产后大出血的原因分析与预防和护理体会.doc

产后大出血的原因分析与预防和护理体会摘要：目的：探讨产妇产后大出血的发生原因与预防措施。方法：回顾性分析我院2007年1月至2009年6月收治的52例产妇产后大出血患者的临床资料。结果：产后大出血主要原因是子宫复旧不良，其次是胎盘残留，再次是软产道损伤及产褥感染。结论：产后大出血可采用清宫术、宫缩剂及抗感染等对症治疗，同时要加强护理工作。关键词：产妇；产后大出血；护理；预防The reason analysis, prevention and nursing experiences of post-partum haemorrhageAbstract: Objective: To investigate the reason, prevention and nursing experiences of post-partum haemorrhage. Methods: A retrospective analyzed the our clinical data of 52 cases with postpartum hemorrhage treated from January 2007 to June 2009 in my hospital. Results: The main reason of post-partum haemorrhage were uterine involution postpartum hemorrhage bad, followed by the reasons were placenta residue, soft birth canal injury and puerperal infection. Conclusion: Treating the post-partum haemorrhage can use the Qing technique ,uterine contraction and other anti-infective agents treatment, at the same time, we should strengthen the nursing working. Key words: women; post-partum haemorrhage; nuring; prevention产后大出血是产妇分娩期严重的并发症，是导致我国产妇死亡的首要原因。若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，危及患者生命。因此成功的预防和控制产后出血是降低其发病率和死亡率的关键。本文探讨了本院收治的52例产妇产后大出血的临床资料，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料选择2007年1月至2009年6月在我院收治的晚期产后大出血产妇共52例，年龄20-42岁，平均25.5岁；初产妇50例，经产妇2例；有人工流产史18例。52例均为足月妊娠，占同期住院分娩总数0.25%。分娩方式：剖宫产20例，顺产32例。1.2 诊断标准产后大出血的诊断尚无统一的标准。本组病例选择的标准为分娩24 h后至少有一次大量出血或持续间断出血约为400 ml以上。收集：总失血量为估计失血量与继续失血量之和，估计失血量根据休克指数粗略估计，继续失血量为容积法测量。1.3 出血原因与出血量本组出血量400100Oml者26例；1000200Oml者23例，2000300Oml者2例，300Oml以上者1例。由表1可见，产后大出血的出血量以胎盘残留为最多，依次为软产道损伤、产褥。产后大出血的发生时间以软产道损伤为出现最快，依次为胎盘残留、产褥感染、子宫复旧不良。表1：出血原因与出血量的关系表(例)出血原因例数平均出血量(ml)出血时间(d)子宫复旧不良2580010-25胎盘残留1521006-42软产道损伤1013002-40产褥210008-422 治疗与结果本组52例均采用采用清宫和药物治疗，其中对软产道损伤引起的晚期产后大出血以及时缝合止血和抗生素预防感染治疗为主；剖宫产后子宫切口感染裂开引起的反复大出血行子宫次全切除术治愈；剖宫产产后大出血经积极保守治疗，效果欠佳，经产妇及家属同意，行髂内动脉栓塞术治疗。经过上述对症治疗后，本组52例病例均获治愈。平均住院时间为8.5天。3 讨论产后大出血是产科常见的危重疾病，其发病急而凶险，观察不及时或处理不当，则严重危害产妇生命安全。因此对产后大出血的患者要及时发现和采取有效措施不可忽视每一个观察环节。在产后大出血的原因中，本组患者的一个重要原因是子宫复旧不良，由于产程延长或难产后产妇体力衰竭，精神过度紧张或临产后使用过多镇静剂，多胎、巨大儿及患有全身慢性疾病等，使子宫纤维过度伸展，子宫肌纤维有退行性变，子宫肌壁水肿等异常改变使子宫肌肉收缩不良，血窦不易关闭而产生产后大出血。其次为胎盘因素。胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留均会引起出血。软产道裂伤或产褥感染多见于胎儿过大，胎儿娩出过快或手术时用力过猛或用力不当都可使会阴、阴道子宫撕裂伤，甚至发生子宫壁撕裂或破裂伤，而引起不同程度的出血。针对导致产后出血的原因，应采取有效的止血措施如宫缩乏力，应立即注射催产素或麦角新碱，并按摩子宫，还可配合官腔纱布填塞，无效时可行子宫动脉或髂内动脉结扎，或子宫切除。胎盘滞留，关键是迅速娩出胎盘，如果是胎盘剥离后滞留、嵌顿、粘连，可行人工剥出胎盘，或在全麻下行人工剥离胎盘术；系植入胎盘宜行子宫切除；胎盘胎膜残留，可行官腔探查取出或用大号刮匙清官。采取综合治疗在止血的同时，应采取补充血容量，纠正失血性休克，纠正酸中毒，预防感染及其他并发症等综合治疗。加强产时监测。(1)第一产程。要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，了解宫口开张和胎先露下降情况用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后大出血的准备。使用缩官素要专人守护。严密监测。(2)第二产程。要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况，收集出血方法采用容积法。(3)第三产程。注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，若有应及时缝合。同时还要加强一些配套措施的完善与建设。(1) 建立完善的孕产妇抢救组织。成立抢救小组，成员由院领导、职能科室主任、产科、儿科、内科、外科、护理技术骨干组成。每当有孕产妇需抢救时，抢救小组成员可马上召集到位。(2)加强人员培训.对全体产科医务人员进行业务培训，掌握产妇危急重症的抢救、监测、护理方法。特别要加强对护理人员的急救技术培训，要求全体产科护理人员熟悉掌握各种妇产危重病人抢救常规和掌握各种急救设备、仪器的性能和使用方法。(3)加强各种急救物品、设备、药品的管理.做到定位、定量放置，完好率达100%，有专人负责，有检查登记，用后及时补充、维修。总之，产后大出血的预防与抢救其重要的一环在于及时发现与处理。因此必须以高度的责任心，严谨的科学态度做好病情的观察，当产妇出现产后大出血时，工作人员必须保持镇静，有条不紊的做好抢救工作。因此，必须要有高度的责任心，严谨的科学态度，对产妇要严密观察其子宫收缩情况，降低产后大出血的发生率。参考文献：1 许卫蓉，张捷，周淑贞1