输血反应PPT课件.ppt

1 输血反应 2019 12 19 2 一般来说 输注血液或血液成分是纠正血液缺乏的一种安全有效的方法 但是也可能会出现一些不良的效果 有些副作用是可以预防的 而另一些则预防不了 因此 医务人员应该了解输血的危险性 并与可能的疗效比较 权衡其利弊 输血工作是技术性 科学性 责任性极强的专业工作 提高输血疗效 保障输血安全必须掌握输血治疗技术 输血反应知识 包括识别输血反应类别 类型 机理和预防 诊断治疗的能力 掌握配合性输血的检查技术 2019 12 19 3 输血反应定义 输血反应病人输注血液或血液制品导致的任何意外反应 即任何输血前不能预期的副作用或并发症 通常指输血的不良反应 2019 12 19 4 输血反应的分类 输血反应按发病机理可分为免疫性和非免疫性免疫性输血反应通常是指由血液的抗体 抗原不相容性引起的输血反应非免疫性输血反应由一些非免疫因素造成的输血反应 2019 12 19 5 输血反应的分类 输血反应按发生的时间可分为即时反应和迟发反应即时反应指输血当时和输血后24小时内发生的反应迟发反应指在输血后几天 十几天或几十天后发生 2019 12 19 6 输血反应的分类 按主要症状和体症可分为发热反应 过敏反应 溶血反应 细菌污染反应 肺水肿 枸橼酸盐中毒 空气栓塞 含铁血黄素沉着症等 2019 12 19 7 输血反应类型 即时性免疫性输血反应溶血反应 有明显症状 红细胞血型不合非溶血性发热反应血小板 白细胞抗体过敏反应IgA抗体荨麻疹血浆蛋白抗体非心源性肺水肿白细胞抗体或补体激活 2019 12 19 8 输血反应类型 即时性非免疫性输血反应高热 伴有休克 细菌感染充血性心力衰竭血容量负荷过度溶血物理性破坏空气栓塞枸掾酸钠中毒输大量ACD血钾中毒 血液酸化 输大量陈旧血高血氨 出血倾向 2019 12 19 9 输血反应类型 迟发性免疫性输血反应溶血对红细胞抗原的回忆性抗体输血后紫癜症血小板抗体移植物抗宿主反应植入有功能的淋巴细胞同种 异体 免疫红细胞 白细胞 血小板或血浆蛋白的抗原抗体反应 2019 12 19 10 输血反应类型 迟发性非免疫性输血反应含铁血黄素沉着症多次输血 100次以上 艾滋病 肝炎 梅毒巨细胞病毒感染 血多次输血 100次以上 栓性静脉炎 疟疾等相应的微生物传播 2019 12 19 11 输血风险 2019 12 19 12 输血反应的相对发生频率 非常普遍非溶血性发热反应荨麻疹丙型肝炎红细胞 白细胞 血小板或蛋白质抗原的同种免疫作用 略为普遍循环负荷过度迟发性溶血反应乙型肝炎 现少见 2019 12 19 13 输血反应的相对发生频率 罕见血管内溶血 ABO 血管外溶血 其它血型 CMV传染疟疾传染输注红细胞的物理性损伤输血后含铁血黄素沉着症 非常罕见过敏反应非心源性肺反应移植物抗宿主病细菌污染 2019 12 19 14 输血反应死亡主要原因分析 血型不合导致严重溶血性反应责任事故 标本弄错 发错血液 护士 血库 手术室或病床忙乱中输错血缺乏正确的输血前检查方法技术事故 ABO血型鉴定错误 不作正反定型 交叉配合试验欠全面 只作盐水法 2019 12 19 15 输血反应死亡主要原因分析 对输血反应缺乏认识 处理不及时 临床医生 护士 血库 血库建设差人员少 技术力量薄弱 检查方法不规范仪器设备简陋 2019 12 19 16 输血反应各论 2019 12 19 17 一 溶血性输血反应 溶血性输血反应是输血后红细胞受到破坏引起的一系列反应 可以分为急性溶血性输血反应和迟发性溶血性输血反应两类 2019 12 19 18 一 急性溶血性输血反应 急性溶血性输血反应发生的机制抗原 抗体相互作用形成抗原 抗体复合物 通过激活三个相互关联的系统 即神经内分泌 补体 和血液凝固系统 从而启动了免疫介导的急性溶血性反应的病理生理学过程 导致三个危险后果 即休克 DIC 和急性肾衰竭 2019 12 19 19 急性溶血性输血反应的机制 神经内分泌系统抗原 抗体复合物激活因子XII 转而作用于激肽系统以产生缓激肽 增加毛细血管的通透性并扩张小动脉 从而导致低血压 2019 12 19 20 急性溶血性输血反应的机制 补体系统抗原抗体复合物同时活化补体系统 当补体完全活化到C9时 就发生血管内溶血 游离的血红蛋白进入血浆内 非ABO血型不合的溶血性输血反应中 补体活化不完全 只到C3为止 这种包被有C3的红细胞为吞噬细胞所移除 故不发生血管内溶血 2019 12 19 21 2019 12 19 22 2019 12 19 23 血管内溶血的演变 红细胞破坏后释放出血红蛋白 变成珠蛋白 血红素 珠蛋白在需要时贮存起来 血红蛋白刚释放出来时可与亲血色蛋白结合而送至肝脏内 太多时也送至肾脏 铁与白蛋白结合成正铁白蛋白 也可与血红素结合起作用 两者均送至肝脏 变为胆红素 2019 12 19 24 血管外溶血的演变 吞噬细胞吞噬红细胞 并将其分解为血红蛋白 后者释放出铁 一部分转化为胆红素 胆红素与葡醛酸结合 送至肠内变成尿胆素原 经粪排出 一部分吸收入肾脏 经尿排出 2019 12 19 25 急性溶血性输血反应的机制 凝血系统抗原 抗体复合物通过因子XII的活化或不配合红细胞基质的作用 可以激活凝血系统 在体内发生凝血连锁反应 导致弥散性血管内凝血 DIC 引起 1 微血管系统内血栓形成 2 纤维蛋白原 血小板 因子V和因子VII消耗 3 纤溶系统活化 4 纤维蛋白降解产物产生 5 无法控制的出血 2019 12 19 26 急性溶血性输血反应的机制 全身低血压 肾血管收缩和DIC的综合作用造成肾缺血 从而引起肾衰竭 临床上 急性肾衰竭表现分3种程度 1 暂时功能性尿闭常见于输入少量不配合血后发生 2 急性肾小管坏死所致急性肾衰竭常见输入200 300ml不配合血后发生 3 双侧肾皮质坏死不可逆性病变 患者往往死亡 2019 12 19 27 急性溶血性输血反应发生的原因 免疫性的急性溶血性输血反应大多数是因ABO血型不配合的红细胞 在血管内被受血者的抗A或抗B破坏所致非免疫性的急性溶血性输血反应少见 包括低渗液体输注 冰冻或过热破坏红细胞等 2019 12 19 28 免疫性溶血性输血反应 是由于存在针对红细胞的特异性血型抗体所致的红细胞破坏 抗体可以是受血者血清中天然存在的 天然免疫 或是由于以往输血 妊娠等免疫产生的 获得性免疫 也可以是由于输入血液转移的 被动免疫 2019 12 19 29 免疫性溶血性输血反应发生原因 天然抗体所致ABO Lewis血型不合免疫性抗体所致Rh血型不合其他稀有血型不合被动转移性抗体所致O型血作万能血用A型血A2及A2B型血清中有抗A1抗体供血者之间血型不合一次大量输血 短期内相继输入不同供血者的血液 2019 12 19 30 非免疫性溶血反应发生的原因 血液保存不当引起红细胞破坏温度 期限输血前红细胞就已受到破坏如冰冻 加热 加高渗 低渗等溶液红细胞受到机械损伤震荡 加压输血 体外循环等血液被细菌污染长菌保存液配制不当受血者 供血者红细胞发生破坏 2019 12 19 31 非免疫性溶血反应发生的原因 受血者红细胞发生破坏红细胞异常心脏瓣膜置换手术后水进入血循环供血者红细胞发生破s 2019 12 19 32 疫免性输血反应的预防 建立整套输血前免疫血液学检查技术ABO正反定型Rho D 定型不规则抗体筛选 鉴定交叉配型盐水介质法 ABO系等IgM抗体 非盐水介质法 IgG类抗体 白蛋白 Liss 酶 Coomb s Polybrene 2019 12 19 33 免疫性输血反应的预防 认真遵守输血制度 严防在书写 登记 标签和核对等环节上发生错误由经过训练的输液 输血小组或专人进行输血 是一个好的组织措施 2019 12 19 34 溶血性输血反应临床症状 典型的起病症状突然感到恐惧不安 头胀 全身麻木 胸部压迫感 胸痛和背痛 全身出血 表现为皮肤瘀点 穿刺处出血和手术伤口渗血 黄疸于反应后1天出现 数日内消退 血浆胆红素 可以升高 肾衰竭和尿毒症常于反应后1 2星期变得明显 最后患者可昏迷并死亡 2019 12 19 35 溶血性输血反应的诊断 早期实验室诊断是在寒战时或之后抽取患者的抗凝血样本各一份 连同未输完的剩血和输血器送检 立即做 核对患者及血液有无错误肉眼比较输血前 后患者血清或血浆内的游离血红蛋白或胆红素病人输血后的红细胞作直接抗球蛋白试验 2019 12 19 36 按需要做 复合血型 输血前 后血标本及血袋内重做ABO Rh鉴定重做配血试验输血前 后标本与血袋内或保存的分段管中学样做交叉配血检视尿中游离血红蛋白 要排除完整的红细胞 做常规的和 或特别敏感的试验 以检测献血者和病人的意外抗体血袋中的血做革兰氏染色涂片检查血袋中血在4 22 和35 37 下做细菌培养检查有无非免疫性溶血性输血反应的原因 2019 12 19 37 溶血性输血反应的处理 立即停止输血 保留静脉输液通畅早期诊断和积极治疗 重点是 抗休克防止急性肾衰防止DIC严重病例应早期换血 2019 12 19 38 非溶血性输血反应 发热反应 致热源 白细胞抗体 血小板抗体特征 发热 出现时间为输后15分钟到1小时 常见于经产妇或有输血史者 伴有寒战 头痛 呕吐 肺水肿等预防措施白细胞 血小板交叉配合试验输入去除白细胞或射线照射的血液成份输血速度不可过快 2019 12 19 39 非溶血性输血反应 过敏反应荨麻疹 IgE 对镍过敏IgA抗体其他免疫球蛋白抗体 低丙球蛋白血症 特应性变应原 花粉 牛奶等 IgE抗特异性变应原所致被动获得性抗体 青霉素抗体等 2019 12 19 40 临床表现荨麻疹 只发生风疹 红斑 瘙痒过敏反应 潮红 出汗 不安 脉块 血压低 水肿 寒战 发热 非溶血性输血反应 2019 12 19 41 血浆过敏反应 IgE介导IgE含量增高 迟发性变态反应IgA抗体IgA缺乏症 1 700 抗IgAIgA同种异性抗体抗IgA1 1链 抗IgA2 2链 抗A2m 1 抗A2m 2 过敏性休克死亡 2019 12 19 42 非溶血性输血反应 预防治疗抗组织胺 苯海拉明 扑尔敏 肾上腺素选择IgA 血液输注 2019 12 19 43 各类输血不良反应 细菌性反应原因 常见于嗜冷性革兰氏阴性杆菌 细菌 代谢物症状 高热 面潮红 充血 烦躁 呼吸困难 发绀血压下降 胃肠道症状 严重者休克 DIC 急性肾衰竭至死亡诊断 高热 休克 渗血等 白细胞总数及中性粒增高治疗 立即停止输血 抗休克 抗感染 2019 12 19 44 输