北京协和医院原发性心肌病PPT课件.ppt

原发性心肌病,肥厚型心肌病扩张型心肌病限制型心肌病,1,心肌病的特征比较,扩张型肥厚型限制型LVEF0.50-0.55ECHO:LVEDD60mm心室功能受损Echo,心室造影:LVEF80ml/m2,7,8,扩张型心肌病,心力衰竭CO交感神经RAAS心脏血管水钠潴留受体血管收缩心肌肥厚外周阻力心肌坏死纤维化血管肥厚心律失常心肌功能受损,9,扩张型心肌病治疗,利尿剂ACE抑制剂小剂量地高辛受体阻滞剂心脏移植,10,ACEI治疗心衰机制,抑制RAAS(循环及组织内)血流动力学效应抑制心室重塑作用于缓激肽酶II，抑制缓激肽降解，提高缓激肽水平（前列腺素生成，抗增生）,11,ACEI临床试验,30多项7000多例，安慰剂，对照临床试验评价ACEI对心衰的作用死亡率下降16%-28%显著改善AMI后心功能不全的预后缓解症状，提高运动耐力，减少心衰住院改善左室功能，EF升高减少利尿剂用量防止及延缓心衰发生,12,ACEI用法,用于所有左室收缩功能不全的患者LVEF3mg/dl（2）血钾高（3）双肾动脉狭窄（4）有过ACEI引起的致命性不良反应，如血管性水肿，声带水肿，肾功能不全,13,受体阻滞剂治疗CHF,受体阻滞剂降低心降低血浆儿降低肾素血抗氧化损伤肌需氧茶酚胺水平管紧张素II扩张血管改善心功能延缓心衰进程,14,MERIT-HF美托洛尔缓释剂心衰随机干预试验,3991例LVEF0.40NYHAII-IV缺血和非缺血性心脏病美托洛尔缓释剂12.5mg/d25mg/d200mg/d平均随诊1年结果（与安慰剂比较）总死亡率34%（P=0.00009)心血管死亡率38%（P=0.00003)猝死41%（P=0.0002)心衰恶化死亡49%（P=0.0023),15,CIBISII(TheCardiacInsufficiencyBisoprololStudyII),2647例NYHAIII-IVLVEF0.35缺血和非缺血性心脏病比索洛尔1.25mg/d10mg/d随诊16月结果比索洛尔死亡156/1327安慰剂死亡228/1320比索洛尔降低死亡率34%(P0.0001),16,2019/12/12,17,美国卡维地洛试验(缺血和非缺血性心脏病),PRECISE(ProspectiveRandomizedEvaluationofCarvedilolonSymptomsandExercise)MOCHA(MulticenterOralCarvedilolHeartfailureAssessmentStudy)MildHeartFailureSeverHeartFailure卡维地洛降低死亡危险65%(P=0.0001),18,COPERNICUS(CarvedilolProspectiveRandomizedCumulativeSurvivalTrial),随机、安慰剂、平行对照、多中心研究2289例缺血性和非缺血性心脏病，严重慢性心衰，LVEF25%心衰常规治疗(ACEI及利尿剂)2月Carvedilol3.125mg/d25mg/d或最大耐受剂量结果Carvedilol降低死亡率35%(P=0.00014)74%的患者可耐受目标剂量(50mg/d),19,20,21,心衰时受体阻滞剂用法,慢性病情稳定的心衰，NYHAII-III，LVEF40%治疗前心衰常规治疗(ACEI、利尿剂、地高辛)2-4w小剂量开始，每2w递增至目标剂量或最大耐受剂量开始剂量：Carvedilol3.125mgbid,Metoprolol6.25mgbid,Bisoprolol1.25mg/d)目标剂量：Carvedilol25mgbid,Metoprolol50mgbidBisoprolol5mg/d递增期监测血压、心率、液体潴留早期可能无症状改善，Carvedilol