B超诊断胎儿重度肾积水分析.doc

B超诊断胎儿重度肾积水分析作者：吕巧蓉单位：宜昌市第五人民医院，湖北 宜昌【关键词】 B超；胎儿肾积水；诊断；分析1 资料与方法患者女，25岁，孕26周常规超声检查，超声所见： 胎儿双顶径7.2 cm,脊柱排列规则，可见四腔心，胎心率159次min，律齐，胎儿左肾大小5.5 cm×3.5 cm,肾窦内可见多个无回声区，某些切面相连通，于肾门处无回声区大小为3.0 cm×2.1 cm,左肾实质可见，左输尿管显示不清，右肾正常，可见膀胱，壁薄，四肢可见，脐带正常，胎盘位于子宫前壁，羊水量正常。超声提示：中期单胎妊娠；胎儿左肾异常。考虑：左肾重度积水；左肾内多发囊肿不排除，建议追踪观察；羊水量正常，胎盘正常。患者孕32周，B超所见：胎儿左肾大小5.9 cm×3.5 cm,肾皮质未见明显异常，肾窦内可见多个无回声区显示，肾门处无回声区，大小3.0 cm×3.0 cm,右肾大小4.2 cm×3.0 cm,肾窦分离0.7 cm,羊水量正常。超声提示：左肾重度积水，患者37周胎膜早破。B超所见：双顶径9.1 cm,左肾体积增大，其内可见多个无回声区相连通，肾门处无回声区大小为5.6 cm×4.6 cm，占据胎儿左腹部，膀胱显示欠清，当天胎儿顺产。患儿31 d双肾B超所见：左肾肿大，形态不规则，肾窦内可见多个无回声区，之间相连通，较大直径3.2 cm，于肾门处见7.6 cm×7.6 cm×5.5 cm椭圆形无回声区，其下端达下腹部，肾皮质变薄，最厚0.3 cm,右肾正常。超声提示：左肾肿大，左肾内异常回声考虑左肾盂重度积水；左肾门处椭圆形无回声考虑左输尿管肾盂交界处重度积水，输尿管上段狭窄。患儿42 d行CT检查提示：左肾盂及输尿管扩张积水。患儿45 d手术所见：左肾大小约10 cm×6 cm×3 cm,肾盂明显扩张，输尿管不扩张，肾盂输尿管连接部狭窄。病理诊断：肾盂积水改变。2 讨论胎儿肾积水可由泌尿道梗阻性和非梗阻性病变(如膀胱输尿管返流)引起。最常见的原因是肾盂输尿管连接处梗阻，膀胱输尿管返流，膀胱输尿管连接处梗阻，后尿道瓣以及重复肾的梗阻。胎儿肾盂积水多为单侧性1，单侧肾积水常表明单侧上尿路梗阻，双侧肾积水表示有下尿路梗阻，可出现输尿管扩张2。当发现胎儿双侧肾积水，应观察输尿管有无扩张，注意有无膀胱及其大小和壁的薄厚，当膀胱异常时，双肾积水，输尿管扩张，50以上病例合并羊水过少；单侧肾积水有多个无回声区，应与多囊肾、肾内多发囊肿相鉴别，多囊肾、肾内多发性囊肿中的无回声互不相通；肾盂重度积水应与巨输尿管相鉴别，巨输尿管声像图：肾积水，输尿管扩张，可见多个相连通的无回声区，并可见与肾脏、膀胱的连接，无膀胱输尿管连接处的狭窄。诊断胎儿肾积水应慎重，观察肾积水测量肾盂集合系统必须选择横切面，不同孕周肾盂宽度大于下列数值时应考虑肾积水1：孕15周20周≥4 mm,21周30周≥5 mm,31周40周≥7 mm,40周≥10 mm。肾积水应追踪观察，4轻度肾盂积水扩张者，在宫内逐渐加重，最后引起明显的肾脏病理改变，部分胎儿可表现宫内一过性的双侧肾积水，出生后肾盂积水可消失，病因不清楚1。胎儿肾分离时还应观察胎儿膀胱是否过度充盈。因此，胎儿肾积水追踪观察和随访至关重要。B型超声诊断仪对孕期监测胎儿出生缺陷，只要熟悉正常胎儿各部位、各脏器的生理超声显像及严谨、细致的检查，临床上一般常见的胎儿畸形是可筛查发现的，且经济方便，广大孕妇易于接受。【参考文献】 1 陈常佩，陆兆龄围生期超声多普勒诊断学M.第1版2002：236238.2