脊柱外科查体82762

脊柱外科查体PhysicalExaminationoftheSpine 聊城市人民医院骨科郝志伟 SpineSurgery 病史采集体格检查颈椎病查体下腰痛查体参考文献 病史采集 一般情况 病史现病史疼痛特点 病史采集 一般情况 病史 一般情况年龄 性别 职业 籍贯等病史现病史 外伤史 既往史 家族史等 病史采集 现病史 疼痛外伤 病变对邻近神经的刺激与压迫 多为持续性 活动后加剧运动功能障碍感觉功能障碍 神经定位体征 病史采集 疼痛特点 体格检查 检查原则视诊触诊叩诊动诊量诊神经系统特殊检查 体格检查 检查原则 检查顺序先健侧后患侧先健处后患处先主动后被动充分暴露 两侧对比全面 反复 轻柔 到位 体格检查 视诊 正面观 肩及胸是否对称两侧髂嵴是否在同一水平线上双下肢是否等长肢体肌肉有否萎缩有无窦道 隆起 丛毛或色素沉着 体格检查 视诊 侧面观 生理曲度是否正常弯曲消失常见于强直性脊柱炎后凸增大常见于骨折 结核 肿瘤后凸减小常见于腰椎间盘突出症前凸增大常见于腰椎滑脱 体格检查 触诊 定位性骨性标志颈棘突最长第7颈椎棘突肩胛下角联线第7胸椎棘突髂嵴最高点联线腰4 5椎间隙 触摸双侧骶棘肌有无痉挛 压痛及敏感区压痛点 棘间韧带多见于椎间盘突出 棘间韧带损伤棘突上压痛多见于棘上韧带损伤 棘突骨折腰背肌压痛多见于腰肌劳损 体格检查 触诊 体格检查 叩诊 轻叩诊 局部有压痛表示病变表浅重叩或检查者以左手垫于局部 右手叩击引起疼痛表示病变较深间接叩诊 用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵轴叩击 体格检查 动诊和量诊 颈椎活动范围腰椎活动范围 体格检查 颈椎活动范围 前屈 后伸45 左 右侧屈45 左 右旋转60 体格检查 腰椎活动范围 前屈45 后伸20 左 右侧屈30 左 右旋转30 体格检查 神经系统 肌张力肌力感觉 反射深反射 浅反射 病理反射自主神经皮肤毛发指甲 皮肤划痕试验 神经定位 感觉功能的关键点运动功能的关键肌 体格检查 神经系统 体格检查 肌张力 减低 下运动神经元 肌源性病变增高 锥体束病变痉挛性 折刀 上肢屈肌 下肢伸肌 锥体外系病变伸屈肌 铅管样不伴震颤 伴震颤为齿轮样 体格检查 肌力 身体两侧各自10个肌节中的关键肌检查顺序为从上而下分为6个等级评定0无肌力收缩 完全瘫痪1有轻度肌肉收缩无关节运动2不抗引力有完全运动幅度 2 2 3抗引力有完全运动幅度 3 3 4抗引力抗中度阻力有完全运动幅度5抗引力抗最大阻力有完全运动幅度 体格检查 肌力 C5屈肘肌 肱二头肌 肱肌 C6伸腕肌 桡侧伸腕长和短肌 C7伸肘肌 肱三头肌 C8中指屈指肌 指深屈肌 T1小指外展肌 小指外展肌 体格检查 肌力 L2屈髋肌 髂腰肌 L3伸膝肌 股四头肌 L4踝背伸肌 胫前肌 L5足拇长伸趾肌 长伸肌 S1踝跖屈肌 腓肠肌和比目鱼肌 体格检查 感觉 身体两侧各自的28个皮节的关键点检查2种感觉 针刺觉和轻触觉 分3个等级评定0缺失1改变2正常NT无法检查 C2枕骨粗隆外侧至少1cmC3锁骨上窝且在锁骨中线上C4肩锁关节的顶部C5肘前窝的外侧面C6拇指近节背侧皮肤C7中指近节背侧皮肤C8小指近节背侧皮肤 体格检查 感觉 T1肘前窝的内侧面T2腋窝的顶部T3锁骨中线和第3肋间T4锁骨中线和第4肋间 乳线 T5锁骨中线和第5肋间 T4 T6的中点 T6锁骨中线和第6肋间 剑突水平 T7锁骨中线和第7肋间 T6 T8的中点 体格检查 感觉 T8锁骨中线和第8肋间 T6 10的中点 T9锁骨中线和第9肋间 T8 10的中点 T10锁骨中线和第10肋间 脐 T11锁骨中线和第11肋间 T10 12的中点 T12锁骨中线腹股沟韧带中点L1T12与L2连线中点处L2大腿前内侧 腹股沟韧带中点和股骨内侧髁连线中点 体格检查 感觉 体格检查 感觉 L3股骨内髁L4内踝L5足背第3跖趾关节S1足跟外侧S2腘窝中点S3坐骨结节或臀下皱襞S4 5肛周1cm范围内 体格检查 反射 浅反射腹壁反射 上T7 8中T9 10下T11 12提睾反射 L1 2肛门反射 S4 5 体格检查 反射 深反射肱二头肌反射 C5 6 肌皮神经 肱三头肌反射 C6 7 桡神经 桡反射 C5 6 桡神经 体格检查 反射 膝腱反射 L2 4 股神经 跟腱反射 S1 2 胫神经 体格检查 反射 霍夫曼征阳性颈髓病变髌阵挛踝阵挛见于锥体束病变 体格检查 反射 病理反射巴宾斯基征Babinski ssign阳性代表锥体束损害 体格检查 特殊检查 上臂牵拉试验Eatonsign 颈椎病 椎间孔挤压试验Spurlingsign 颈椎病 体格检查 特殊检查 幼儿脊柱活动检查法 脊柱结核 体格检查 特殊检查 拾物试验 下胸椎腰椎病变 髋关节过伸试验Yeomansign 髋骶髂关节病变 体格检查 特殊检查 骶髂关节扭转试验Gaenslensign 腰骶关节病变 直腿抬高试验Laseguesign 腰椎间盘突出 直腿抬高加强试验Bragardsign 腰椎间盘突出 体格检查 特殊检查 髋外展外旋试验或 4 字试验同侧骶髂关节痛为阳性 考虑骶髂关节病变 腹沟处有剧烈牵拉痛 考虑股内收肌纤维炎或肌腱 肌肉损伤 颈椎病查体 病史特点压痛点颈椎活动度神经系统特殊查体 颈椎病查体 病史特点 首次症状的性质与特点 以感觉障碍起病 多为椎管狭窄 后路减压以运动障碍起病 前方压迫 前路减压腰部症状先于颈部 颈腰综合征 全面治疗一侧肢体起病 钩椎关节不稳 骨质增生以猝倒起病 多为椎动脉第2段受压或受刺激躯干有束缚感 脊髓受压 需及早处理 颈椎病查体 病史特点 症状的演变程序与特点 以双下肢肌力障碍起病 并迅速向躯干及上肢进展及伴有感觉障碍 提示脊髓受压的同时 脊髓中央动脉亦受累由上肢肌力障碍向下肢进展者 多为沟动脉受压或脊髓实质病变症状错综复杂 且伴有交感神经症状者 与椎动脉受累有关病程中无感觉障碍与体征 可能不是颈椎病 应首先怀疑是肌萎缩侧索硬化征 颈椎病查体 压痛点 棘突间压痛颈椎病早期压痛点与定位关系密切 后期则因椎间关节周围韧带钙化 骨刺形成而不明显椎旁压痛棘突两侧1 0cm一1 5厘米处 通常反映脊神经受累其它部位肩部附近的压痛 表示肩部受累 锁骨上窝的压痛 多见于前斜角肌综合征 乳突和枢椎棘突之间的压痛 多提示枕大神经受累 测量颈部前屈 后伸 旋转与侧屈活动一般神经根型 颈型颈椎病患者的颈椎屈伸和旋转活动易受限 颈椎病查体 颈椎活动范围检查 颈椎病查体 神经系统 肌张力肢体下坠试验和上肢伸举试验肌力可造成三角肌 肱二头肌 肱三头肌及手部小肌肉等肌肉力量减弱或萎缩 无力感觉一般检查痛觉与触觉 必要时检查温觉 位置觉 两点辨别觉反射肱二 三头肌反射 桡骨膜反射 Hoffmannsign 髌阵挛 踝阵挛 巴彬斯基征 上臂牵拉试验Eatonsign 颈椎病 椎间孔挤压试验Spurlingsign 颈椎病 旋颈试验先让患者头颈部前屈 然后向左 右方向旋转活动 如果颈椎出现疼痛即属阳性 阳性结果一般提示颈椎小关节有退变 颈椎病查体 特殊查体 下腰痛查体 病史特点腰椎间盘突出症体征1 腰部及脊柱体征2 神经根体征 下腰痛查体 病史特点 腰痛与诊断的关系 夜间疼痛更剧 非用杜冷丁无法入睡 多提示椎管内或脊柱肿瘤休息后疼痛减轻 多与外伤及劳损有关黎明前腰痛复现或加剧 多系增生性脊柱炎无任何原因突然腰痛 应注意转移性肿瘤间隙性跛行 考虑椎管狭窄 下腰痛查体 腰部及脊柱体征 脊柱侧弯 间盘在神经根内侧 侧弯凸向健侧 反之凸向患侧腰椎曲度 前凸减小或消失或后凸脊柱活动受限 前屈 后伸 侧弯 旋转压痛点 棘旁有压痛伴放射痛 61 5 有压痛无放射痛 38 5 下腰痛查体 神经根体征 直腿抬高试验阳性率为90 以上屈颈试验坐