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文档简介
手术、麻醉中补液相关问题(内容:摘自昆医大附一院麻醉科 Mr罗医森整理)一、 术中输液治疗的目的:1、 补充体液丢失量,维持有效的血容量。2、 维持正常的血液动力学。3、 维持正常的电解质和渗透压。4、 维持正常体液生理需要量。5、 供应机体组织需要的能量。一、 手术期间需要补充的液体?1、 正常基础生理需要量。2、 术前禁食后液体缺失量或累计缺失量。3、 麻醉手术期间体液在体内再分布。4、 麻醉处理导致的血管扩张(CVE)5、 围手术期间丢失的血液量。四、补充液体的计算1、 术中正常生理需要量:1) 计算公式:体重液体容量(ml/kg) 液体量(ml)第一个10kg4 40第二个10kg 2 20以后每个10kg1 体重-202) 计算时间:入手术室开始至手术结束。3) 每小时补充速度:4ml/(kg.h) X 10kg +2ml/(kg.h)X10kg+1ml(kg.h)X以后每个10kg.4) 举例:70kg的病人,麻醉手术4个小时,则围手术期生理需要量为(4X10+2X10+1x50)ml/h440ml)5) 液体选择:晶体液。6) 术中匀速输注。、 术前禁食后液体缺失量或累计缺失量:1)麻醉手术前,病人可存在因手术前禁食导致体液丢失、非正常的体液丢失和不显性液体丢失。2)累计缺失量=每小时的生理需要量x术前禁食时间3)举例e:70kg体重的病人,禁食8小时后液体的丢失量大约为(4x10+2x10+1x50)ml/hx8h=880ml4)液体选择:晶体液5)麻醉手术前体液的丢失都应该在麻醉前或者麻醉开始初期给予补充。3、麻醉手术期间液体在体内再分布和术中切口蒸发丢失量:1)烧伤、炎症、严重创伤的病人、手术分离、腹膜炎,常常继发性引起大量液体渗出浆膜表面(形成腹水)或者直接进入肠腔内。通过液体限制也不能预防这种体液在分布。2)术中切口蒸发丢失量。3)手术创伤的体液再分布及切口蒸发量计算方法:组织创伤程度 额外体液需要量(ml/kg.h)中小手术创伤(阑尾切除术) 0-2中手术创伤(胆囊切除术) 2-4大手术创伤(肠道切除术)1 4-64)举例:60岁,70kg胃癌根治术,手术4小时,液体需要量=(70x5)mlx4=1400ml5)液体选择:晶体液4、麻醉处理导致的血管扩张(CVE):1)麻醉药物、麻醉方法(硬膜外、腰麻、腰硬联合、全身麻醉等)和围手术期处理(如:降压处理)会产生血管扩张和心功能抑制,导致有效血容量减少,麻醉后需要及时补充减少的血容量。2)需要补充量=(5-7ml)x体重3)液体选择:CVE主要靠人工胶体代用品,如:羟乙基淀粉或者明胶。4)为什么不用晶体液补充需要量?晶体液补充需要量很大(与胶体在血管内相同的容量治疗效果,需要3-4倍的晶体液),大量快速的使用晶体液(4-5l)会导致组织明显水肿,这部分体液术后72小时返回血管内,若术后3天肾或者心功能不全不能代偿,将会出现高血容量,甚至肺水肿。5) 补液时机: 在麻醉实施前或麻醉作用开始的同时,增加或加快输液以代偿血管扩张,增加前负荷,利用startling定律以代偿心肌抑制造成的血容量降低。5、 围手术期丢失血容量1) 术中失血量估计:(1) 吸引器瓶里的出血量(吸引器上有血容量刻度)可直接读出出血量。(2) 手术纱布里含血量:可用称重法计算,纱布里含血量=术后纱布重量-术前纱布重量(3) 总出血量=吸引器瓶里的出血量+手术纱布的含血量 2)如何补充血容量:(1) 人体总血容量=体重x(6%-7%)(2) 出血量少于总血容量的20%,不用输血。可以给予晶体液或者胶体液补充。晶体液需要量=4倍的出血量(3) 出血量大于血容量的20%。则需要输血,如何输注,后面讲解。 举例:70kg女性病人,术前无贫血(hct:37%)(女性正常hct:37-48%),无凝血因子缺乏,术前禁食8小时,麻醉手术时间4小时,手术为中等创伤手术。术中采用腰硬膜联合麻醉,术中失血量500ml,术中视野凝血无异常。问:该病人麻醉手术期间应补液多少? 1、计算1) 术前禁食后液体缺失量:(4x10+2x10+1x50)ml/hx8h=880ml2) 术中正常需要量:(4x10+2x10+1x50)ml/hx4h=440ml3) 体液再分布及切口蒸发量:70kgx4hx4ml/kg.h=1120ml4) 血管扩张补充量:70kgx6ml/kg(5-7)=350-490ml5) 手术失血量500ml,不需要输血,输注胶体液500ml或者晶体液2000ml .总补充血容量:880+440+1120+420+500=3360ml2、液体选择和输注速度液体选择:1)术前禁食后液体缺失量(880ml) 术中正常生理需要量(440ml) 体液再分布及切口蒸发量(1120ml) 此三部分共2440ml,用等渗晶体液补充。 2)血管扩张补充量(420ml) 补充手术失血量(500ml) 此两部分共计920ml,用等渗胶体液补充。输注速度:1)第一个2小时:术前禁食后液体缺失量880mlj晶体液;血管扩张补充血容量420ml,
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