产后并发症PPT课件.ppt

,产后并发症妇女的护理,1,第一节产褥感染,产褥感染（puerperalinfection)：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。发病率约为6%，是产妇死亡的重要原因之一。产褥病率（puerperalmorbidity)：是指分娩24小时以后至10天内用口表每天测量4次，体温有2次达到或超过38。产褥病率还包括生殖道以外的其他感染，如泌尿系感染、上呼吸道感染及乳腺感染等。,2,病因,感染诱因：任何削弱产妇生殖道和全身防御能力的因素均可成为产褥感染的诱因。感染的来源：1.自身感染，正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，多数并不致病，当抵抗力降低等感染诱因出现时可致病；2.外来感染：由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染。感染的病原体：常见的病原体有：需氧性链球菌属、大肠杆菌、葡萄球菌、厌氧性链球菌、厌氧类杆菌属、支原体、衣原体、白色念珠菌等。,3,临床表现,4,一、急性外阴、阴道、宫颈炎,多由于分娩时会阴部损伤或手术产引起感染症状：产妇可有轻度发热、畏寒，局部的灼热、疼痛下坠感；体征：伤口边缘红肿、发硬、伤口裂开、脓液流出，阴道、宫颈感染表现为粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。宫颈感染向深部蔓延可达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。,5,二、急性子宫内膜炎、子宫肌炎,症状：轻型者下腹疼痛、恶露量多、混浊有臭味，重型者高热、头痛、寒战、下腹痛剧烈，恶露增多有臭味体征：心率增快、白细胞增多、下腹部、子宫均有压痛,6,三、急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎,病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织而引起盆腔结缔组织炎，同时波及输卵管系膜、管壁，引起输卵管炎。临床表现：产妇出现持续高热、伴寒战、下腹痛、子宫复旧差、下腹部压痛，严重者可侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。淋菌感染引起的盆腹腔脓肿，高热不退。,7,四、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎,炎症进一步扩散至腹膜，可引起盆腔腹膜炎甚至弥漫性腹膜炎。临床表现：出现全身中毒及腹膜炎症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，腹部压痛、反跳痛。如脓肿波及肛管及膀胱可有腹泻、里急后重和排尿困难。,8,五、血栓性静脉炎,感染性栓子经血行播散可引起盆腔血栓性静脉炎，以厌氧性细菌为常见病原体，产后12周多见，病变单侧居多，多在股、腘静脉及大隐静脉处。表现为寒战、高热并反复发作，持续数周。病变轻时无明显阳性体征，彩超可协助诊断。股白肿：下肢血栓性静脉炎表现弛张热、下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，当髂总静脉或股静脉栓塞时影响下肢血液回流，引起下肢水肿，皮肤发白和疼痛，称之。,9,六、脓毒血症及败血症,感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，若细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症，表现为持续性高热、寒战、脉细数、血压下降、呼吸急促、尿量减少等全身明显中毒症状，可危及生命。,10,处理原则,评估病情的严重程度积极有效抗感染纠正全身状况,11,护理评估,12,一、病史,评估产褥感染的诱发因素，了解产妇是否有贫血、营养不良或生殖道感染的病史，本次分娩是否有胎膜早破、产程延长、手术助产、软产道损伤、产后出血及产妇的个人卫生习惯等。,13,二、身心状况,评估产妇伤口感染及子宫复旧情况，触摸宫底的高度、硬度及有无压痛及其疼痛程度，观察恶露量、颜色、性状、气味评估产妇的全身情况，是否有发热、寒战、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状评估产妇有无下肢持续性疼痛，局部静脉压痛及下肢水肿了解产妇的情绪与心理状态，是否存在心理沮丧与焦虑情绪,14,三、诊断检查,腹部检查：腹部是否过度膨隆，是否有压痛、反跳痛及有无肌紧张妇科检查：会阴伤口情况，阴道、宫颈分泌物情况，宫颈有无举痛，可发现子宫体软、轮廓不清，压痛明显，子宫一侧或双侧压痛或扪及增粗输卵管或炎性包块实验室检查：a.白细胞升高，血沉加快；b.阴道拭子及宫颈拭子培养阳性，血细菌培养出病原菌B超、CT及MRI能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿及静脉血栓作出定位及定性诊断,15,可能的护理诊断,体温过高：与感染因素的存在以及产后机体抵抗力下降有关急性疼痛：与产褥感染有关（伤口疼痛、腹部疼痛、高热致头痛）,16,预期目标,产妇疼痛减轻至缓解产妇感染得到控制，体温正常，舒适感增加产妇能列举预防产褥感染的护理知识,17,护理措施,18,产褥感染的预防,加强孕期卫生宣教：临产前2月避免性生活及盆浴，加强营养，增强体质及时治疗外阴阴道炎及宫颈炎等慢性疾病和并发症避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血消毒产妇用物，接产严格无菌操作必要时给以抗生素预防感染,19,产褥感染的处理,1.体位：采取半卧位，促进恶露引流、炎症局限，防止感染扩散；2.严密观察病情变化：生命体征监测，子宫复旧情况，腹部体征，恶露量、色、性、味及会阴伤口情况；3.保证产妇充足休息及睡眠，加强支持治疗4.鼓励和帮助产妇做好会阴部护理，及时更换会阴垫,20,5.正确执行医嘱，注意抗生素使用间隔时间，维持血液有效浓度，配合做好脓肿引流术、清宫术、后穹窿穿刺术的准备及护理；6.对症处理（高热、疼痛、呕吐时），解除或减轻患者的不适7.做好心理护理，解除产妇及家属的疑问，提供母婴接触的机会，减轻产妇的焦虑8.做好健康教育与出院指导。,21,结果评价,出院时，产妇体温正常，疼痛减轻，舒适感增加出院时，产褥感染症状消失，无并发症发生产妇能采取预防感染的措施，恢复自我护理能力,22,第二节泌尿系统感染,产褥期大约有24%的产妇会发生泌尿系统感染(urinarytractinfection)主要病原体为革兰氏阴性杆菌，以大肠杆菌为多见，其他有变形杆菌、产气杆菌和葡萄球菌等。感染途径主要为上行感染，细菌从尿道外口侵入，首先感染膀胱，随后再沿输尿管上行感染肾盂、肾盏。,23,病因,尿道解剖结构：女性尿道短、直，尿道口与肛门靠近，细菌容易侵入尿道口，容易造成上行感染膀胱受压：分娩过程中，膀胱受压引起粘膜充血、水肿、挫伤，容易发生膀胱炎产科操作：分娩过程中安插尿管或过多的阴道检查，可引起细菌侵入造成感染产后尿潴留：产后尿道和膀胱张力降低，对充盈不敏感，或因会阴伤口疼痛使产妇不敢排尿，造成尿潴留而引起细菌感染,24,临床表现,25,一、膀胱炎,症状多在产后23天出现膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛或排尿困难尿潴留或膀胱部位压痛或下腹部胀痛不适可伴低热，但通常无全身症状,26,二、肾盂肾炎,多由下泌尿道上行感染所致，多发生在右侧，也可两侧均受累，症状通常发生在产后23天，也可发生在产后3周临床表现：单侧或双侧腰部疼痛、高热、寒战、恶心、呕吐、周身酸痛等，同时伴有膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛、排尿未尽感,27,处理原则,及时有效抗感染保证液体入量,28,护理评估,29,一、病史,评估患者过去是否有泌尿系感染的病史本次分娩情况：是否有产程过长、排尿困难、手术助产、留置导尿以及产后是否及时小便，排空膀胱，产后第一次小便的时间、尿量,30,二、身心状况,评估患者产后出现泌尿系感染的症状的严重程度，根据患者体温、排尿形态的改变、全身症状及反应等来确定感染是局限于下泌尿道膀胱炎，还是已经上行感染发生肾盂肾炎,31,三、诊断检查,体格检查膀胱炎者可有轻度发热，体温在37.8-38.3，肾盂肾炎者则有高热，体温常达40膀胱炎者膀胱部位有压痛，肾盂肾炎表现为单侧或双侧的肾区叩痛实验室检查尿常规检查：脓细胞、白细胞、红细胞，可有蛋白尿、管型尿中段尿培养：细菌数105/ml血尿素氮及肌酐检查以确定肾功能有无受损,32,可能的护理诊断,排尿障碍：与泌尿系感染有关知识缺乏：缺乏预防泌尿系统感染的相关知识,33,预期目标,病人泌尿道感染症状得到控制，症状消失，排尿功能恢复正常病人能讲述预防泌尿道感染的相关知识,34,护理措施,35,1.解决产后尿潴留问题：采取各种方法使产妇自解小便，提供排尿所需要的环境，协助产妇入侧2.急性感染期应卧床休息，加强营养支持治疗，每天饮水3000-4000ml，达到冲洗膀胱的目的,36,3.按医嘱提供敏感有效的抗生素，症状减轻后仍需巩固用药，直至症状完全消失4.必要时按医嘱使用抗痉挛药和止痛药，以缓解病人不适，对发热及其他症状者给予对症护理5.给予病人健康教育和出院指导，减少泌尿系感染的复发,37,结果评价,出院时病人能恢复正常排尿功能出院时病人尿液检查和细菌培养阴性病人出院后能进行自我护理，并能定期复查,38,第三节产后心理障碍,产后心理障碍是指产妇产后发生的产后沮丧及产后抑郁。产褥期抑郁症(postpartumdepression)：是指产妇在分娩后出现抑郁症状，是产后心理障碍中最常见的一种类型。通常在产后2周出现症状，表现为易激惹、恐怖、焦虑、沮丧和自身及婴儿健康过度担忧，常失去生活自理及照料婴儿的能力。要从生理、心理、社会诸因素给予防治与护理,39,病因,内分泌因素：产后胎盘类固醇激素的急剧下降及雌、孕激素的不平衡对产后心理障碍的发生起一定的作用；分娩因素：产时、产后并发症、难产、滞产、手术产均给产妇带来紧张与恐惧，导致生理与心理上的应激增强，造成心理不平衡；心理因素：最主要的是产妇的个性特征，敏感(神经质)、情绪不稳定、社交能力不良、内向性格等个性特点的人群容易发生社会因素：孕期发生不良生活事件越多，患产后心理障碍的可能性越大遗传因素：是产后心理障碍的潜在因素，有精神病家庭史特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后心理障碍发病率高,40,临床表现,41,一、产后沮丧,产后沮丧也就是短暂的抑郁，其发病率约为50-70%主要表现为情绪不稳定、低落、易哭、感觉孤独、焦虑、疲劳、易忘、失眠等可持续数小时、数天至2-3周，可发生在产后任何时间，但通常在产后3-4天出现，产后5-14天为高峰期,42,二、产后抑郁,是一组非精神病性的抑郁综合征，发生率占分娩妇女的5-25%。表现为疲劳、注意力不集中、失眠、乏力、对事物缺乏兴趣、社会退缩行为、自责、自罪、担心自己或婴儿受到伤害，重者可有伤害婴儿或自我伤害行为。一般发生于分娩后的2周，可持续数周至一年。,43,处理原则,评估病情识别诱因缓解压力对症处理,44,护理评估,45,一、病史,包括抑郁症、精神病的个人史和家庭史，有无重大精神创伤史；本次妊娠期心理状态及分娩情况；婴儿健康状况；婚姻家庭关系及社会支持因素等,46,二、身心状况,评估产妇的情绪变化与心理状态，是否有孤独、焦虑、恐惧感；观察产妇日常生活和行为，如自我照顾能力与照顾婴儿的能力；观察母婴之间接触和交流的情况，了解产妇对婴儿的喜恶程度及对分娩的体验与感受；评估产妇的人际交往能力与社会支持系统，了解产妇的夫妻关系及与家庭其他成员的关系。,47,可能的护理诊断,个人应对无效：与产妇的抑郁行为有关有暴力行为的危险：与产后严重的心理障碍有关,48,预期目标,产妇的情绪稳定，能配合护理人员与家人采取有效应对措施产妇能进入母亲角色，能关心爱护婴儿产妇的生理、心理行为正常,49,护理措施,50,1.倾听产妇诉说心理问题，做好产妇心理疏通工作；2.解除产妇不良的社会、心理因素，减轻心理负担和躯体症状；3.对有不良个性的产妇，给予相应的心理指导，减少或避免精神刺激，减轻生活中的应激压力；4.促进和帮助产妇适应母亲角色，指导产妇与婴儿进行交流、接触，为婴儿提供照顾，培养产妇的自信心。,51,5.对有焦虑症状、手术产及存在抑郁症高危因素的产妇应给予足