手术、麻醉期间的补液.doc

手术、麻醉中补液相关问题（内容：摘自昆医大附一院麻醉科 Mr罗医森整理）一、 术中输液治疗的目的：1、 补充体液丢失量，维持有效的血容量。2、 维持正常的血液动力学。3、 维持正常的电解质和渗透压。4、 维持正常体液生理需要量。5、 供应机体组织需要的能量。一、 手术期间需要补充的液体？1、 正常基础生理需要量。2、 术前禁食后液体缺失量或累计缺失量。3、 麻醉手术期间体液在体内再分布。4、 麻醉处理导致的血管扩张（CVE）5、 围手术期间丢失的血液量。四、补充液体的计算1、 术中正常生理需要量:1） 计算公式：体重液体容量（ml/kg） 液体量(ml)第一个10kg4 40第二个10kg 2 20以后每个10kg1 体重-202） 计算时间：入手术室开始至手术结束。3） 每小时补充速度：4ml/(kg.h) X 10kg +2ml/(kg.h)X10kg+1ml(kg.h)X以后每个10kg.4） 举例：70kg的病人，麻醉手术4个小时，则围手术期生理需要量为（4X10+2X10+1x50）ml/h440ml）5） 液体选择：晶体液。6） 术中匀速输注。、 术前禁食后液体缺失量或累计缺失量：1）麻醉手术前，病人可存在因手术前禁食导致体液丢失、非正常的体液丢失和不显性液体丢失。2）累计缺失量=每小时的生理需要量x术前禁食时间3）举例e:70kg体重的病人，禁食8小时后液体的丢失量大约为（4x10+2x10+1x50)ml/hx8h=880ml4)液体选择：晶体液5）麻醉手术前体液的丢失都应该在麻醉前或者麻醉开始初期给予补充。3、麻醉手术期间液体在体内再分布和术中切口蒸发丢失量：1）烧伤、炎症、严重创伤的病人、手术分离、腹膜炎，常常继发性引起大量液体渗出浆膜表面（形成腹水）或者直接进入肠腔内。通过液体限制也不能预防这种体液在分布。2）术中切口蒸发丢失量。3）手术创伤的体液再分布及切口蒸发量计算方法：组织创伤程度 额外体液需要量（ml/kg.h）中小手术创伤（阑尾切除术） 0-2中手术创伤（胆囊切除术） 2-4大手术创伤（肠道切除术）1 4-64）举例：60岁，70kg胃癌根治术，手术4小时，液体需要量=（70x5）mlx4=1400ml5)液体选择：晶体液4、麻醉处理导致的血管扩张（CVE）：1）麻醉药物、麻醉方法（硬膜外、腰麻、腰硬联合、全身麻醉等）和围手术期处理（如：降压处理）会产生血管扩张和心功能抑制，导致有效血容量减少，麻醉后需要及时补充减少的血容量。2）需要补充量=（5-7ml)x体重3）液体选择：CVE主要靠人工胶体代用品，如：羟乙基淀粉或者明胶。4）为什么不用晶体液补充需要量？晶体液补充需要量很大（与胶体在血管内相同的容量治疗效果，需要3-4倍的晶体液），大量快速的使用晶体液（4-5l）会导致组织明显水肿，这部分体液术后72小时返回血管内，若术后3天肾或者心功能不全不能代偿，将会出现高血容量，甚至肺水肿。5） 补液时机： 在麻醉实施前或麻醉作用开始的同时，增加或加快输液以代偿血管扩张，增加前负荷，利用startling定律以代偿心肌抑制造成的血容量降低。5、 围手术期丢失血容量1） 术中失血量估计：（1） 吸引器瓶里的出血量（吸引器上有血容量刻度）可直接读出出血量。（2） 手术纱布里含血量：可用称重法计算，纱布里含血量=术后纱布重量-术前纱布重量（3） 总出血量=吸引器瓶里的出血量+手术纱布的含血量 2）如何补充血容量：（1） 人体总血容量=体重x(6%-7%)（2） 出血量少于总血容量的20%，不用输血。可以给予晶体液或者胶体液补充。晶体液需要量=4倍的出血量（3） 出血量大于血容量的20%。则需要输血，如何输注，后面讲解。 举例：70kg女性病人，术前无贫血（hct:37%）(女性正常hct：37-48%)，无凝血因子缺乏，术前禁食8小时，麻醉手术时间4小时，手术为中等创伤手术。术中采用腰硬膜联合麻醉，术中失血量500ml，术中视野凝血无异常。问：该病人麻醉手术期间应补液多少？ 1、计算1） 术前禁食后液体缺失量:（4x10+2x10+1x50)ml/hx8h=880ml2） 术中正常需要量：（4x10+2x10+1x50）ml/hx4h=440ml3） 体液再分布及切口蒸发量：70kgx4hx4ml/kg.h=1120ml4） 血管扩张补充量：70kgx6ml/kg(5-7)=350-490ml5） 手术失血量500ml，不需要输血，输注胶体液500ml或者晶体液2000ml .总补充血容量：880+440+1120+420+500=3360ml2、液体选择和输注速度液体选择：1）术前禁食后液体缺失量（880ml） 术中正常生理需要量（440ml） 体液再分布及切口蒸发量（1120ml） 此三部分共2440ml,用等渗晶体液补充。 2）血管扩张补充量（420ml） 补充手术失血量（500ml） 此两部分共计920ml,用等渗胶体液补充。输注速度:1)第一个2小时：术前禁食后液体缺失量880mlj晶体液；血管扩张补充血容量420ml,