小儿主观听力评估PPT课件.ppt

小儿主观听力评估天祝县妇幼保健计划生育服务中心杨琴,2019/12/16,1,小儿病史的询问,在向患儿的父母询问病史时，一方面可以了解有关信息，另一方面和患儿家长建立一种良好的关系，这有益于：选择最适当的测试方法；了解患儿家长的希望值以便于提出中肯的意见,2019/12/16,2,对于新生儿注意的因素,家族或直系亲属中有先天性或迟发性小儿听损伤者；患儿母亲怀孕期间受到病毒感染；出生时有窒息史；高胆红素血症；出生时体重低于1500克；颅面畸形，包括耳廓和外耳道的外形异常；出生后的危险因素，如细菌性脑膜炎，导致坐、走、说话等发育迟缓；耳毒性药物的应用，特别是氨基甙类抗生素或它与环形利尿剂结合使用,2019/12/16,3,主观测听：受试者听到声音后需作出主观反应。声场测听法（包括视觉强化测听、游戏测听）、行为观察测听、音响玩具测听、音叉检查、纯音测听、言语测听及阈上功能检查。由于这种测试大多需要受试者正确理解测试指令并对声音刺激做出正确反应，所以年龄太小或听力太差的听障儿测试时多不能进行。,测试方法,2019/12/16,4,客观测听：受试者听到声音不需作出主观反应，而是根据测试仪器记录到的某些客观数据与正常结果进行比较来判断是否正常。新生儿听性脑干反应测试、婴幼儿听性反射测听、40Hz听觉相关电位测试、耳声发射测试、多频稳态诱发电位测试、耳蜗电图、中潜伏期反应、颅顶慢电位及声阻抗测听。,测试方法,2019/12/16,5,新生儿刚出生时属于无意识表露阶段，对声音还不十分敏感，但对声音产生的反应可表现为睁眼、眼珠转动、眨眼、全身抖动或抽动、两手握拳，尤其是对大声刺激可有惊跳反应。大约3个月龄时，婴儿能分辨出不同方向发出的声音，并开始产生向声源转头的反应。47个月，婴儿能水平向后寻找声源，并能对不同语调作出不同反应。因此，考虑到其对声音的反应及生理发育特点，对7个月以内的婴儿听性行为的评估，行为观察测听可作为首选。,行为观察测听,2019/12/16,6,行为观察测听,测试程序选择小儿最佳的时间向家长解释测试意义和要求给刺激声观察小儿的反应一定的刺激声给出后，正常情况下，婴幼儿应在3s内做出适合年龄范围的行为反应，即给声，就做出反应的时间一致性记录测试结果,2019/12/16,7,行为观察测听,给予某一强度的声刺激后，在一定时间内来观察婴幼儿是否产生了一个可察觉的行为反应。这种评估婴幼儿听力的方法称行为观察测听。一般适用于6个月内的婴幼儿。,2019/12/16,8,视觉强化测听,VRA是通过声刺激配合带光源的木偶进行视觉强化训练形成条件反射后，仍用声、光、木偶等配合测得小儿对声刺激产生反应阈值的一种测听方法。且此项测试常用耳机和声场来进行。适用于6个月2岁的婴幼儿。,2019/12/16,9,视觉强化测听,测试要求（1）环境：隔声室符合听力测试要求（2）设备：纯音听力计、扬声器、视觉奖励灯箱、脚踏板（3）测试者：2人参与(1人为诱导观察者，1人为测试者)具有小儿听力学基本知识和经验,2019/12/16,10,测试着：主要任务是负责给出刺激声和显示奖励玩具，观察受试儿对声音的反应，并记录测试结果。诱导观察者：主要任务是负责吸引受试儿的注意力，让受试儿保持安静，协助测试者成功的完成测试。,2019/12/16,11,正式测试过程纯音测听法寻找阈值佩戴耳机得出单耳听力或在声场中得出好耳听力向家长解释结果,2019/12/16,12,2019/12/16,13,测试着给出刺激声，强度为估计阈值的15-20dB,观察受试儿出现的任何反应，如果受试儿出现转头、微笑以及任何表明听到声音的反应，应迅速亮起灯箱的奖励玩具，诱导观察者给予口头的奖励，让受试儿觉得测试有趣。这样训练两三次，直到受试儿条件化完全建立。,建立条件化,2019/12/16,14,视觉强化测听,注意事项小儿年龄和能力的选择环境的布置吸引小儿所用玩具的选择及位置给刺激声的时机测试人员的密切配合测试者和家长避免给小儿诱导,2019/12/16,15,游戏测听,游戏测听是让小儿在游戏过程中完成测听的一种方法受试儿必须理解和执行游戏适用于2岁以上的儿童。,2019/12/16,16,选择符合小儿年龄并感兴趣的游戏，这样才能保证小儿按照你拟定的游戏规则去进行。目的是尽可能让小儿戴上耳机，确定他能按规则独立完成设定的游戏，首次给出的刺激声足够大，让受试儿能清楚听到，然后检查者通过引导受试儿，在多次测试中得出测试结果，注意受试儿的假阳性反应，一旦出现，需要重新建立条件化。,建立条件化,2019/12/16,17,视觉强化测听,测试前准备训练受试儿建立条件化给予估计阈上1520dB刺激声小而出现反应给予视觉奖励训练2-3次至小儿理解,2019/12/16,18,行为测听总结：小儿的行为测听多是在声场中或是用音响玩具进行，而且小儿对声音的反应多为阈上反应，因此，这种测试的精确程度有欠缺，所以小儿听力测试往往需要多次并采用多种方法才可能得到比较准确的听力资料；声场中测得的结果多代表好耳的听力。所以，部分听力很差的聋儿、合并其他系统疾患的小儿很难得到他们的行为测听结果,2019/12/16,19,言语测听,2019/12/16,20,概念,言语测听是利用言语的样本作为测试信号，经符合标准的听力计来检查受试者言语的听阈和言语的。即用言语信号作为刺激声来检查受试着的言语听阈和言语识别能力的听力学测试方法。识别能力的一种测听方法。,2019/12/16,21,言语测听的背景,有30多年的历史;我国有56个民族，各个民族的语言又有多种方言;日常说话用的是通用语言，在言语测试时用的是规范的书面语言;目前还没有一个标准的言语测试词表.,2019/12/16,22,言语测听材料,1.言语检查材料:连续言语、扬扬格词（两个音节重音相等的双音节词）、单字词、无语义语声2言语检查材料的给声方式:口语声、录制声,2019/12/16,23,言语测听,测试要求（1）环境：隔声室符合听力测试要求（2）设备：纯音听力计、扬声器具有小儿听力学基本知识和经验,2019/12/16,24,言语测听的准备,1医务人员的准备:取去外耳道的耵聍;检查外耳道受压时有无压瘪;了解受试者听懂检查材料的能力,2019/12/16,25,言语测听的内容,1.言语听阈言语觉察阈级言语识别阈级2.言语识别率的测定3.竞争噪声下的言语识别测试,2019/12/16,26,言语测听材料,1言语检查材料:连续言语、扬扬格词（两个音节重音相等的双音节词，例如世界、小学、帮忙）、单字词、无语义语声2言语检查材料的给声方式:口语声、录制声,2019/12/16,27,2019/12/16,28,言语测听结果分析,言语察觉阈与纯音听阈语的结果较为接近，言语识别阈较言语察觉阈高近10dB.言语识别阈与纯音听阈之间差异，其原因主要在于：1、蜗后病变引起听力损失患者的言语识别率差；2、非器质性听力减退的受试者，其测试结果间的差异难以作出解释；3、实际测量中存在着一些实验误差。,2019/12/16,29,言语测听结果分析,听力正常、传导性听力损失及轻度感音神经性听力损失者，最大言语识别率高于90%，甚至达到100%。一些严重感音神经性听力损失患者言语识别率极差，低于了50%。,2019/12/16,30,影响言语测听的因素,不同的言语材料；发音者和听音者是否习惯用方言；开放式和闭合式反应。,2019/12/16,31,言语测听的应用,判断病变部位；评价康复效果；指导选配助听器、人工耳蜗等助听设备；检查中枢的听功能状态。,2019/12/16,32,我中心听力筛查的方法,耳声发射：用于初筛，但可漏筛听神经病快速听性脑干反应：确诊听力障碍的程度，发现听神经病,2019/12/16,33,耳声发射（OAE）,定义：耳声发射是一种产生于耳蜗、经听骨链及鼓膜逆行传导释放入外耳道的音频能量。是神经前活动，不受第脑神经状态的影响，可用于估计耳蜗功能。,2019/12/16,34,耳声发射的分类,自发性耳声发射（SOAE）诱发性耳声发射（EOAE）根据刺激的不同又分为：A.刺激频率耳声发射B.电诱发耳声发射C.瞬态诱发耳声发射,2019/12/16,35,自动听性脑干反应（AABR）,AABR是听性脑干反应（ABR）的自动化测试ABR给予声刺激，在头皮上所记录到的由耳蜗至听觉脑干神经通路的电位变化听神经和脑干对听觉刺激作出反应时产生的生物电活动诊测外周听觉系统和听觉脑干通路的完整性,2019/12/16,36,耳声发射（OAE）局限性,OAE测试评定耳蜗功能，只有耳蜗功能正常的人OAE可以引出，具有正常外耳及中耳即使耳蜗功能正常，产生OAE,若有中耳积液或外耳道异物，也影响测试结果。OAE技术无法检测听神经功能，耳蜗功能正常，听神经受损的病人不能被检出,2019/12/16,37,出院前通过，42天复诊设备的校准,高危儿的听力测试,2019/12/16,38,OAE及AABR测试结果的判断,OAE通过、AABR通过：听力正常，观察、随访听力及言语功能OAE未通过、AABR通过：外耳及中耳有异常，需要复诊OAE未通过、AABR未通过，听力有损失，必须复诊OAE通