音乐治疗用于失语症康复的个案研究.doc

中央音乐学院 硕士学位论文 1 正文正文 音乐治疗用于失语症康复的个案研究音乐治疗用于失语症康复的个案研究 前前 言言 在各个时期 有许多研究者从不同角度对失语症的康复治疗展开研究 在各个时期 有许多研究者从不同角度对失语症的康复治疗展开研究 因为失语症是脑部损伤患者中最常见的交流障碍 所以它最被治疗技术发因为失语症是脑部损伤患者中最常见的交流障碍 所以它最被治疗技术发 展所关注 笔者通过对有关材料进行搜集 整理 分析 发现有诸多的因展所关注 笔者通过对有关材料进行搜集 整理 分析 发现有诸多的因 素对失语症的康复治疗产生影响 其中音乐治疗能帮助患者巩固加强说话素对失语症的康复治疗产生影响 其中音乐治疗能帮助患者巩固加强说话 发音 并使之产生更自然的说话节奏 音高和音调起伏 发音 并使之产生更自然的说话节奏 音高和音调起伏 本文是笔者对于一位铊中毒而引发失语症的本文是笔者对于一位铊中毒而引发失语症的 30 岁女性患者进行音乐治岁女性患者进行音乐治 疗的个案研究 本次研究使用的音乐治疗方法为旋律发音法 主题语言刺疗的个案研究 本次研究使用的音乐治疗方法为旋律发音法 主题语言刺 激法 构音器官运动练习及呼吸训练 本论文的目的是 激法 构音器官运动练习及呼吸训练 本论文的目的是 1 提高患者单个 提高患者单个 词语和句子的清晰性 词语和句子的清晰性 2 词汇量的增加和适当正确地使用词语 词汇量的增加和适当正确地使用词语 3 3 促进 促进 自我本能的或与主题相关的互动 自我本能的或与主题相关的互动 4 4 增加语句的复杂性和完整性 增加语句的复杂性和完整性 1 1 音乐治疗用于失语症的研究音乐治疗用于失语症的研究 1 1 失语症失语症 1 1 1 1 1 1 失语症的定义失语症的定义 失语症是指缺乏或丧失理解和运用语言的能力失语症是指缺乏或丧失理解和运用语言的能力 Albert 1998 语言语言 是由具有一定音 形 义的词 按语法和习惯的用法 节律 声调所组成是由具有一定音 形 义的词 按语法和习惯的用法 节律 声调所组成 的 并通过口语来表达和交流思想 它是人们进行思维和社会活动的重要的 并通过口语来表达和交流思想 它是人们进行思维和社会活动的重要 手段 是人脑独有的功能和信号系统 一个意识清晰 精神正常 发音和手段 是人脑独有的功能和信号系统 一个意识清晰 精神正常 发音和 构音器官无障碍的人 由于脑部病损使其说话能力缺残或丧失称为失语 构音器官无障碍的人 由于脑部病损使其说话能力缺残或丧失称为失语 张源昌 张源昌 1985 中央音乐学院 硕士学位论文 2 失语症是因为脑部病变 最常见为脑血管疾病 而造成语言的表达或失语症是因为脑部病变 最常见为脑血管疾病 而造成语言的表达或 接受功能障碍 在听 读 写等多方面都可能有困难 从而失去原有的语接受功能障碍 在听 读 写等多方面都可能有困难 从而失去原有的语 言能力 陈仲武 言能力 陈仲武 1988 失语症严重影响患者的日常生活 所以对失语症 失语症严重影响患者的日常生活 所以对失语症 的治疗是十分重要的 的治疗是十分重要的 失语症为脑损伤导致的语言使用能力受损失语症为脑损伤导致的语言使用能力受损 Wade et al 1985 失失 语症患者没有能力理解和翻译语言符号和用符号对思想进行明确表达 例语症患者没有能力理解和翻译语言符号和用符号对思想进行明确表达 例 如失语症患者也许不能理解说话的语言 接受式失语症 如失语症患者也许不能理解说话的语言 接受式失语症 或者不能用语言 或者不能用语言 说话来明确表达他们的思想 表达式失语症 说话来明确表达他们的思想 表达式失语症 如果患者同时存在接受式和 如果患者同时存在接受式和 表达式的问题 这种障碍称为综合性失语症 表达式的问题 这种障碍称为综合性失语症 失语常为左侧大脑半球皮质失语常为左侧大脑半球皮质 或皮质下部 病变所致 或皮质下部 病变所致 Damasio 1992 发音困难是控制说话发音机发音困难是控制说话发音机 制的神经系统受损导致的一种说话障碍制的神经系统受损导致的一种说话障碍 这些系统包括呼吸 吞咽 发 这些系统包括呼吸 吞咽 发 声所需的组织结构 说话中发音和共鸣所需的下颌 嘴唇 舌头 腭的运声所需的组织结构 说话中发音和共鸣所需的下颌 嘴唇 舌头 腭的运 动 动 肖绪林 肖绪林 20012001 1 1 1 1 2 2失失语语症症的的分分类类 预预后后情情况及检查况及检查 尽管失语症及其严重程度是一个连续的过程 但根据失语患者病变的尽管失语症及其严重程度是一个连续的过程 但根据失语患者病变的 不同区域可进行分类 这些类型具有解剖和病理学意义 失语症的分类有 不同区域可进行分类 这些类型具有解剖和病理学意义 失语症的分类有 运动性失语 感受性失语 传导性失语 命名性失语 越皮质性失语 完运动性失语 感受性失语 传导性失语 命名性失语 越皮质性失语 完 全性失语 全性失语 Kertesz 1993 运动性失语的特征是语言缓慢 不流畅 能充分理解口头语言 且发运动性失语的特征是语言缓慢 不流畅 能充分理解口头语言 且发 音不清晰 语言总量明显减少 省略了无关紧要的词语或词尾 能重复单音不清晰 语言总量明显减少 省略了无关紧要的词语或词尾 能重复单 个词语 但十分费力 听力较好或正常 因为病变区与运动皮质毗连 所个词语 但十分费力 听力较好或正常 因为病变区与运动皮质毗连 所 以会出现瘫痪 患者可意识到此缺陷 有挫折感 患者可正确地哼一段曲以会出现瘫痪 患者可意识到此缺陷 有挫折感 患者可正确地哼一段曲 调 咒骂或其它脱口而出的语言可发音清晰 因为情绪语言具有右半球机调 咒骂或其它脱口而出的语言可发音清晰 因为情绪语言具有右半球机 制 制 Majdevac 2001 感觉性失语的特征是语言流畅 节奏正常且发音清晰 但表达信息欠感觉性失语的特征是语言流畅 节奏正常且发音清晰 但表达信息欠 佳 使用无意义词语 而且使用词或发音不正确 例如把佳 使用无意义词语 而且使用词或发音不正确 例如把 孩子孩子 说成说成 盒子盒子 患者不能理解口头语言 重复词语有困难 听力很差 急性期 患者不能理解口头语言 重复词语有困难 听力很差 急性期 患者意识不到其病变性质 故经常并无沮丧感 患者意识不到其病变性质 故经常并无沮丧感 传导性失语的特征是语言流利 但表达信息不当 语言错乱 听力和传导性失语的特征是语言流利 但表达信息不当 语言错乱 听力和 中央音乐学院 硕士学位论文 3 理解力减退 受到最严重的影响是重复某一词语 特别是那些无关紧要的理解力减退 受到最严重的影响是重复某一词语 特别是那些无关紧要的 词和无意义的短语 词和无意义的短语 命名性失语的特点是语言尚流利但传达信息欠佳 语言错乱 语言罗命名性失语的特点是语言尚流利但传达信息欠佳 语言错乱 语言罗 嗦 患者不着边际地谈话 过后即忘 患者并非说不出 而是想不起要说嗦 患者不着边际地谈话 过后即忘 患者并非说不出 而是想不起要说 的名称 故又称健忘性失语 的名称 故又称健忘性失语 越皮质性失语的特征是某些语言困难 患者重复及朗读通常较正常 越皮质性失语的特征是某些语言困难 患者重复及朗读通常较正常 但流利性稍差 但流利性稍差 完全性失语见于大脑完全性失语见于大脑 Wernick 及及 Broca 区同时受损的病变 区同时受损的病变 Sataloff 2002 是听 说 读 写功能全面发生障碍 身体可发生明显的是听 说 读 写功能全面发生障碍 身体可发生明显的 一侧麻痹 伴有理解及语言不能 且听力较差 一侧麻痹 伴有理解及语言不能 且听力较差 患者为何种类型的失语症直接影响到其预后状况 失语症的预后取决患者为何种类型的失语症直接影响到其预后状况 失语症的预后取决 于病变的部位和范围 完全性失语预后差 几乎不能完全恢复 命名性 于病变的部位和范围 完全性失语预后差 几乎不能完全恢复 命名性 传导性及越皮质性失语症预后佳 且常能完全恢复 运动性及感觉性失语传导性及越皮质性失语症预后佳 且常能完全恢复 运动性及感觉性失语 症患者预后介乎于二者之间 大量证据表明康复治疗能改善失语症的预后 症患者预后介乎于二者之间 大量证据表明康复治疗能改善失语症的预后 Pedersen 1995 失语常为左侧 或优势侧 大脑半球的特定功能部位的损害所致 失语常为左侧 或优势侧 大脑半球的特定功能部位的损害所致 Brazis 1996 失语的检查一般不列为神经系统检查的常规项目 失语症 失语的检查一般不列为神经系统检查的常规项目 失语症 的治疗原则是在查明病因 病情稳定的前提下坚持针对性的言语治疗训练 的治疗原则是在查明病因 病情稳定的前提下坚持针对性的言语治疗训练 临床工作中 现在尚无统一的失语检查法 一般是按 临床工作中 现在尚无统一的失语检查法 一般是按 口语 口语 听语 听语 重复言语 重复言语 命名 命名 阅读 阅读 书写等项目进行检查和评定 夏军 书写等项目进行检查和评定 夏军 1999 这其中口语检查是重点检查言语表达的能力 这其中口语检查是重点检查言语表达的能力 语言能力检查是指语言能力检查是指 言语交流能力的检查 通过检查 对言语障碍的性质 类型 原因作出诊言语交流能力的检查 通过检查 对言语障碍的性质 类型 原因作出诊 断 对其严重程度及恢复的可能性作出评价 可结合询问病史检查病人的断 对其严重程度及恢复的可能性作出评价 可结合询问病史检查病人的 自发性言语 观察病人陈述病情是否流利 言语是否缓慢 费力 有无中自发性言语 观察病人陈述病情是否流利 言语是否缓慢 费力 有无中 断 停顿 用词是否恰当 是否有错用 省略 代替或创新字 词等 是断 停顿 用词是否恰当 是否有错用 省略 代替或创新字 词等 是 否想说而说不出话 需以手或头部动作 表情姿势来补充其口语 或仅有否想说而说不出话 需以手或头部动作 表情姿势来补充其口语 或仅有 情感性言语 情绪激动时冲口而出的口头禅 简单词句如 好 谢谢等 情感性言语 情绪激动时冲口而出的口头禅 简单词句如 好 谢谢等 杜军丽 杜军丽 2001 1 1 2 2国国内内医医学学临临床床对对失失语语症症的的康康复复医医疗疗方方法法 目前国内医学对于失语症的康复主要运用言语训练法 通过对构音器官 目前国内医学对于失语症的康复主要运用言语训练法 通过对构音器官 呼吸和说话的训练来提高患者的语言能力 方法可综合为以下四种 呼吸和说话的训练来提高患者的语言能力 方法可综合为以下四种 中央音乐学院 硕士学位论文 4 1 发音器官练习 适用于伴有构音障碍的失语症 因为构音障碍为 发音器官练习 适用于伴有构音障碍的失语症 因为构音障碍为 言语器官无力 肌肉张力异常和失调引起的 所以治疗有呼吸训练和发音言语器官无力 肌肉张力异常和失调引起的 所以治疗有呼吸训练和发音 训练两部分 呼吸训练主要指说话时必须保持一定的呼气压时间 发音训训练两部分 呼吸训练主要指说话时必须保持一定的呼气压时间 发音训 练主要进行舌 唇 腭 声带的运动练习 使发音器官运动准确 灵活 练主要进行舌 唇 腭 声带的运动练习 使发音器官运动准确 灵活 协调 例如 伸舌 缩舌 卷舌 舌尖舐硬腭 舌尖接触牙齿 舌向两侧协调 例如 伸舌 缩舌 卷舌 舌尖舐硬腭 舌尖接触牙齿 舌向两侧 摆动和环转 唇开与合 作吹口哨状等 还有上下齿相碰 咬下唇 鼓腮 摆动和环转 唇开与合 作吹口哨状等 还有上下齿相碰 咬下唇 鼓腮 清喉 咳嗽 舌舐硬滴嗒作响 清喉 咳嗽 舌舐硬滴嗒作响 张桂青 张桂青 2002 2 构音部分练习 有针对性地教会正确构音部位 矫正错误构音部 构音部分练习 有针对性地教会正确构音部位 矫正错误构音部 位 可利用构音部位图表 及由治疗师直接示范构音部位 音乐治疗师可位 可利用构音部位图表 及由治疗师直接示范构音部位 音乐治疗师可 用棉签 压舌板等指点正确构音部位 例如发舌齿音 用棉签 压舌板等指点正确构音部位 例如发舌齿音 D T 时 指点患 时 指点患 者把舌尖接触在上颌前牙的后面 舌面 气流冲出而发音 让患者面对镜者把舌尖接触在上颌前牙的后面 舌面 气流冲出而发音 让患者面对镜 子 模仿正确构音部位发音 子 模仿正确构音部位发音 刘宗开 刘宗开 1997 3 单音刺激 对发音有困难 不准确 的单音 治疗师正确地重复 单音刺激 对发音有困难 不准确 的单音 治疗师正确地重复 说出该单音 让患者听清 并看清其构音方法 并模仿发音 练习时 先说出该单音 让患者听清 并看清其构音方法 并模仿发音 练习时 先 易后难 循序渐进 易后难 循序渐进 孟家眉 孟家眉 1994 会话练习 安排在治疗的最后阶段 治疗师与患者之间做会话 会话练习 安排在治疗的最后阶段 治疗师与患者之间做会话 练习 训练患者在实用的 社交的场合下进行言语交流的能力 培养反应练习 训练患者在实用的 社交的场合下进行言语交流的能力 培养反应 性 记忆力 言语运动能力 由治疗师在旁辅导 作必要的提示及纠正 性 记忆力 言语运动能力 由治疗师在旁辅导 作必要的提示及纠正 潘翠兰 潘翠兰 2000 1 1 3 3 音乐治疗对失语症的康复影响音乐治疗对失语症的康复影响 1 1 3 3 1 1 音乐对大脑的影响音乐对大脑的影响 根据脑部组织机能损害的位置不同 语言交流中表达式或接受式的渠道根据脑部组织机能损害的位置不同 语言交流中表达式或接受式的渠道 会受到损坏 按照组织机能损害的位置 失语症通常分为表达式的或接受会受到损坏 按照组织机能损害的位置 失语症通常分为表达式的或接受 式的类型 式的类型 Albert 1988 许多科学技术已发展起来用于治疗失语症 许多科学技术已发展起来用于治疗失语症 音乐是一种非语言的语言 它是如何针对语言发展目标使用的 首先 音乐是一种非语言的语言 它是如何针对语言发展目标使用的 首先 音乐通常伴随着歌曲中的歌词一起进行 而且 音乐活动通常有助于语言音乐通常伴随着歌曲中的歌词一起进行 而且 音乐活动通常有助于语言 中央音乐学院 硕士学位论文 5 性的指导或指示 象歌曲写作或者伴随音乐的手语这样的活动为介绍或实性的指导或指示 象歌曲写作或者伴随音乐的手语这样的活动为介绍或实 践新单词提供了目的性方法 在组织构成一首歌曲的时候 病人得到鼓励践新单词提供了目的性方法 在组织构成一首歌曲的时候 病人得到鼓励 去用唱歌来表达思想 去用唱歌来表达思想 Felicity 2000 在对大脑的研究中发现 左脑主要负责处理语言和逻辑思维 在对大脑的研究中发现 左脑主要负责处理语言和逻辑思维 Fisher 1956 而右脑处理想象和概括思维 而右脑处理想象和概括思维 Mesulam 1976 在音乐方面 左在音乐方面 左 脑处理节奏和语言 歌词 脑处理节奏和语言 歌词 右脑处理旋律 哼唱靠右脑功能 而唱歌词靠 右脑处理旋律 哼唱靠右脑功能 而唱歌词靠 左右脑两边的功能 左右脑两边的功能 Rosen 2000 因此 音乐可以真正地说成是教授整个 因此 音乐可以真正地说成是教授整个 大脑 它比其它信息的处理过程更概括 大脑 它比其它信息的处理过程更概括 1 1 3 3 2 2 音乐治疗在发音康复中的训练技术音乐治疗在发音康复中的训练技术 在音乐治疗中语言发音康复的训练包括下面五项技术 在音乐治疗中语言发音康复的训练包括下面五项技术 1 1 旋律发音治疗 旋律发音治疗 MITMIT 旋律发音治疗法用患者未损伤的能力来唱歌 旋律发音治疗法用患者未损伤的能力来唱歌 这常见于失语症治疗 有助于自发性和自主性地说话 把属于病人日常生这常见于失语症治疗 有助于自发性和自主性地说话 把属于病人日常生 活活动的简单段落和句子象自然说话发音模式一样唱成旋律 活活动的简单段落和句子象自然说话发音模式一样唱成旋律 Sparks et al 1974 2 2 主题语言刺激 通过鼓励病人完成自动顺序语句来试图诱发类似反射 主题语言刺激 通过鼓励病人完成自动顺序语句来试图诱发类似反射 的语言 如以前学过的歌曲或节奏 的语言 如以前学过的歌曲或节奏 Lois 1993 3 3 节奏性语言提示 控制唱歌速度 放慢的节奏使发音清晰 控制韵律 节奏性语言提示 控制唱歌速度 放慢的节奏使发音清晰 控制韵律 模式和呼吸肌肉都会使患者从中受益 模式和呼吸肌肉都会使患者从中受益 Pilon et al 1998 4 4 嘴部运动练习 音乐治疗师通过结合使用吹奏乐器和元音发音练习来 嘴部运动练习 音乐治疗师通过结合使用吹奏乐器和元音发音练习来 巩固口部的运动 位置和发声 巩固口部的运动 位置和发声 William 1999 5 治疗性演唱 治疗性演唱 即改善发音方法的辅导 音乐治疗师针对患者发音和即改善发音方法的辅导 音乐治疗师针对患者发音和 歌唱方法上的缺陷 提出矫正办法歌唱方法上的缺陷 提出矫正办法 Lucia 1987 例如 当歌唱度较快时例如 当歌唱度较快时 容易出现构音 韵律 词汇等方面的错误时 指导患者放慢速度演唱 当容易出现构音 韵律 词汇等方面的错误时 指导患者放慢速度演唱 当 音调 音量和音质的缺陷与发音方法有关时 通过录音对比教学 辅导患音调 音量和音质的缺陷与发音方法有关时 通过录音对比教学 辅导患 者找出最佳音调和音量水平 进行控制性练习 如若唱歌时流畅度 清晰者找出最佳音调和音量水平 进行控制性练习 如若唱歌时流畅度 清晰 度及准确性的问题与呼吸运用有关 可辅导患者改进发音与呼吸的配合 度及准确性的问题与呼吸运用有关 可辅导患者改进发音与呼吸的配合 中央音乐学院 硕士学位论文 6 恰当地利用呼气气流发音 并控制说话词语长短 避免过度用气或用气不恰当地利用呼气气流发音 并控制说话词语长短 避免过度用气或用气不 足的现象足的现象 尽管康复训练中最初的发音不总是那么清晰或正确 但是声音的体验尽管康复训练中最初的发音不总是那么清晰或正确 但是声音的体验 对于改善促进发音是重要的一步 对于改善促进发音是重要的一步 Springer Springer andand DeutschDeutsch 1985 1985 因为语言能力的进展在本质上是主观的 所以很难评估它 例如 当因为语言能力的进展在本质上是主观的 所以很难评估它 例如 当 第一次听到外地人说话 我们很难理解 随着时间的推移 我们变得习惯第一次听到外地人说话 我们很难理解 随着时间的推移 我们变得习惯 于他说话的特别模式并且更能理解他所说的 同样地 治疗师会发现病人于他说话的特别模式并且更能理解他所说的 同样地 治疗师会发现病人 越大声的发音 他们的话就越容易被理解 塑造可理解的说话声音的能力越大声的发音 他们的话就越容易被理解 塑造可理解的说话声音的能力 对于语言的发展有很大的影响 音乐治疗师可以通过各种各样的测试来评对于语言的发展有很大的影响 音乐治疗师可以通过各种各样的测试来评 估语言智能的进展估语言智能的进展 1 1 3 3 3 3 MITMIT 治疗方法和主题语言刺激法治疗方法和主题语言刺激法 音乐治疗用于失语症更直接的技术是训练语言说话的能力 一种方法音乐治疗用于失语症更直接的技术是训练语言说话的能力 一种方法 是强调自动或类似反射语言的使用 如是强调自动或类似反射语言的使用 如旋律发音治疗 旋律发音治疗 MITMIT 还有一种技 还有一种技 术是刺激的方法 既通过鼓励病人直接进行发音和完成自动顺序语句来试术是刺激的方法 既通过鼓励病人直接进行发音和完成自动顺序语句来试 图诱发类似反射性质的语言 图诱发类似反射性质的语言 对发音困难的治疗集中在发音呼吸的控制 说话的频率 促进发音力对发音困难的治疗集中在发音呼吸的控制 说话的频率 促进发音力 量的音调训练 旋律和节奏音调 发音的清晰度 量的音调训练 旋律和节奏音调 发音的清晰度 针对失语症的康复 第一种治疗形式是针对失语症的康复 第一种治疗形式是 MITMIT 旋律发音治疗法用患者未 旋律发音治疗法用患者未 损伤的能力来唱歌 这有助于自发性和自主性地说话 把属于病人日常生损伤的能力来唱歌 这有助于自发性和自主性地说话 把属于病人日常生 活活动的简单段落和句子象自然说话发音模式一样唱成旋律 活活动的简单段落和句子象自然说话发音模式一样唱成旋律 治疗开始时病人和治疗师用谐和音唱歌 由治疗师唱一句 患者模仿治疗开始时病人和治疗师用谐和音唱歌 由治疗师唱一句 患者模仿 一句 然后逐渐进步到病人能够唱出简单问题的回答 接下来病人歌唱和一句 然后逐渐进步到病人能够唱出简单问题的回答 接下来病人歌唱和 吟唱与正常语言韵律关系密切的旋律和节奏抑扬 最后病人的发音声调返吟唱与正常语言韵律关系密切的旋律和节奏抑扬 最后病人的发音声调返 回到正常说话的音调变化 回到正常说话的音调变化 MITMIT 对于听力理解良好 但语言表达受损 表达对于听力理解良好 但语言表达受损 表达 式失语症 的失语症患者最成功 神经系统理论对式失语症 的失语症患者最成功 神经系统理论对 MITMIT 解释所根据的假想解释所根据的假想 是唱歌可以激发未受损伤的大脑右半球来促进大脑左半球受损的语言功能是唱歌可以激发未受损伤的大脑右半球来促进大脑左半球受损的语言功能 Kandel and Schwarz 1985 然而 一些有关脑部图像的最近研究发现在完 然而 一些有关脑部图像的最近研究发现在完 成成 MITMIT 训练后 可以重新激发大脑左半球的正常语言领域 训练后 可以重新激发大脑左半球的正常语言领域 Belin et al 1996 中央音乐学院 硕士学位论文 7 另一种治疗失语症的形式是另一种治疗失语症的形式是 刺激刺激 的方法 它用音乐素材扮演一个的方法 它用音乐素材扮演一个 有益的角色有益的角色 Basso 1979 尽管失语症不能有目的性和自主性的语言反应 尽管失语症不能有目的性和自主性的语言反应 但有时会在刺激反应中自动地产生语言 在我们在日常生活中和与别人的但有时会在刺激反应中自动地产生语言 在我们在日常生活中和与别人的 对话中几乎自动使用许多语言短句 例如 我们对某些短句未加思索便有对话中几乎自动使用许多语言短句 例如 我们对某些短句未加思索便有 语言反应 因为我们每天都会用这些短句 象语言反应 因为我们每天都会用这些短句 象 嗨 你好 嗨 你好 和和 早上好 早上好 在特定场合 象 在特定场合 象 噢 天哪 噢 天哪 这样的词会无意识地从我们舌间说出来 这样的词会无意识地从我们舌间说出来 类似歌曲这样的音乐素材同样可以不用学习便容易记忆 例如 通过和病类似歌曲这样的音乐素材同样可以不用学习便容易记忆 例如 通过和病 人一起进行歌词填空或者用提问和回答的形式进行节奏性吟唱来诱发语言人一起进行歌词填空或者用提问和回答的形式进行节奏性吟唱来诱发语言 反应 刺激方法首先用比较自然的方式诱发反应 然后用比较自主 有目反应 刺激方法首先用比较自然的方式诱发反应 然后用比较自主 有目 的的方式逐渐转向有利的刺激 的的方式逐渐转向有利的刺激 本文是笔者对于一位铊中毒而引发失语症的本文是笔者对于一位铊中毒而引发失语症的 30 岁女性患者进行音乐治岁女性患者进行音乐治 疗的个案报告 铊是一种剧烈的神经性毒物 属高毒类 具有蓄积性 急疗的个案报告 铊是一种剧烈的神经性毒物 属高毒类 具有蓄积性 急 性中毒时表现为胃肠道刺激症状 上行性神经麻痹 精神障碍 脱发是中性中毒时表现为胃肠道刺激症状 上行性神经麻痹 精神障碍 脱发是中 毒的独特表现 铊主要损害中枢神经系统 中铊毒是通过口服方式进入体毒的独特表现 铊主要损害中枢神经系统 中铊毒是通过口服方式进入体 内 内 顾学箕 顾学箕 1982 慢性中毒时主要为周围神经炎 视神经萎缩和脱发以 慢性中毒时主要为周围神经炎 视神经萎缩和脱发以 及肾 肝和胃肠道损害 及肾 肝和胃肠道损害 Cilman 1987 本次研究使用的音乐治疗方法为旋律发音法 主题语言刺激法 构音器本次研究使用的音乐治疗方法为旋律发音法 主题语言刺激法 构音器 官运动练习及呼吸训练 本论文的目的是 官运动练习及呼吸训练 本论文的目的是 1 提高患者单个词语和句子的 提高患者单个词语和句子的 清晰性 清晰性 2 词汇量的增加和适当正确地使用词语 词汇量的增加和适当正确地使用词语 3 3 促进自我本能的或 促进自我本能的或 与主题相关的互动 与主题相关的互动 4 4 增加语句的复杂性和完整性 增加语句的复杂性和完整性 本次研究为个案报告 本次研究为个案报告 N 1 2 研究方法及分析研究方法及分析 2 2 1 1 对象对象 患者病发前为一所重点大学在校学生 智力发育良好 身体健康 其音患者病发前为一所重点大学在校学生 智力发育良好 身体健康 其音 中央音乐学院 硕士学位论文 8 乐背景良好 不仅自幼学习钢琴 而且古琴造诣也很深 曾在全国高校文乐背景良好 不仅自幼学习钢琴 而且古琴造诣也很深 曾在全国高校文 艺汇演中获古琴独奏二等奖 艺汇演中获古琴独奏二等奖 94年底患者首次铊中毒病发 病情不断恶化 双脚瘫痪 头发完全脱落 年底患者首次铊中毒病发 病情不断恶化 双脚瘫痪 头发完全脱落 送入协和医院医治 查不出病因 一直昏迷 四个月后 职业病防治专家送入协和医院医治 查不出病因 一直昏迷 四个月后 职业病防治专家 陈震阳教授化验后证明 患者中铊毒 含量为正常人的一千倍 协和医院陈震阳教授化验后证明 患者中铊毒 含量为正常人的一千倍 协和医院 立即解毒 患者苏醒 但由于铊离子滞留病人体内时间过长 致使病人大立即解毒 患者苏醒 但由于铊离子滞留病人体内时间过长 致使病人大 脑神经中枢已受到严重损害 影响到病人的语言神经 视觉神经和四肢神脑神经中枢已受到严重损害 影响到病人的语言神经 视觉神经和四肢神 经 经 95年年10月因大脑长期缺氧 转送海军医院进行高压氧治疗 月因大脑长期缺氧 转送海军医院进行高压氧治疗 96年年2月送月送 入康复研究中心做康复治疗 被诊断为 脑神经损伤引致失语症 之后一入康复研究中心做康复治疗 被诊断为 脑神经损伤引致失语症 之后一 直呆在家中 康复情况有进展但缓慢 由于中枢神经完全受损 使语言能直呆在家中 康复情况有进展但缓慢 由于中枢神经完全受损 使语言能 力缺失造成失语症 患者舌肌 口唇肌张力减弱 有时会随着发音出现流力缺失造成失语症 患者舌肌 口唇肌张力减弱 有时会随着发音出现流 涎 患者在会话中经常出现声音中断 语音阻塞 声音震颤及紧张性发音涎 患者在会话中经常出现声音中断 语音阻塞 声音震颤及紧张性发音 障碍 伴随着紧张性发音常能看到颈部血管怒张甚至面容扭曲 其言语特障碍 伴随着紧张性发音常能看到颈部血管怒张甚至面容扭曲 其言语特 征为音量控制失常 嗓音嘶哑费力 发音歪曲 语速缓慢 并且身体失去征为音量控制失常 嗓音嘶哑费力 发音歪曲 语速缓慢 并且身体失去 平衡力须做轮椅 视力接近失明程度 理解思维能力受损衰退 在本次研平衡力须做轮椅 视力接近失明程度 理解思维能力受损衰退 在本次研 究的五个月内 患者没有接受其它任何康复治疗 究的五个月内 患者没有接受其它任何康复治疗 患者没有被医院诊断是何种类型的失语症 但根据患者没有被医院诊断是何种类型的失语症 但根据 Weiner的病变区分的病变区分 类 笔者对照后认为患者属于运动性失语 此类型失语的特点是语言缓慢 类 笔者对照后认为患者属于运动性失语 此类型失语的特点是语言缓慢 不流畅 十分费力 且发音不清晰 语言总量明显减少 但听力较好 因不流畅 十分费力 且发音不清晰 语言总量明显减少 但听力较好 因 为病变区与运动皮质毗连 所以会出现瘫痪 为病变区与运动皮质毗连 所以会出现瘫痪 Weiner 1999 2 2 测量工具测量工具 本研究采用自编的本研究采用自编的 音乐治疗对于失语症评估量表音乐治疗对于失语症评估量表 作为研究评估工具 作为研究评估工具 由由15个分量表组成 量表编制依据如下 个分量表组成 量表编制依据如下 根据根据 Sparks 1974 的旋律发音法治疗理论 编制 的旋律发音法治疗理论 编制 模仿性歌唱的参模仿性歌唱的参 与与 和和 非模仿 自发性语句非模仿 自发性语句 量表 用来测量患者语言技术使用能力的量表 用来测量患者语言技术使用能力的 发展趋势 发展趋势 根据根据 Lois 1993 的主题语言刺激理论 编制了 的主题语言刺激理论 编制了 按顺序对答式唱歌按顺序对答式唱歌 的参与的参与 量表 用来测量患者完成自动顺序语言的能力 量表 用来测量患者完成自动顺序语言的能力 根据根据 Pilon 1998 的肌肉呼吸控制理论设计了 的肌肉呼吸控制理论设计了 一口气保持相同音最一口气保持相同音最 长时限长时限 一口气保持相同旋律的最长时限一口气保持相同旋律的最长时限 和和 同一首歌一口气完成同一首歌一口气完成 最多字数最多字数 量表 根据量表 根据 Pilon 的节奏性语言提示理论 也就是控制唱歌速的节奏性语言提示理论 也就是控制唱歌速 中央音乐学院 硕士学位论文 9 度 放慢节奏使发音清晰 设计了度 放慢节奏使发音清晰 设计了 速度速度 带旋律节奏正确率带旋律节奏正确率 和和 不带旋律节奏正确率不带旋律节奏正确率 量表 量表 根据根据 Lucia 1987 治疗性演唱理论 设计了 治疗性演唱理论 设计了 治疗前后人声音域差别治疗前后人声音域差别 前测与后测表 并设计了 前测与后测表 并设计了 音色清晰度音色清晰度 和和 单音音高准确率单音音高准确率 量表 量表 根据夏军 根据夏军 1997 的脑卒中后失语的评测设计了 的脑卒中后失语的评测设计了 发音性能前后对照表发音性能前后对照表 和和 治疗前后构音器官功能检测对照表治疗前后构音器官功能检测对照表 根据吴宗济 根据吴宗济 1989 的实验学原理设计了 的实验学原理设计了 语言单音检测前后对照表语言单音检测前后对照表 使用秒表记录行为的累计持续时间 在行为开始和结束时按动秒表的按使用秒表记录行为的累计持续时间 在行为开始和结束时按动秒表的按 钮记录时间 钮记录时间 使用声级计来记录音量的分贝数 声级计是一种测量音量强弱的常规仪使用声级计来记录音量的分贝数 声级计是一种测量音量强弱的常规仪 器 实验中所用的为频率范围器 实验中所用的为频率范围20 10000 HZ 的的 PSJ 2型普通声级计 型普通声级计 声级测量范围为声级测量范围为30 140 分贝 电源为三支分贝 电源为三支1 5 V 电池 电池 2 2 3 3 方法方法 根据根据 Weiner的病变区分类 笔者对照后认为患者属于运动性失语 失的病变区分类 笔者对照后认为患者属于运动性失语 失 语症的预后取决于病变的部位和范围 完全性失语预后差 几乎不能完全语症的预后取决于病变的部位和范围 完全性失语预后差 几乎不能完全 恢复 命名性 传导性及越皮质性失语症预后佳 且常能完全恢复 运动恢复 命名性 传导性及越皮质性失语症预后佳 且常能完全恢复 运动 性及感觉性失语症患者预后介乎于二者之间 大量证据表明康复治疗能改性及感觉性失语症患者预后介乎于二者之间 大量证据表明康复治疗能改 善失语症的预后 善失语症的预后 Pedersen 1995 2 3 1旋律发音治疗法 旋律发音治疗法 用病人未损伤的能力来唱歌 把病人日常生活用病人未损伤的能力来唱歌 把病人日常生活 中的简单句子象自然说话一样唱成旋律 开始时病人用和谐音与声调模仿中的简单句子象自然说话一样唱成旋律 开始时病人用和谐音与声调模仿 治疗师的演唱 逐渐进步到病人从歌唱中学习正常语言的节奏抑扬 治疗师的演唱 逐渐进步到病人从歌唱中学习正常语言的节奏抑扬 用唱歌来激发未受损的大脑右半球来促进大脑左半球受损的运动语言功用唱歌来激发未受损的大脑右半球来促进大脑左半球受损的运动语言功 能 声母和韵母是构成汉语的基本因素 汤雪耕 能 声母和韵母是构成汉语的基本因素 汤雪耕 1997 2 3 2主题语言刺激法 主题语言刺激法 通过和病人一起作歌词填空或提问回答 诱发通过和病人一起作歌词填空或提问回答 诱发 病人的语言反应 病人的语言反应 既通过鼓励病人直接进行发音和完成自动顺序语句来试既通过鼓励病人直接进行发音和完成自动顺序语句来试 图诱发类似反射的语言 图诱发类似反射的语言 类似歌曲这样的音乐素材同样可以不用学习便容类似歌曲这样的音乐素材同样可以不用学习便容 易记忆 易记忆 例如演唱例如演唱 草原上升起不落的太阳草原上升起不落的太阳 治疗师唱第一句和第三句 病人 治疗师唱第一句和第三句 病人 中央音乐学院 硕士学位论文 10 接唱第二句和第四句 接唱第二句和第四句 2 3 3构音器官运动练习及呼吸的训练 构音器官运动练习及呼吸的训练 主要进行舌 唇 腭 声带的主要进行舌 唇 腭 声带的 运动练习 使发音器官运动准确 灵活 协调 例如 伸舌 缩舌 卷舌 运动练习 使发音器官运动准确 灵活 协调 例如 伸舌 缩舌 卷舌 舌尖舐硬腭 舌尖接触牙齿 舌向两侧摆动和环转 唇开与合 作吹口哨舌尖舐硬腭 舌尖接触牙齿 舌向两侧摆动和环转 唇开与合 作吹口哨 状等 还有上下齿相碰 咬下唇 鼓腮 清喉 咳嗽 舌舐硬滴嗒作响 状等 还有上下齿相碰 咬下唇 鼓腮 清喉 咳嗽 舌舐硬滴嗒作响 其中舌部练习由易到难的方法有 其中舌部练习由易到难的方法有 缩舌练习缩舌练习 由慢到快 反复进行 顶舌练习由慢到快 反复进行 顶舌练习 舌尖交替顶上下前牙舌尖交替顶上下前牙 内侧 增加舌尖的感觉和力度 弹舌练习内侧 增加舌尖的感觉和力度 弹舌练习 用舌尖顶弹硬腭前部 发出用舌尖顶弹硬腭前部 发出 得得 声音 反复之 以增加舌尖肌肉强度 转舌练习 得得 声音 反复之 以增加舌尖肌肉强度 转舌练习 舌尖在口腔舌尖在口腔 内上下左右运动或旋转 以增加舌体的灵活性 付显俊 内上下左右运动或旋转 以增加舌体的灵活性 付显俊 2002 由于患者声带过分内收 听起来喉部发音很费力 声音好象从其中挤由于患者声带过分内收 听起来喉部发音很费力 声音好象从其中挤 出来似的 因此较重要的是让患者获得容易的发音方式 方法可以用打哈出来似的 因此较重要的是让患者获得容易的发音方式 方法可以用打哈 欠的方式诱导发音 方法是让患者处在一种很轻松的打哈欠状态时发声 欠的方式诱导发音 方法是让患者处在一种很轻松的打哈欠状态时发声 理论是打哈欠时可以完全打开声带而停止声带的过分内收 起初让患者打理论是打哈欠时可以完全打开声带而停止声带的过分内收 起初让患者打 哈欠并伴随着呼气 当成功时 在打哈欠与呼气时教患者发出词和短句哈欠并伴随着呼气 当成功时 在打哈欠与呼气时教患者发出词和短句 季季 东东 2002 还可以用另外一种方法 也就是训练患者随着 还可以用另外一种方法 也就是训练患者随着 喝喝 的音发音 的音发音 由于此音是由声带的外展产生 因此 也可以用来克服费力音 由于此音是由声带的外展产生 因此 也可以用来克服费力音 王丽萍王丽萍 2001 2 4 实施过程实施过程 在本次研究前 本人对患者进行了五次失语症检测 由于失语症患者在本次研究前 本人对患者进行了五次失语症检测 由于失语症患者 对检查极易产生疲劳 所以检测分为五次进行 对检查极易产生疲劳 所以检测分为五次进行 治疗阶段一周两次 每次治疗阶段一周两次 每次60分钟 每次都全部用录音记录下来 治疗结分钟 每次都全部用录音记录下来 治疗结 束后马上回放录音进行评估 治疗阶段一共束后马上回放录音进行评估 治疗阶段一共36次 每一次治疗过程包括五次 每一次治疗过程包括五 项内容 发音练习 模仿唱歌 填空或对答式唱歌 旋律发音法唱歌 会项内容 发音练习 模仿唱歌 填空或对答式唱歌 旋律发音法唱歌 会 中央音乐学院 硕士学位论文 11 话训练 话训练 这五项内容在每次治疗中所用的时间和百分比如表这五项内容在每次治疗中所用的时间和百分比如表2 4 1 表表2 4 1 发音练习发音练习模仿性唱歌模仿性唱歌 填空或对答填空或对答 式唱歌式唱歌 旋律发音法旋律发音法 唱歌唱歌 会话练习会话练习 所用时间所用时间 分分 钟钟 81015207 占每次治疗占每次治疗 过程总时间过程总时间 的百分比的百分比 13 33 16 67 25 33 11 67 需要评估测需要评估测 量的内容量的内容 1 一口气保一口气保 持持c1 的最长的最长 时限 秒 时限 秒 2 一口气保一口气保 持相同旋律持相同旋律 的最长时限的最长时限 秒 秒 1 同一首歌同一首歌 一口气完一口气完 成最多的成最多的 字数字数 2 带旋律节带旋律节 奏的正确奏的正确 率率 3 单音的音单音的音 高准确率高准确率 4 模仿性歌模仿性歌 唱的参与唱的参与 1 按顺序对按顺序对 答式歌唱的答式歌唱的 参与参与 1 不带旋律不带旋律 的节奏正确的节奏正确 率率 中央音乐学院 硕士学位论文 12 2 4 1 发音练习发音练习 首先是呼吸训练 呼吸是构音的动力 而且必须在声门下形成一定的压首先是呼吸训练 呼吸是构音的动力 而且必须在声门下形成一定的压 力才能产生理想的发声和构音 因为歌唱中的呼吸不同于生活中的呼吸 力才能产生理想的发声和构音 因为歌唱中的呼吸不同于生活中的呼吸 它要比生活中的呼吸更夸张 唱歌时的呼吸要求吸得快 深 多 呼气要它要比生活中的呼吸更夸张 唱歌时的呼吸要求吸得快 深 多 呼气要 呼得慢且平稳 持久 正确的唱歌呼吸不单靠胸部张缩 还需要胸肌 膈呼得慢且平稳 持久 正确的唱歌呼吸不单靠胸部张缩 还需要胸肌 膈 肌 腹肌等共同完成 孔令华 肌 腹肌等共同完成 孔令华 1997 要保持 吸气 要保持 吸气 控制并准备控制并准备 呼气 可用吹小纸片和吹蜡烛的方法来练习呼气 呼气 可用吹小纸片和吹蜡烛的方法来练习呼气 然后用发单音来训练舌 齿 唇 腭 喉咙的功能 在做唇 舌 下颌然后用发单音来训练舌 齿 唇 腭 喉咙的功能 在做唇 舌 下颌 的动作时 要患者尽量长时间保持这些动作 先做无声的发音动作 最后的动作时 要患者尽量长时间保持这些动作 先做无声的发音动作 最后 轻声引出目的音 轻声引出目的音 声母和韵母是构成每个汉字的基本音素 声母包括 双唇声 声母和韵母是构成每个汉字的基本音素 声母包括 双唇声 b p m 唇齿声 唇齿声 f 舌尖声 舌尖声 d t n l 舌根声 舌根声 g k h 舌前声 舌前声 j q x 每每次次治治疗疗时时间间分分配配比比率率图图 1 13 3 3 33 3 1 16 6 6 67 7 2 25 5 0 00 0 3 33 3 1 11 1 6 67 7 中央音乐学院 硕士学位论文 13 翘舌声 翘舌声 zh ch sh r 舌齿声 舌齿声 z c s 韵母包括 单音韵母 韵母包括 单音韵母 a o e i u u u 复合韵母 复合韵母 ai ei 等 带鼻音韵母 等 带鼻音韵母 an en 等 原则为先等 原则为先 练习发韵母音 如练习发韵母音 如 a u u 然后发声母音 声母先由双唇音开始如 然后发声母音 声母先由双唇音开始如 b p m 能发这些音后 将已学会的声母与韵母结合 如 能发这些音后 将已学会的声母与韵母结合 如 ba pa ma fa 熟练掌握以后 就可以采取韵母 熟练掌握以后 就可以采取韵母 声母声母 韵母的形式继续训练 如韵母的形式继续训练 如 ama eba ufa 最后过渡到训练单 最后过渡到训练单 词和句子 每次用简单的旋律练习发这些音 目的是训练发音器官准确的词和句子 每次用简单的旋律练习发这些音 目的是训练发音器官准确的 运动位置 使其灵活 协调 运动位置 使其灵活 协调 例如 例如 5 5 4 4 3 3 2 2 1 1 yi a yi a yi a yi a yi a 逐渐逐渐 过渡到过渡到 li lia li lia li lia li lia li lia 2 4 2 模仿性唱歌模仿性唱歌 由治疗师示范带歌词的歌曲 病人模仿 治疗师指导和纠正患者的速度 由治疗师示范带歌词的歌曲 病人模仿 治疗师指导和纠正患者的速度 节奏和音准 辅导患者改进发音与呼吸的配合 节奏和音准 辅导患者改进发音与呼吸的配合 2 4 3 填空或对答式唱歌填空或对答式唱歌 诱发患者的语言反应 如诱发患者的语言反应 如 字母歌字母歌 等 目的是让患者直接进行发音和等 目的是让患者直接进行发音和 完成语句 所空的歌词根据实际情况可长可短 对答式唱歌一般是治疗师完成语句 所空的歌词根据实际情况可长可短 对答式唱歌一般是治疗师 先演唱上句先演唱上句 患者按顺序接下句 患者按顺序接下句 2 4 4 旋律发音法唱歌旋律发音法唱歌 把患者日常生活中的简单句子象自然说话一样唱成旋律 主要是训练说把患者日常生活中的简单句子象自然说话一样唱成旋律 主要是训练说 中央音乐学院 硕士学位论文 14 话的节奏和声调 让患者从歌唱中学习正常语言的节奏抑扬 话的节奏和声调 让患者从歌唱中学习正常语言的节奏抑扬 例如 例如 1 2 3 5 3 2 3 2 3 3 2 1 我我 们们 在在 做做 什什 么么 我我 们们 在在 学学 唱唱 歌 歌 声调是字正之本声调是字正之本 每个字出口每个字出口 必须结合声调才能正确表达出词义和韵味 必须结合声调才能正确表达出词义和韵味 阴平阴平 阳平 阳平 上声 上声 去声 去声 这这 四声四声 是我国语言的是我国语言的 重要特点重要特点 周同春周同春 1990 声调不同则口型大小不同 声调不同则口型大小不同 声调不准口型必乱声调不准口型必乱 口口 型不准型不准 必定影响声音 可以在唱歌中有意加入声调训练 在唱歌时发阴平必定影响声音 可以在唱歌中有意加入声调训练 在唱歌时发阴平 的字比较容易的字比较容易 只要出声清楚只要出声清楚 把字音保持好就行了把字音保持好就行了 而其它三种声调可以而其它三种声调可以 在唱歌中专门练习 在唱歌中专门练习 例如例如 1 2 6 1 2 6 5 6 2 3 2 3 1 6 涧涧 水水 蓝蓝 美美 如如 水水 呀呀 选自选自 唱唱 涧涧 这个去声这个去声 的字时的字时 字头应先重读然后圆滑地向下落到字头应先重读然后圆滑地向下落到 6 音音 上上 唱 唱 水水 这个这个上声上声 的字时的字时 应先读平声应先读平声 然后很快向上挑到然后很快向上挑到 2 音音 上上 而唱 而唱 如如 这个阳平这个阳平 的字时的字时 同样应先读平声同样应先读平声 然后自然地上滑到然后自然地上滑到 3 音上音上 用这种旋律带动声调的方法很容易找到四个声调的正确位置和感 用这种旋律带动声调的方法很容易找到四个声调的正确位置和感 觉 觉 2 4 5 会话练习会话练习 中央音乐学院 硕士学位论文 15 会话练习安排在每次治疗的最后会话练习安排在每次治疗的最后 治疗师与患者之间做会话训练治疗师与患者之间做会话训练 训练患训练患 者在实用的者在实用的 社交的场合下进行语言交流 以巩固患者的语言能力社交的场合下进行语言交流 以巩固患者的语言能力 记忆记忆 力和反应能力 治疗师在旁边作辅导力和反应能力 治疗师在旁边作辅导 给出必要的提示及纠正 对于发音不给出