心电图入门ppt课件.ppt

心电图,第一部分：心电图学基础,“心肌细胞”与“心电活动”心肌细胞的分类(依工作性质及有无自律性)：a、普通心肌细胞(工作细胞)：有兴奋性、收缩性、传导性，无自律性。包括：心房肌、心室肌b、特殊传导系统的心肌细胞(自律细胞)有兴奋性、传导性、自律性，无收缩能力。包括：窦房结P细胞、浦肯野细胞,-90,心脏的传导系统,窦房结结间束房室结希氏束右束支左束支Purkinje纤维网,正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能,心电图产生原理,1、心肌细胞静息状态时，不产生电位变化2、心肌细胞的除极过程，产生电流3.心肌细胞的复极过程，产生电流4、心脏在机械性收缩之前，先产生电激动心房肌和心室肌激动所产生的电流传到体表，用心电图机将这种电流记录下来，形成一条连续的曲线，为心电图心电图波形大小与下列因素有关：心肌越厚，电位强度越高，心电波形越大电极与心肌细胞的距离越远，电位强度越低，心电波形越小电极与心肌除极方向夹角越大，电位强度越小，心电波形越小,双极肢体导联,加压肢体导联,心电图的记录方法,胸前导联,第二部分：正常心电图波段的形成、意义,ST段,QT间期,PR间期,0.04S,0.1mV,心电图以25mm/s速度被记录在标准纸上，心电图机所记录的心电活动强度是10mm=1mV,时间坐标,一个心电周期,P波、QRS波、T波、PR间期、QT间期、ST段、偶见U波。,1、节律整齐时，即心率60RR或PP间期（秒）,心率的测量,2、心律不齐时采取数个心动周期的平均值来测算.,PP间期,窦性心律的基本特征：1、P波规律出现，2、P波方向：I、II、aVF、V4V6直立；aVR倒置。3、心率：60100次/分4、P-R间期0.120.20秒,正常心电图,1、窦性心律2、心率60-100次/分3、电轴不偏4、P-QRS-ST-T无异常,正常心电图波段的形成、意义,P波：心房除极所产生，代表心房除极电位的改变，它是心动周期中的第一个波P-R间期：由P波和P-R段组成，自心房开始除极至心室开始除极的时间QRS波群：心室除极所产生的综合波,代表心室除极全过程电位的改变，是心电图中幅度最大的波S-T段:自QRS波终末到T波开始之间的间期，代表心室缓慢复极的时间T波：心室快速复极所产生，代表心室快速复极时电位改变Q-T间期：代表心室开始除极和心室复极完毕时的电活动,正常心电图P波,1、P波：代表心房肌除极的电位变化2、P波的方向:、aVF、V4-V6向上,aVR向下P波振幅：肢导0.25mV，胸导0.2mVP波时相:0.12秒,V1,V1导联的P波常常为双相。正相波-右房除极，负相波-左房激动。,正常心电图P-R间期,1、PR间期：代表心房开始除极到心室开始除极的时间2、P-R间期测定：从P波起点到QRS波的起点3、PR间期：0.120.20秒,1、QRS波代表心室除极的电活动2、QRS波的时相0.12秒-Q波：为起始处的负相波-R波：为任何正相波-S波：为任何R波之后的负相波,正常心电图QRS波,V1-V6导联典型的QRS波形态变化,QRS波群命名示意图,Q1/4R,Q0.04sec,病理性Q波,代表心室除极结束到复极开始的时间ST段的重要性在于它是否抬高或压低抬高：V1V2导联0.3mV，V3导联0.5mV，其它导联0.1mV压低：任何导联的ST段压低都0.05mV,正常心电图ST段,正常心电图T波,T波代表心室复极的电位变化；T波的方向：与QRS主波的方向一致；（若V1向上，则V2-V6导联不能向下）T波振幅：一般应同导联R波的1/10，T波形态：前半部分比后半部分斜度稍大；,正常心电图QT间期,代表心室除极和复极的总时间QT间期为QRS波的起点到T波终点的距离通常情况下QT间期应为0.350.44秒,QT间期,U波是T波后的一个小的偏移，通常是直立的（除了aVR导联），常在V2V4导联最明显多数心电图无可辨认的U波。运动员、低钾血症和高钙血症患者可以出现隆起的U波,正常心电图U波,低钾血症患者V1V3明显的U波,U,大致正常心电图一份,第三部分：激动起源异常性心律失常,心律失常分类,1、窦性心律：P波规律出现P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置2、心率100次/分称为窦性心动过速,窦性心动过速,1、窦性心律：P波规律出现；P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2、心率60次/分称为窦性心动过缓,窦性心动过缓,严重的窦缓(心率0.12s为窦性心律不齐。,窦性心动不齐,窦房阻滞,窦房阻滞（停搏时间为P-P间期的2倍）,窦性停搏4.4s后产生交界性逸搏,1、表现无P波的长的停搏，2、停搏时间与P-P周期长度无倍数关系。,窦性停搏,病态窦房结综合征,SSS,心电图特征1、明显而持久的窦性心动过缓（心率50次min，且不易用阿托品等药物纠正）2、多发的窦性静止或严重的窦房阻滞3、明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征,5.0sec,3.0sec,房性早搏,心电图特点：提前出现的异位P波，形态与窦性P波不同P-R间期0.12s大多数代偿间期不完全P后可无QRS波（房早未下传）P下传可引起QRS波曾宽（房早伴室内差传）,X2X,交界性心律,P在QRS波之中,P在QRS波之后,P在QRS波之前,心电图特点：提前出现QRS-T波（无P波）、其形态与窦性下传基本相同；可有逆行P波可在QRS波之前（P-R间期0.12S2、常有继发性STT波改变3、心室频率为140200次min，基本匀齐4、有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位,非持续性室性心动过速（上图）加速性室性节律（下图）单形性室性心动过速尖端扭转型室性心动过速（危险！）QRS波很宽的室性心动过速（危险！）,分枝性心动过速伴窄QRS波,1、房室分离现象（注意箭头所指的P波）,室速存在的证据,2、心室夺获波,3、心室融合波,心室扑动,诊断要点：1、QRST波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波2、频率200250次/分,电击除颤,心室颤动,注意鉴别干扰、肌电！,心电监护,心电图,第四部分：激动传导异常性心律失常,心脏传导异常所致的心律失常,心脏传导异常：传导障碍、捷径传导常见：窦房阻滞、窦性静止、房室传导阻滞和各类束支传导阻滞，以及预激（1）房室传导阻滞（A-Vblock）：I、II、III度阻滞（2）束支传导阻滞：左、右束支传导阻滞（3）预激综合征（捷径传导）：左、右侧旁道传导,I度房室传导阻滞（I-AVB）,心电图特征：PR间期延长，0.21秒P波后可见与其相关的QRS波群,II度房室传导阻滞、高度房室传导阻滞,心房和心室间歇性不能传导，某些P波后面无相应的QRS波II度阻滞分为2型：I型阻滞（文氏现象）心电图特征：表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现II型阻滞（莫氏现象）心电图特征：表现为PR间期恒定，部分P波后无QRS波群高度房室传导阻滞：心电图特征：房室传导比例超过3:1以上，常有逸搏发生,心电图特征：心房和心室之间相互无传导P波与QRS波无关、心房率超过心室率,三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞),束支传导阻滞：左、右束支传导阻滞,激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为右束支和左束支，分别支配右室和左室。左束支又分为左前分支、左后分支以及中隔支。,窦房结,房室结,右束支,左束支,左前分支,左后分支,右束支阻滞：除极波通过非特殊分化的传导阻滞传到右心室,完全性右束支传导阻滞（RBBB）：多见,右束支传导阻滞（RBBB）心电图：1、QRS波群时限0.12s2、V1或V2为R波，ST段轻度压低，T波倒置。最有特征性变化的是V1导联，呈rsR型的M波形3、I、II、aVL、aVF、V4、V6等表现为具有宽而有切迹的S波，其时限0.04s4、aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹,最常见的病因为冠心病、高血压性心脏形波或扩张型心肌病。无器质性心脏病者罕见有左束支阻滞,完全性左束支传导阻滞（LBBB）：少见,左束支阻滞显示除极方向从右向左,左束支传导阻滞（LBBB）心电图：1、QRS波群时限0.12s2、I、V5、V6导联见宽大R波，q波减小或消失3、V1,2导联常呈QS形，或有一极小r波4、ST-T方向与QRS主波方向相反,第五部分：心肌缺血、损伤和梗死,冠状动脉解剖与造影,冠状动脉与心电图导联,心肌梗死基本心电图图形,急性心肌梗死心电图特征：1、缺血型：T波改变2、损伤型：ST段抬高3、坏死型：Q波改变,“心肌缺血程度”与“相应的心电图改变”,心肌缺血,心电图特征：1、升肢与降肢对称2、顶端变为尖耸的箭头状3、T波由直立变为低平、双向、倒置,损伤型：ST段改变,从缺血到损伤是一个从量变到质变的过程，一旦进入损伤期，则会出现ST向量的改变，方向与T波向量相反ST段明显压低（内膜下）ST段抬高（外膜下）,坏死型：Q波改变,缺血加剧，引起相应心肌不可逆坏死，细胞失去正常的电活动，但周围健康心肌仍然在除极，故产生了一个相反的心电向量心电图上表现为病理性Q波：1/4R波、0.04秒,1例不稳定性心绞痛患者：ST波段下移及T波倒置,1例急性ST