孕六月的检查.doc

孕六月的检查孕六月的检查主要是产前诊断、例行产检和母子血型不合的筛查和抗体检查。本月的产前诊断主要是脐带穿刺和B超排畸。1.脐带穿刺脐带穿刺是羊膜腔穿刺的一种补充，如果有些孕妇二期唐筛的时间晚了，筛查出高风险的时间如果已经超过了孕20周，就不太适合做羊膜腔穿刺了，这个时候，往往就会安排做脐带穿刺来检查染色体；脐带穿刺在孕20周以后什么时候做都是可以的，但考虑到如果发现问题对母体的伤害，一般控制在2428周之内。顺便说一句，产前诊断能早做还是早做，因为脐带穿刺的风险比绒毛要高，比羊膜腔穿刺的风险更高，而且检查晚了，胎儿比较大，如果致死性引产，对孕妈妈的身心都是较大的创伤。2. B超彩超排畸医院里圈定的适宜时间的范围是孕20周孕28周之间，最恰当的时间是孕24周左右，因为这个时候的胎儿，身形有足够大，体位可以变换，而且骨骼的密度也不至于影响结果判定，但排畸检查不能发现所有的身体畸形，会有漏诊，这是现代技术无法避免的。如果发现胎儿存在异常，负责任的医院往往要求几位高年资医生在不同的时间进行盲测，所谓的盲测，也就是不知道胎儿具体有没有畸形或者有什么样的畸形，盲测之后进行情况汇总，进行对照分析，做出最后诊断，还要有几位高年资医生的签名，足足看出医院对异常结果下结论的慎重。说到B超彩超排畸，首先要科普一下，B超，是利用超声波的穿透和回声来检查的二维超声；彩超，是彩色多普勒超声，说是彩色，并不是真正的彩色，是在高清晰度黑白B超的基础上，再加上红、蓝两色的多普勒血流成像；三维彩超、四维彩超，并不是说直接观察到的图像就是三维的、四维的，而是通过仪器的转换软件，把平面图像转换成立体的三维、四维，而三维与四维的区别，就是三维是不连续的图片，四维是动态的、连续的，能让不懂B超的孕妇看起来也一目了然。对于清晰度和对诊断的帮助，当然是越高级的越好，但对于胎儿，我们的主张还是能少做就少做的，上面所说的几位高年资医生的连续检查，那是没有办法的办法，是权衡利弊之后的恰当措施；但如果孕妈妈为了获得胎儿写真，进行的彩超，实在是不值得提倡了；不要说B超、彩超没有损伤作用，那是指的对成人来说，没有明显的损害作用，对胎儿，B超的空化作用、热效应、超声波的机械效应，都有潜在的不良影响，我已经强调过多次了。3.例行产检孕六月的例行产检我就不再重复了，如果我前面说的自我监护做的好，甚至都可以取代孕中期的例行产检了，最多，例行产检也就是个形式，去听听孕妇课，顺便做一个产检，印证一下你自我监护的结果。4.母子血型不合筛查母子血型不合会引起死胎、早产、新生儿死亡和新生儿脑核黄疸等严重疾病，但对孕妇没有不良影响，孕妇也没有自我症状，要想发现就要进行血型的筛查，为了不至于对胎儿造成大的损害，没有不良孕产史的孕妇要在孕七月之前完成筛查，有不良孕产史的孕妇要在孕六月前完成筛查。我先来解释一下母子血型不合。顾名思义，就是母亲的血型和胎儿的血型不一致，母亲缺乏胎儿具有的血型抗原，就像输错了血一样，会对胎儿所特有的血型抗原产生免疫反应，而造成胎儿红细胞凝集破坏，发生溶血的免疫性疾病。目前已经发现的人类血型抗原有400多种，也就是说，人类的血型可以有400多种划分方法，但是，我们最常用的血型系统是ABO血型和Rh血型，其他的那些血型系统都极为罕见，所以在临床上，溶血病的重点就是ABO溶血病和Rh溶血病。有些孕妇不明白了，为什么自己怀的孩子被自己的血液对抗呢？这是因为，血型也是人体的一种遗传性状，受染色体上的基因控制，如同人体其他遗传性状一样，胎儿的血型系统一部分来自母亲，另一部分来自父亲。胎儿从父方所获得的红细胞血型抗原，如果他的母亲缺乏，这一抗原就会在孕期或者分娩期间，通过破损的胎盘绒毛或绒毛上皮裂隙进入母体，激发母体体液免疫系统，产生相应的抗体。如果是孕期产生的抗体，抗体就会通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞膜上的血型抗原结构结合，使胎儿红细胞凝集破坏，发生溶血。如果是分娩时期产生的抗体，那么产妇如果再次怀孕，再次怀上具有这种抗原的宝宝，就会在下一胎对宝宝产生极大的危害，这种现象，多见于Rh血型不合，第一胎不受影响，在第二胎的时候，产生危害。孕期的母子血型不合筛查很简单，就是抽一下准妈妈和准爸爸的静脉血，化验一下双方的ABO血型和Rh血型，然后，依据结果推测可能出现的血型不合。ABO血型发生血型不合的高风险血型，最常见的准妈妈血型是O型，而准爸爸的血型是A型、B型、或AB型，其他的血型不会引起较重的血型不合。Rh血型发生血型不合的高风险血型，最常见的是准妈妈的血型是Rh阴性，而准爸爸的血型是Rh阳性，这样，所怀的胎儿的血型很有可能是Rh阳性，就会发生严重的Rh血型不合。5.母子血型不合抗体效价检查母子血型不合筛查是高风险的孕妇，就要进行相应的抗体效价检查，也叫抗体滴度检查，一回事，而且，一次检查效价不高，以后还要多次监测，Rh血型不合高风险每隔两周监测一次，效价升高后每周监测一次；ABO血型不合高风险可以每4周监测一次，效价升高以后改为2周监测一次、甚至一周一次。因为从理论上来讲，只要是高风险，只要准妈妈缺乏胎儿所特有的红细胞抗原，就可诱发母体免疫系统而发生抗原抗体反应。但事实上母儿血型不合尤其是ABO血型不合非常常见，但真正发生溶血的并不多见。根据统计，孕妇中ABO血型不合高达20%25%，而发生溶血的只有2%2.5%，1/10，因为血型不合虽然存在，但胎儿是否发病还与怀孕胎次、胎儿体液中血型物质、胎儿红细胞血型抗原的量，以及母亲的免疫状态等多种