咳嗽是病吗ppt课件.ppt

1 咳嗽是病吗 2 什么是咳嗽 喉部或气管的黏膜受刺激时迅速吸气 随即强烈地呼气 声带振动发声 这种现象叫咳嗽 咳嗽是机体的防御反射 有利于清除呼吸道分泌物和有害因子 但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作 生活和社会活动造成严重的影响 咳 咳 咳 3 咳嗽反射 解剖学 感受器咽喉及支气管 肺 胸膜 耳蜗 副鼻窦 咽喉 横隔胸膜 心包 胃 快反应适应牵张感受器 咳嗽中枢 传入神经纤维在脊髓整合 并传入咳嗽中枢 肌肉效应器呼气肌 横膈 喉 支气管SM 传入神经 同侧迷走神经舌咽 三叉神经 传出神经 横膈 脊髓神经喉反神经支气管树迷走神经 支气管粘膜下层腺体 4 咳嗽 cough 分类及原因 咳嗽通常按时间分为三类急性咳嗽 小于3周亚急性咳嗽 3周 8周慢性咳嗽 8周以上 5 慢性咳嗽 美国 1991年 有2400万咳嗽患者去内科门诊就医不吸烟者慢性咳嗽发病率14 23 平均每个慢性咳嗽的病人看过7 4个医师平均每个病人做过8 5次检查 6 慢性咳嗽 常见原因 咳嗽变异型哮喘 CVA 上气道咳嗽综合征 UACS PNDs 嗜酸粒细胞性支气管炎 EB 胃食管反流性咳嗽 GERC 占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70 95 多数慢性咳嗽与感染无关 无需使用抗菌药物 7 鼻后滴漏综合征 慢性咳嗽 鼻炎 鼻窦炎病史 鼻后滴漏和 或咽后粘液附着感 检查发现鼻咽后壁粘液附着 鹅卵石样况 鼻窦片或CT示鼻窦粘膜增厚 6mm 或窦腔模糊 不清 治疗后 鼻吸入皮质激素 鼻窦炎加用抗生素 咳嗽明显减轻 8 胃食道返流性咳嗽 慢性咳嗽 有返流症状 烧心 上腹胀饱 胸闷 24小时食道pH监测 咳嗽症状相关概率 SAP 95 或 和Demeestes总积分 14 72 积极抗返流治疗有效 9 嗜酸粒细胞性支气管炎 咳嗽伴有以嗜酸粒细胞为主的气道炎症肺功能正常无气流受阻改变发生率13 吸入糖皮质激素有效 10 咳嗽变异性哮喘 在儿童慢性咳嗽病因中占第一位 是一隐匿性哮喘 又称过敏性咳嗽 唯一的症状就是发作性干咳 常发生于夜间或凌晨 或者遇到冷空气 运动和过敏原刺激就发作 无任何感染征象 无任何体征 用抗生素无效 11 变应性咳嗽主要指某些慢性咳嗽患者 具有一些特应性的因素 抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效 但不能诊断为哮喘 变应性鼻炎或嗜酸粒细胞性支气管炎等 有的人 一次感冒以后就老咳 做什么检查都正常 女性多见 有过敏物质接触史等 排除其他原因引起的慢性咳嗽就属于这个病 临床表现 刺激性干咳 多为阵发性 白天或夜间均可咳嗽 油烟 灰尘 冷空气 讲话等容易诱发咳嗽 常伴有咽喉发痒 通气功能正常 诱导痰细胞学检查嗜酸性粒细胞比例不高 诊断标准慢性咳嗽 多为刺激性干咳 肺通气功能正常 气道高反应性阴性 具有下列指征之一 有过敏性疾病史或过敏物质接触史 变应原皮试阳性 血清总IgE或特异性IgE增高 咳嗽敏感性增高 治疗对抗组胺药物治疗有一定效果 必要时加用吸入或短期 3 5d 口服糖皮质激素 12 慢性咳嗽其它病因 ACEI诱发的咳嗽咳嗽是服用ACEI类降压药物的常见副反应 发生率约在10 30 占慢性咳嗽病因的1 3 停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊 通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻 可用血管紧张素 受体拮抗剂替代ACEI类药物 心理性咳嗽心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起 又有文献称为习惯性咳嗽 心因性咳嗽 小儿相对常见 在儿童1个月以上咳嗽病因中占3 10 典型表现为日间咳嗽 专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失 常伴随焦虑症状 13 慢性咳嗽诊断流程 1询问病史及查体2X线胸片 建议作为慢性咳嗽患者的常规检查 胸片无明显病变者 如有吸烟 环境刺激或服用血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 则戒烟 脱离刺激物接触或停药观察4周3检测肺通气功能 并进行支气管激发试验或舒张试验 以诊断和鉴别哮喘 排除哮喘后 诱导痰细胞学检查可诊断嗜酸细胞性支气管炎 14 慢性咳嗽诊断流程 4患者有鼻后滴流或频繁清喉症状时 可先按鼻后滴流综合征治疗 联合使用第一代H1受体阻断剂和鼻减充血剂 对于过敏性鼻炎 可加用鼻腔吸入激素 若1 2周症状无改善 可摄鼻窦CT或鼻咽镜 如有慢性鼻窦炎 应加用抗生素治疗 必要时还应进行鼻窦引流和冲洗5如果上述检查均无异常 或患者伴有反酸 嗳气等反流相关症状 可考虑进行24小时食管PH值监测 15 慢性咳嗽诊断流程 怀疑变应性咳嗽者 可进行变应原皮试 血清IgE和咳嗽敏感性检测上述检查仍不能确诊 或治疗后仍继续咳嗽者 应考虑做高分辨CT 纤维支气管镜和心脏检查 以排除支气管扩张 支气管内膜结核及充血性心功能不全等只有各项检查正常 排除上述器质性病变 才能考虑心理性咳嗽 16 慢性咳嗽诊断流程 经相应治疗后咳嗽得到缓解 病因诊断才能确立另外 有些患者可能同时存在多种病因 如果患者治疗后 咳嗽症状部分缓解 应考虑是否同时合并其它病因 17 咳嗽并发症 剧烈咳嗽产生 300mmHg以上的胸内压 高达28000cm s或500里 小时 85 声速 的气流速率 收缩压达140mmHg 胸部正压时为75mmHg 能量可达1 25焦耳 以上效应可导致心血管 神经系统 胃肠道 泌尿生殖器 骨骼肌 胸廓和呼吸器官的多种并发症 如 气胸 咯血和纵膈气肿 腹股沟疝 脾破裂等 咳嗽晕厥 癫痫发作 肌肉骨骼疼痛 肋骨骨折 手术伤口裂开 疲劳 声嘶 失眠 多汗 尿失禁影响夫妻及家庭关系等多种并发症 18 患者常常因为咳嗽的并发症而就医 咳嗽与不适 19 咳嗽症状积分表 20 咳嗽症状积分表通过咳嗽积分对患者