2011年疟疾培训课件.doc

简阳市石桥镇全球基金疟疾项目乡村医生培训讲课稿简阳市石桥中心卫生院 陈世明一、概述疟疾是一种虫媒传染病，是经带疟原虫子孢子的雌性按蚊叮咬人的皮肤而感染。疟疾是世界上最常见和危害最严重的热带病之一，全球有100多个国家或地区有疟疾流行，约32亿人受到疟疾传播的威胁，每年有3.5-5亿疟疾病例，直接导致100多万人死亡。我们石桥镇在2002年5月13日在虎山村1组发生一例输入性疟疾病人，患者张伟 、 男 、 30岁，经当时的简阳市防疫站进行了假定性治疗，诊断为“间日疟”，并对病例周围预防性服药人数为80人，对疫点周围500米范围内进行了防蚊、灭蚊处理，对村民发放疟疾防治宣传资料600余份。在2003年对发现的虎山村疟史病人张伟进行休止期抗复发治疗，对疫点周围人群预防性服药102人；对疫点周围200米范围内进行了防蚊、灭蚊处理，对村民发放疟疾防治宣传资料500余份。从2003年至今我镇未发生新发病例。 寄生于人体的疟原虫有四种：间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫，它们分别引起：间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟。二、疟疾的流行特征（一）传染源：疟疾病人、带疟原虫者。（二）传播途径：1、蚊叮咬皮肤，媒介：雌性按蚊（带子孢子者）；2、少数为输血；3、偶有经胎盘途径传播。（三）易感人群：人群普遍易感，各型疟疾间无交叉免疫，且免疫力短。三、疟疾的临床特征（一）疟疾临床特征之一临床共有特征：症状周期性发冷、发热、出汗等。体征脾大、贫血等。但是由于患者感染疟原虫种株的差异，感染程度的高低、个体免疫的强弱等因素，造成疟疾的临床表现轻重不一。可从略感头痛、不适直至谵妄、昏迷、甚至死亡。（二）疟疾临床特征之二潜伏期：间日疟、卵形疟：12-30天，平均14天。三日疟：18-35天，平均28天。恶性疟：9-14天，平均12天。临床期：1、前驱期：全身酸痛乏力、头痛、畏寒。2、发冷期：手脚发冷，继而寒战、发抖。3、发热期：全身发热、头痛、口渴，T39，可有抽搐。4、出汗期：高热后大汗淋漓，体温速降。（三）疟疾临床特征之三1、突发寒战高热：寒战持继10分钟-2小时，伴体温速升；高热持续2-6小时，体温可达40，且酸痛、乏力、无明显中毒症状，持续2-6小时。2、大汗：体温骤降，自觉症状缓解，乏力，持续1-2h。3、间歇期：间日疟、卵形疟间隔时间1天；三日疟间隔时间2天；恶性疟间隔无规律，每天发作。4、反复发作：多有贫血和脾大。间日疟：1、潜伏期：根据所感染的间日疟原虫株的不同，潜伏期长短不一，短潜伏期为12-30天，最长潜伏期可达6-9个月。2、发作与发作周期：初次发作者仅感轻微发冷，发热亦不明显，但在其后的发作可出现周期性（间隔24h）寒战、高热等典型症状。发作多见于中午前后，少有夜间发作者。3、预后：经适当治疗后，预后颇佳。四、疟疾的诊断（一）原则根据流行病学史，临床表现以及实验室检查结果予以诊断。（二）依据1、流行病学史：曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。2、临床表现：典型的呈周期性发作（每天或隔天或隔2天），发作时有发冷、发热、出汗等疟状，发作多次后可出现脾大和贫血，重症病例出现昏迷等症状。具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律。3、实验室检查：显微镜血片镜检。（三）诊断标准1、带疟原虫者：无临床症状，但镜检血涂片查见疟原虫。2、疑似病例：有流行病学史，但临床症状不典型。3、临床病例：具备下列之一者有流行病学史+典型临床症状；有流行病学史，虽临床症状不典型，但诊断性治疗有效。4、确诊病例：镜检查见疟原虫可确诊；五、疟疾病例的治疗（如果出现确诊疟疾病人时，我院将派防保科人员同村医一同指导疟疾病人服药）（一）目的通过对病例进行规范的抗疟治疗，肃清病人体内疟原虫而治愈病人，减少再燃和复发率；减少和遏制疟原虫对抗疟药产生耐药性和耐药程度；消除传染源，控制传播，巩固消除疟疾成果。（二）疟疾的规范治疗我院将在市CDC的指导下对发现的疟疾病例按照卫生部下发的抗疟药使用原则和用药方案进行治疗。1、间日疟的治疗：氯喹：口服总剂量1200mg。第1天600mg，顿服或分2次服，每次300mg；第2、3天各服1次，每次300mg。伯氨喹：口服总剂量180mg。从服用氯喹的第1天起，同时服用伯氨喹，每天1次，每次22.5mg，连服8天。2、间日疟休止期根治：伯氨喹：口服总剂量180mg，每天1次，每次22.5mg，连服8天。3、预防服药（选用以下一种）：我院将按照市卫生局和市CDC的指示，在市CDC的指导下进行，如果无上级安排，我院将不组织预防服药。磷酸哌喹：每次服600mg，每月1次，睡前服，适用于恶性疟高流行区。氯喹：每次服300mg，每7-10天服1次，适用于间日疟高流行区。4、在市CDC的指导下对疑似疟疾病例进行假定性治疗：方法是：氯喹总量600mg顿服或两次分服，每次300mg，间隔6-8h。5、在市CDC的指导下对输入性恶性疟治疗根据恶性疟原虫对抗疟药的敏感情况，选用以下一种疗法进行治疗，但采用任何一种疗法后，均须加服伯氨喹总量45mg（成人），每天顿服22.5mg，连服2天。非重症恶性疟治疗：a、双氢青蒿素哌喹片：口服总剂量8片（每片含双氢青蒿素40mg，磷酸哌喹320mg），首剂2片，首剂后68小时、24小时、32小时各服2片。 b、蒿甲醚注射剂：肌注每次80mg，连续7日，首剂加倍。c、复方蒿甲醚：成人总量16片（每片含蒿甲醚20mg和本芴醇120mg），每次服4片，第1天服2次，第2、3天各服1次。d、双氢青蒿素加咯萘啶：成人总量双氢青蒿素300mg、咯萘啶800mg，每天1次口服双氢青蒿素150mg、咯萘啶400mg，连服2天。重症恶性疟治疗a、蒿甲醚注射剂：肌注每次80mg，连续7日，首剂加倍。病情严重时，首剂给药后可每46小时肌注1次，每次肌注80mg，直至患者清醒后改每日肌注1次。b、青蒿琥酯注射剂：静脉注射每次60mg，连续7日，首剂加倍。病情严重时，首剂给药后可每46小时静脉注射1次，每次推注60mg，直至患者清醒后改每日肌注1次。6、年龄组服药剂量：1岁：服成人剂量的1/10-1/8；1-3 岁：服成人剂量的1/6-1/4；4-6 岁：服成人剂量的1/3；7-12 岁：服成人剂量的1/2；13-15 岁：服成人剂量的3/4；16岁：服成人剂量。六、疟疾的预防（一）防止蚊虫叮咬，搞好个人防护：长袖衣裤、涂抹趋避剂。居家防护：纱门、纱窗、蚊帐、使用蚊香、灭蚊药。（二）预防性服药：磷酸哌喹，每月服1次，每次600mg（基质），睡前服。七、疟疾的报告（一）报告时限：我院在发现疟疾病例时，将在24小时内通过网络上报。（二）个案调查：在市疾控中心的配合下，3日内完成流行病学个案调查。（三）病例治疗：对间日疟疾病人的治疗，我院将指定专人开展服药与督导（由医务科负责）。八、疟疾的消除工作2010年5月，卫生部会同国家发改委、教育部、财政部等12个部门制定印发了中国消除疟疾行动计划（2010-2020年），决定在2010年全面开展消除疟疾工作，到2015年全国除云南部分边境地区外，其他地区均无本地感染疟疾病例，到2020年全国实现消除疟疾的目标，并进一步明确了我国消除疟疾工作的策略与措施。中国全球基金疟疾项目工作为期5年（2010年7月1日-2015年6月30日），分两个阶段实施，其中一期项目执行期为：2010年7月1日-2012年6月30日，二期项目执行期为：2012年7月1日-2015年6月30日。九、讲解简阳市石桥中心卫生院全球基金疟疾项目工作计划各科室、村卫生室对全球基金疟疾项目工作任务的分解（执行时间:2010年7月1日2012年6月30日）。血检任务：由中心卫生院检验室承担：2010年79月， 完成血检59人。2010年1012月，完成血检87人。2011年1-3月， 完成血检46人。2011年46月， 完成血检143人。2011年79月， 完成血检155人。2011年1012月，完成血检85人。2012年13月，完成血检43人。2012年46月，完成血检144人。血片上交时间是在每月的25日前上交院防保科，由防保科送市CDC。石桥镇乡村医生培训：由中心卫生院防保科承担：培训时间 ：2011年4月19日15时。石桥镇流行季节开展疟疾主动病例侦查：主动病例侦查时间：2010年2011年由虎山村（2010年7月）、杨柳村（2010年8月）、石厂村（2010年9月）、永爱村（2011年5月）、同合村（2011年6月）承担并进行，中心卫生院降保科配合。报表时间是在每月的25日前上报中心卫生院防保科。主动病例侦查时间：2011年2012年由回龙寺村（2011年7月）、方家寺村（20