发症 易与肺结核相互误诊鉴别诊断症状 发热 咳嗽影像学表现 淋巴结肿大 空洞治疗反应 PPD反应 结核病可阴性 而支原体肺炎可阳性 重症支原体肺炎诊断 支原体肺炎 重症表现支原体诊断抗体检查 但阳性时间延迟 重症表现 临床表现 影像学表现 性指标升高量化 持续高热超过7 10天以上 有合并症依据年龄 咳嗽性质 中毒症状和进展 影像学指标 其他病原学检查 支愿体肺炎影像学相对特征 细支气管炎 肺间质性病变 肺实质 常混合存在 表现为间质浸润的线状阴影 网结节 树芽征 小叶中心结节 细支气管壁增厚 实质浸润 支原体肺炎发病机制 对肺损伤有直接细胞病理效应细胞介导免疫反应细胞因子增多 淋巴细胞降低 动物实验 临床表现 多型性 治疗反应 治疗问题 有待根据对发病机制的认识 探讨合理治疗 1 直接损害 2 耐药 3 免疫和炎症机制 炎症指标升高腺体分泌亢进 治疗 抗生素 激素 丙种球蛋白 清除黏液 支气管镜灌洗等 抗生素 并不是所有耐药 大环内酯类抗生素选择 联合用药 1 有细菌感染指标痰液或BALF培养 胸水检查 病程长 治疗后炎性指标持续升高 2 重复检查病毒抗体阳性 激素和丙种球蛋白 激素甲强 2mg kg d 一般3天 减量 视病情而定疗程 韩国和日本已应用丙种球蛋白400mg kg d 一般3天 RoleofPrednisoloneTreatmentinSevereMycoplasmapneumoniaePneumoniainChildren PediatricPulmonology41 263 268 2006 MethylprednisolonepulsetherapyforrefractoryMycoplasmapneumoniaepneumoniainchildren JInfect 2008Sep 57 3 223 8 Epub2008Jul25 LinksOBJECTIVES TodeterminetheefficacyofmethylprednisolonepulsetherapyforchildrenwithMycoplasmapneumoniaepneumonia MP thatisrefractorytoantibiotictreatment METHODS Refractorypatientsweredefinedascasesshowingclinicalandradiologicaldeteriorationdespiteappropriateantibiotictherapyfor7daysormore Weidentified6suchchildren male female 3 3 aged3 9yearswhoweretreatedbetween1998and2006 Duringthesameperiod 190childrenwithMPwereadmittedtoourinstitution RESULTS Commonlaboratoryfindingsofthepatientsincludedcytopenia elevatedserumlactatedehydrogenaseandferritinlevels andelevatedurinebeta 2 microglobulinlevels suggestingcomplicationofhypercytokinemiccondition Weinitiatedintravenousmethylprednisoloneatadoseof30mg kgon10 2 2 8clinicaldaysandadministereditoncedailyfor3consecutivedays Feversubsided4 14hafterinitiationofsteroidpulsetherapyinallpatients Thisdramaticeffectwasaccompaniedbyrapidimprovementofradiologicalabnormalitiesincludinginfiltratesandpleuraleffusion followedbyimprovementoflaboratoryabnormalities Therewerenoadverseeventsofsteroidtherapy CONCLUSIONS Thisisthefirstcase seriesstudyshowinganeffectof3 daymethylprednisolonepulsetherapyonrefractoryMPinchildren Thistherapyisapparentlyanefficaciousandwell toleratedtreatmentforrefractoryMP 支气管镜灌洗 肺高密度实变阴影并肺不张高热 痰液粘稠减少闭塞 减少肺不张 黏液纤毛系统损害 给予相应药物 45 粘液纤毛清除防御系统 传导性气道共有的组织学结构 粘液毯 粘液毯 粘液层和浆液层形成粘液毯 杯状细胞和分泌腺运输粘液 纤毛柱状上皮细胞及纤毛 抗凝治疗 D 二聚体升高 纤维蛋白原升高抗凝治疗 治疗 耐药无治疗失败或病情进展 比较阿奇霉素与红霉素或阿莫西林治疗儿童CAP疗效及安全性的随机研究 研究设计 随机 对照研究110名1 14岁的儿童CAP患者入选 106名完成研究分组典型肺炎患儿阿奇霉素组 n 23 10mg kg 每天1次 3天阿莫西林组 n 24 75mg kg 天 分3次服用 7天非典型肺炎患儿阿奇霉素组 n 33 10mg kg 每天1次 3天红霉素组 n 26 50mg kg 天 分3次服用 14天所有患儿在第3 7 14天接受随访 进行疗效评估 PediatrPulmonol 2003 35 91 98 比较阿奇霉素与红霉素或阿莫西林治疗儿童CAP疗效及安全性的随机研究 研究结果 阿奇霉素与阿莫西林疗效比较 典型CAP组患者 PediatrPulmonol 2003 35 91 98 NS 无显著差异 比较阿奇霉素与红霉素或阿莫西林治疗儿童CAP疗效及安全性的随机研究 结论 阿奇霉素短疗程方案可有效治疗儿童社区获得性肺炎 典型或非典型 与阿莫西林或红霉素长疗程治疗疗效相当阿奇霉素安全性良好 服用方便 对于可能的呼吸道病原菌具有良好的抗菌活性 PediatrPulmonol 2003 35 91 98 阿奇霉素治疗儿童CAP的疗效及安全性 研究设计 多中心 随机 双盲 平行对照研究456名6个月至16岁的儿童CAP患者入选 其中420进行疗效分析分组阿奇霉素组 n 33 第1天阿奇霉素干混悬剂10mg kg 第2 5天5mg kg 单剂服用对照组 n 26 5岁及以下患儿 阿莫西林 克拉维酸40mg kg 天 分3次服用 10天 5岁以上患儿 红霉素40mg kg 天 分3次服用 10天所有患儿在第2 5天 15 19天 治疗后4 6周接受随访临床评估 PediatrInfectDisJ 1998 17 10 865 71 阿奇霉素治疗儿童CAP的疗效及安全性 结论 阿奇霉素每天1次 5天治疗儿童社区获得性肺炎疗效与阿莫西林 克拉维酸