多胎妊娠合并贫血妊娠结局分析.doc

多胎妊娠合并贫血妊娠结局分析【摘要】目的探讨多胎妊娠合并贫血对妊娠的影响。方法对资料完整的117例多胎妊娠临床资料进行回顾性分析，按是否合并贫血分为贫血组（81例）和对照组（36例），对2组孕产妇妊娠期高血压病、妊娠合并肝内胆汁淤积症(ICP)、胎膜早破(PROM)、早产发生率与新生儿平均出生体重、新生儿Apgar评分分别进行比较。结果贫血组妊娠期高血压病、ICP、早产发生率显著高于对照组(P0.05)，贫血组新生儿1分钟及5分钟Apgar评分显著低于对照组(P0.05)。结论多胎妊娠合并贫血时，对孕产妇及围生儿有不良影响。 【关键词】 多胎妊娠 贫血 妊娠结局 多胎妊娠并发症多，贫血、早产的发生率及围生儿死亡率均较高，及时发现并正确处理妊娠期各种并发症，选择有利的分娩时机及方式，对改善母子预后有重要意义。现对120例多胎妊娠的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨多胎妊娠合并贫血对妊娠结局的影响。 资料和方法 1.1 一般资料 年月—年月我院分娩总数12109例，单胎与双胎之比为92.731。将多胎妊娠分娩的117例作为研究对象，按是否合并贫血分为贫血组与对照组。贫血组：81例，平均年龄（254.1）岁，其中经产妇19例，初产妇62例;双胎之一死胎2例，三胎3例。对照组：36例，平均年龄（243.8）岁，其中经产妇4例，初产妇32例。 1.2 研究方法 血常规检查结果为血红蛋白(Hb) g/L、红细胞总数(RBC)×12、血细胞比容0.30时即可诊断为轻度贫血，中度贫血RBC 2.03.0×12,Hb 6190 g/L；重度贫血RBC2.0×12,Hb≤60 g/L。对2组的妊娠期高血压病妊娠合并肝内胆汁淤积症（ICP）、胎膜早破（PROM）、早产及新生儿出生情况分别进行比较分析。 1.3 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件对数据进行处理，计量数据以s 表示，组间比较采用方差分析；计数资料采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 结 果 2.1 妊娠期高血压病、ICP、PROM、早产的比较 贫血组妊娠期高血压病、ICP、PROM、早产发生率分别为49.4、28.4、30.9、34.6，均高于对照组的25.0、8.3、13.9、16.7，其中妊娠期高血压病、ICP、早产发生率2组间差异有统计学意义（），见表。表 2组妊娠期高血压病、ICP、PROM、 早产发生率比较 2.2 新生儿平均出生体重和Apgar评分比较 贫血组新生儿平均出生体重明显低于对照组，2组差异有统计学意义（5）；中重度贫血组新生儿平均出生体重明显低于轻度贫血组（5）。贫血组新生儿Apgar评分分钟为（7.82.2）分，分钟为（8.43.0）分，均低于对照组，2组差异均有统计学意义(P血细胞数增加，使血液稀释，呈生理性贫血。双胎妊娠时血容量增加更比单胎妊娠多约500 ml1，加上2个胎儿生长的需要，对铁和叶酸的摄入不足等更加重了贫血的严重性2。本组资料中双胎妊娠贫血的发生率达69.23，是单胎妊娠的2.5倍。 贫血使孕妇携氧能力降低，使胎儿在宫内处于低氧或缺氧状态，影响胎儿生长及对分娩的耐受力。本研究中贫血组新生儿体重（2429424） g，1分钟Apgar评分为（7.82.2）分,5分钟Apgar评分为（8.43.0）分，均明显低于对照组。文献报道，新生儿体重及产后Apgar评分与贫血程度呈负相关，贫血越严重，新生儿的风险越大3-4。 双胎妊娠由于子宫的过度膨大，除早产发生率高以外，更易导致产后宫缩乏力性出血。由于贫血，凝血功能亦可能受累而加重产后出血，使孕产妇对产后出血的耐受力显著降低，容易导致低血压甚至休克等5。 子宫胎盘缺血缺氧是导致妊娠期高血压疾病的病因之一，多胎妊娠时除子宫张力过高，血流灌注减少，使子宫胎盘缺血缺氧外，重度贫血将加重子宫胎盘的缺血缺氧，因此也是加重病情的重要因素。我们观察到贫血组妊娠期高血压病的发生率为49.38%，远较对照组的25.0%为高，提示贫血在妊娠期高血压疾病发病中的重要性。 此外，贫血组胎膜早破、ICP等的发病率亦高于对照组，其中发病机制虽不明了，但其结果值得临床重视，对其发病机制应进行深入研究。 妊娠期贫血虽非特殊的妊娠期疾病，但会导致并发症明显增多，尤其是双胎妊娠合并贫血，贫血与妊娠不良结果存在因果关系2，多使母婴预后不良。但对贫血的诊断应严谨，应排除血液系统疾病等其他因素造成的贫血。如孕期发现贫血，应给予足够重视，及时补充铁剂、维生素C和叶酸等，尤其是双胎妊娠对铁和叶酸的需求剧增，补充量需适当的增加，尽量改善贫血状况6；加强围生期保健，及时处理并发症。【参考文献】 1曹泽毅.中华妇产科学(上册)M.北京:人民卫生出版社,2004：446,614-618.2Brabin BJ, Hakimi M, Pelletier D. An analysis of anemia and pregnancy-related maternal mortalityJ. J Nutr,2001,131(2S-2):604S-614S.3黄雪珍，刘细花.多胎妊娠危险因素的分析J.国际医药卫生导报，2003，9（6）：26-27.4许道琳，范明.妊娠中期贫血对新生儿体重的影响J.中国妇幼保健,2007，22（26）：3759-3760.5曹珍修.多胎妊娠的