经皮椎体后凸成形术.ppt

经皮椎体成形术 经皮椎体成形术 percutaneousvertebroplasty PVP 是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性 防止塌陷 缓解疼痛 甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术 椎体成形术 椎体后凸成形术 pkp术 此法在椎体成形基础上 先用特制的气囊将压缩椎体复位 然后在低压下注入骨水泥 减少渗漏 椎体后凸成形术 手术适应症 最佳适应症 具有疼痛症状的原发或继发性的椎体骨质疏松性压缩骨折 手术适应症 扩大到 有症状的椎体血管瘤 椎体浆细胞瘤 椎体骨髓瘤或淋巴瘤 溶骨性椎体转移瘤等姑息性治疗胸腰椎创伤性骨折 禁忌症 绝对禁忌症 无症状的稳定性骨折其他治疗方法有效者对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性应用靶椎体骨髓炎无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折患有凝血障碍性疾病者对骨水泥或显影剂过敏者 禁忌症 相对禁忌症与椎体压缩无关的神经压迫引起的根性痛脊柱骨折造成椎管容积变小肿瘤侵入硬膜外腔造成椎管容积变小弥漫性腰背痛 影像学和临床表现均不能确定致痛椎体 椎体后壁骨质破坏或不完整者椎体压缩程度大于80 确实无安全穿刺入路者体质虚弱 不能较长时间俯卧而难以难受手术者 治疗目的 增强椎体强度和稳定性防止塌陷缓解腰背疼痛恢复椎体高度 脊柱压缩性骨折注入骨水泥 椎体后凸成形器械 部分病例 发展 椎体扩张器后凸成形术 扩张 复位骨折 取出 注入骨水泥 术前护理 1心理护理 大部分患者对经皮椎体成形术了解甚少 许多存在着思想顾虑 主要是担心手术会发生并发症和后遗症 而且怀疑该项微创技术的效果 护士应向患者及其家属讲解手术方法及效果 介绍其优点 如创伤小 起效快 或请已做过此手术患者现身讲解 使之产生安全感和信任感 以减轻其焦虑提高信任感 术前常规准备 手术当日进行皮肤清洁备血 排空大小便 做好皮试 术前不需要禁食 但是要告诉患者不宜进食过饱 以免术中俯卧位时引起胃部不适 术后护理 PKP并发症与不良反应主要有骨水泥毒性刺激造成的血压下降 过敏反应 发热及骨水泥渗漏引起的肺栓塞 神经功能障碍等 护士应密切观察患者情况 术后第一小时内每15分钟测1次生命体征 第二小时内每30分钟测1次生命体征 如发现患者突发胸痛 紫绀和呼吸急促 应警惕肺栓塞 及时给予氧气吸入 并与医生联系 保证静脉畅通 准备抢救物品 骨水泥外溢的观察 早期最严重的并发症为骨水泥外溢 术后6小时内要严密观察双下肢的感觉 活动 肌力的情况 如有感觉 活动 肌力的异常 神经根的疼痛 应及时报告医师 并给予对症处理 穿刺部位的护理 此种治疗发生感染的机会较小 术中严格遵守操作规程及无菌操作 穿剌部位局部用无菌敷料覆盖并固定 注意创口有无红肿及渗出 术后静脉应用抗生素预防感染 并观察穿刺点有无渗血渗液 用5 碘伏消毒3天 无菌敷贴覆盖 每天更换至穿刺点愈合 发热的护理 发热为较常见的现象 主要是因为聚甲基丙稀酸树脂的聚合产热所引起的发热反应 要做好患者的基础护理 嘱其多饮水 进易消化的食物 做好口腔护理 增加患者舒适感 高热者每4小时测量体温1次 可给予温水 酒精擦浴等物理降温 必要时遵医嘱服用退热药等 术后锻炼 患者术后24小时 就可在使用腰围下 下床在床边站立 同时注意观察患者生命体征 先摇高床头 让患者适应 如无头昏眼花再坐起下床站立 在这期间可能有腰背部的酸胀 轻微疼痛不适 要告之患者是正常现象 消除其顾虑 然后慢慢指导患者在室内行走 注意要使用平地鞋 要在护理人员的看护下进行 防止意外的发生 如患者身体耐受程度差 可借助助行器行走 同时在患者