静脉输血概领念、目的、各类及反应.doc

静脉输血一、概念是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。二、输血的目的及适应症目的适应证1补充血容量，增加有效循环血量，提高血压，增加心输出量，改善微循环失血、失液引起的血容量不足或休克2补充血红蛋白，促进血液携氧功能，纠正贫血血液系统疾病引起的严重贫血；某些慢性消耗性疾病3补充血小板和各种凝血因子，改善凝血功能，预防和控制出血凝血功能障碍4补充血浆蛋白，维持胶体渗透压，减少组织液生成渗出和减轻水肿，改善营养低蛋白血症5补充抗体、补体，增强机体抵抗力，提高机体抗感染能力严重感染、细胞或体液免疫力缺乏6排除有害物质，改善组织器官的缺氧状况一氧化炭、苯酚等化学物质中毒7排除血浆中的自身抗体溶血性反应、重症新生儿溶血病三、血液制品的种类名称分类适应症保存环境保存时间全血新鲜血血液病患者41周库存血各种原因引起的大出血42-3周成分血血浆新鲜血浆凝血因子缺乏保存血浆血容量及血浆蛋白较低冰冻血浆301年干燥血浆5年红细胞浓缩红细胞携氧功能缺陷和血容量正常的贫血患者洗涤红细胞器官移植术后患者及免疫性溶血性贫血的患者红细胞悬液中小手术及战地急救白细胞浓缩悬液粒细胞缺乏伴严重感染448小时血小板浓缩悬液血小板减少或功能障碍性出血2224小时各种凝血制剂凝血因子缺乏的出血性疾病其他白蛋白制剂低蛋白血症纤维蛋白原纤维蛋白缺乏和DIC抗血友病球蛋白浓缩剂血友病四、常见输血反应及护理1.发热反应(1)临床表现：输血中或输血后12h内发生。发冷、寒战、体温升高至40以上，有时可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红等症状，持续12h。(2)原因:致热源引起;多次输血后产生白细胞抗体和血小板抗体抗体有关;违反操作原则，造成污染。(3)护理措施1)预防:严格血液、输血用具管理;严格执行无菌操作原则，防止污染。2)减慢输血速度或暂停输血，症状较严重的病人应立即停止输血，维持静脉通道，及时通知医生，以便处理。3)对症处理，给予保暖或物理降温。4)密切观察生命体征。5)按医嘱给予抗过敏药物、退热剂或肾上腺皮质激素。6)保留余血及输血器等，以便查明原因。2.过敏反应(1)临床表现:多数病人发生在输血后期或即将结束时。轻者皮肤搔痒、荨麻疹、轻度血管性水肿(眼睑、口唇水肿);重者喉头水肿，呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，过敏性休克。(2)原因1)病人为过敏体质2)所输入的血液中含有致敏物质3)多次输血的病人，体内已产生过敏性抗体，当再次输血时，此抗体和抗原发生相互作用而导致过敏反应发生。(3)护理措施1)预防勿选用有过敏史的献血员;献血员在采血前4h内不宜食用高蛋白、高脂肪食物，应少量清淡的饮食。对有过敏史的病人，输血前给予口服抗过敏药物。2)轻者减慢速度，继续观察;重者立即停止。3)对症处理：呼吸困难-氧气吸入喉头水肿-气管插管或切开术过敏性休克-抗休克治疗4)皮下注射0.1%肾上腺素0.5 ml1ml,或给予抗过敏药物治疗。5)保留余血及输血器等。3.溶血反应：最严重的输血反应。(1)临床表现及发生机制： 一般输血1015ml后即可产生症状。1)开始阶段：由于病人血浆中的凝集素和所输血中红细胞的凝集原发生凝集反应，导致红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而造成组织缺血缺氧;病人表现为头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等。2)中间阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，病人出现黄疸和血红蛋白尿(酱油色)，并伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等。3)最后阶段：由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，阻塞肾小管;同时由于抗原抗体相互作用，使肾小管内皮细胞缺血、缺氧，致坏死脱落，进一步使肾小管阻塞。病人出现急性肾衰竭症状，表现为少尿、无尿，严重者可致死亡。(2)原因1)输入异型血：ABO血型不符2)输入变质血3)Rh血型不合所致溶血。Rh阴性的病人首次接受Rh阳性的血液不会发生溶血反应，仅在血清中产生抗体，当再次输入Rh阳性的血液时，才会发生溶血反应。一般发生在输血后几小时至几天，且反应较慢，症状较轻.也较少发生。(3) 护理措施1)预防：做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细核对2)立即停止输血，与医生联系，保留余血。重做血型鉴定和交叉配血实验。3)维持静脉通路以备抢救时给药。4)口服或静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管;双侧腰部封闭，用热水袋热敷双侧肾区解除肾小管痉挛，保护肾脏。5)密切观察生命体征和尿量，对少尿、无尿者按急性肾衰处理;出现休克，立即抢救。4.大量输血后反应(1)循环负荷过重(肺水肿)：同静脉输液反应。(2)出血倾向1)临床表现：皮肤、粘膜瘀点或瘀斑，穿刺部位大块瘀血斑或伤口渗血等。2)原因：大量或长期反复输入库存血液3)护理：密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或伤口有无出血;根据医嘱输入血小板悬液或新鲜血。(3)枸橼酸钠中毒反应1)临床表现：手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢甚至心跳骤停。2)原因：大量枸橼酸钠与血中游离钙结合，血钙下降，出现凝血功能障碍、毛细血管张力下降、血管收缩不良和心