消化性疾病PPT课件.ppt

消化系统疾病,小儿消化系统解剖生理特点：1、口腔：缺乏淀粉酶，3-6个月小儿出现生理性流涎。2、胃：水平胃易导致溢乳；新生儿胃容量30-50ml；1岁时250-300ml。胃排空时间：牛乳3-4小时；母乳2-3小时。,3、肠：相对较长,易发生肠套叠；肠壁屏障功能差，肠道细菌易引起全身感染；肠蠕动协调功能差，易发生功能性梗阻。4、肝：肝细胞再生能力强；消化功能、解毒功能不够完善；易发生肝细胞肿胀、变性和坏死。5、粪便：生后10小时内开始排胎便，进食后2-3天过度为黄糊状便，母乳喂养2-4次/天；牛乳喂养1-2次/天。,口炎是指口腔黏膜的炎症,多见婴幼儿。可单独发生，亦可继发于全身疾病，常由细菌、病毒、真菌或螺旋体感染引起。食具消毒不严；口腔不卫生；疾病导致机体抵抗力下降均有利于口炎的发生。,一、鹅口疮：白色念珠菌感染。二、疱疹性口炎：单纯疱疹病毒感染所致，传染性极强。三、溃疡性口炎：由链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等引起。,目的要求：1、了解婴儿腹泻常见病因2、熟悉该病发病机理、临床表现3、掌握该病主要治疗措施重点：腹泻的临床特点、治疗方法。,婴儿腹泻,小儿体液电解质的分布和平衡组成体液的物质、电介质的平衡分布在各区体液间渗透压的平衡酸减平衡每日水的出入量的平衡,渗透压（简称张力）促使水流的吸引力就叫渗透压；渗透压的大小与溶液中的电解质浓度呈正比。正常范围：280-320毫渗透分子（moSm/L）凡属此范围的液体称之等渗（等张）液，低于这一范围的称低渗，反之为高渗临床常以血浆含钠量推算体内的渗透压,体液占小儿体重7080%，儿童每天水的出入量=细胞外液1/2，成人每天水的出入量=细胞外液1/7，所以儿童对缺水耐受力较差。急性脱水首先丢失细胞外液。,体液的分布,09%生理盐水等张14%碳酸氢钠等张2：1液（2盐1碱）等张4：3：2（4盐3醣2碱）2/3张2：3：1（2盐3糖1碱）1/2张1：4（1盐4糖）1/5张,常用溶液及张力,腹泻DiarrhealDiseases是一组多病原、多因素引起的疾病，为世界性公共卫生问题，WHO对此病的控制列为全球性战略,本病在我国死亡率明显下降，但发病率仍然较高。存在滥用抗菌素、滥用静脉输液问题。为了规范腹泻病的诊治，特制定治疗方案。,中国腹泻病诊断,病因：一、易感染因素：1、婴幼儿消化系统发育未成熟，易发生消化功能紊乱2、机体防御功能差3、人工喂养儿二、感染因素：1、病毒感染：80%秋冬季腹泻由病毒感染所致2、细菌感染：（1）大肠杆菌（致病性、产毒性、侵袭性、出血性）（2）空肠弯曲菌（3）真菌、寄生虫等,三、非感染因素：1、食饵性腹泻：饮食量不当，突然改变食物品种，或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品。2、症状性腹泻：其它疾病时，由于发热和病原体的毒素作用而并发腹泻。3、过敏性腹泻：对牛奶过敏者较多。4、其它（1）原发或继发双糖酶缺乏；（2）气候变化肠蠕动增加或消化液分泌减少。,发病机理：一、一些病原菌:直接侵入肠黏膜组织，绒毛膜破坏引起充血、水肿、渗出；炎性细胞侵润导致上皮细胞炎症和坏死及溃疡形成。粪便可呈稀水样或脓血便，镜检可见脂肪颗粒或红白细胞。,二、轮状病毒感染:先侵犯小肠黏膜上皮细胞，使细胞产生空泡变性、坏死、脱落。肠绒毛变短不规则，消化吸收水分和电解质能力减弱，肠液在肠内大量集聚而引起腹泻。三、消化功能紊乱:主要见于喂养不当引起非感染性腹泻。进食过量或食物成分不恰当时，食物消化吸收障碍，产生积滞。下部肠道细菌上移繁殖，使食物发酵腐败，既内源性感染。,病生理小结：感染性腹泻炎症所致的液体大量渗出渗出性肠腔内电解质分泌过多分泌性肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质渗透性肠道运动功能异常肠道功能紊乱性,非感染性腹泻：主要由饮食不当引起。进食过量或不易消化食物积滞于小肠上部，肠内酸度降低，肠道下部细菌上移，食物腐败刺激肠蠕动加快引起腹泻。,临床表现：一、一般表现：轻型重型病因肠道内外因素肠道内感染发热无或低热伴有高热大便次数10次/日10次/日循环正常不良或衰竭呕吐无或轻轻或重脱水电解质紊乱轻或无中重度脱水、酸中毒体重不增或稍下降很快下降,二、脱水：由于吐泻丢失和体液摄入不足所致。轻：液体丢失50ml/kg1、程度中：液体丢失80ml/kg重：液体丢失100ml/kg低渗（循环衰竭,Na+值130mmol/L）2、性质等渗（常见脱水类型,Na+值正常水平）高渗（细胞内脱水,Na+值150mmol/L),脱水程度估计：症状与体征轻度脱水中度脱水重度脱水一般表现精神稍差,不安萎靡,口渴重病容,昏睡,休克血压正常正常或偏低降低或测不出眼窝,囟门正常凹陷明显凹陷泪有少无口腔黏膜湿润干燥明显干燥皮肤弹力立即展平展平较慢不宜展平小便略少量少色深数小时内无尿体重下降/液体丢失5%以下,50ml/kg5-10%,80ml/kg10%以上,100ml/kg,脱水性质特点：血管细胞血管细胞血管细胞血钠值：130150mmol/L130mmol/L150mmol/L一般脱水症状口渴不明显口渴明显和体征皮肤弹性极差脱水不重周围循环衰竭易有高热和惊厥,等渗（失水=失盐）低渗（失盐失水）高渗（失水失盐）,三、酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质；摄入热量不足，体内脂肪氧化增加，酮体生成增多；肾脏排酸保碱能力下降。分度标准:CO2CP/L呼吸口唇颜色神志改变轻13-18mmol/L无改变无改变正常中9-13mmol/L深慢,深快樱红色烦躁,萎靡重9mmol/L深大,节律不整紫绀嗜睡,昏迷,四、低血钾：大量丢失和摄入不足，3.5mmol/L1、神经肌肉兴奋性降低，精神萎靡，四肢无力；2、腱反射减弱，腹胀，肠鸣音减弱或消失；3、严重者出现肠麻痹、膀胱麻痹、呼吸肌麻痹；4、心肌无力，心音低钝，血压下降，危机生命;5、EKG：T、ST波改变、出现U波。五、低钙低镁低血磷症：,预防脱水，纠正脱水,继续饮食，合理用药。,急性腹泻治疗原则,液体疗法的目的在于纠正体液的水、电解质和酸碱紊乱，维持机体的正常生理功能。液体疗法包括累积丢失量、继续丢失量、生理需要量共3个部分,液体疗法,(一）补充累积丢失量：1、定输液量：根据脱水程度决定轻度脱水50ml/kg，中度脱水80ml/kg，重度100ml/kg2、定输液种类：取决于脱水性质低渗性脱水应先补2：1等张液体；等渗性脱水应补1/2或2/3张液体；高渗性脱水应补1/5张液体。,3、定速度：先快后慢累积丢失量前8小时输入重度低渗性脱水2：1液20ml/kg于30分钟静脉推注，余下部分选择4：3：2液或2：3：1液。,（二）补充继续丢失量：在开始补充累积丢失量时，液体丢失继续存在，必须根据实际损失量或根据具体情况评估，一般按每天10-40ml/kg计算，用1/21/3张含钠液补充,（三）补充生理需要量：生理需要量，每日供给液量为60-90ml/kg以上两项后16小时输入。总量/24小时轻度90-120ml/kg/天中度120-150ml/kg/天重度150-180ml/kg/天,方案一：（家庭治疗）适用无脱水或轻度脱水患儿1.米汤盐:配制方法:（500ml+1.75g）,应用:2040ml/Kg,4小时服完，以后随时口服，能喝多少喝多少2.糖盐水配制方法:500ml+10g糖1.75g盐应用:方法同上。,3、ORS口服量：,口服补液盐（ORS）是世界卫生组织推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液，有良好临床效果。其吸收机制：小肠上皮细胞膜上有钠和葡萄糖两个结合位点，增加小肠细胞膜钠和水的重吸收。ORS配制：Nacl3.5g加水到1000ml，NaHCO32.5g属于2/3张液体。枸橼酸钾1.5g适于水电介质、葡萄糖20g酸碱平衡紊乱纠正。,1、2岁以下小儿每1-2分钟喂1小勺约5ml。2、大孩子可用杯子直接喝。3、如呕吐，停10分钟后在慢慢喂服。4、ORS服完后，仍腹泻不止，可以继服上述液体或请医生。5、补以足够的食物以防营养不良。,ORS溶液使用说明,腹泻次数增加频繁呕吐明显口渴不能正常饮食发热大便带血,经以上3天处理，病情不见好转或出现下列任何症状，应找医生。,注意,最初4小时内液用量,也可用以下公式：体重kg75ml=用量ml,方案二：适合中度脱水,不伴周围循环衰竭者,一.静脉输液法:1、累积丢失量年龄首组2:1液第二组4:3:2（20ml/kg）（80ml/kg）1岁1小时6小时,方案三:适用于中度以上脱水患儿,补钾：10KCL200-300mg/kg（浓度0.3%)补钙：10%葡萄糖酸钙10ml+10%葡萄糖10ml缓慢静推重症酸中毒需另外补充碱性液：5%碳酸氢钠3-5ml/kg；2.补充继续丢失量、生理需要量。病情好转即改为口服ORS，或1/3-1/5张液体,如输液合理3-4小时应排尿，说明血容量以恢复；24小时前囟凹陷恢复,说明脱水纠正。若输液后眼睑浮肿，说明输入钠过多，相反如尿多而脱水未纠正，说明输糖过多，宜提高电解质比例。,二、药物治疗：依据药物敏感选用抗菌素，补充微量元素与维生素并考虑微生态疗法。（1）中医辨证治疗：（2）微生态调节制剂：目的在于恢复肠道正常菌群，重建肠道天然生物屏障，常用的有：双歧杆菌、乳酸杆菌、三株口服液、昂力号、整肠生。吗米爱。,（3）肠粘膜保护剂：吸附病原体和毒素，维持肠细胞正常吸收与分泌功能；与肠道黏液蛋白的相互作用，增强其屏障作用，以阻止病原微生物的攻击。如思密达。,三、疫苗预防轮状病毒传染性极强，往往由抵抗力弱的婴幼儿先得，接着传染给其它小儿，很容易形成扩散感染。2001年中德研究院长期研究，由爱克生物有限公司共同研制出，我国第一个小儿秋冬季腹泻抗轮状病毒口服免疫球蛋白“百贝宁”，是目前国内针对小儿秋冬季腹泻的纯天然抗轮状病毒免疫球蛋白。,小结小儿腹泻最常见，诊断容易补液难。用药原则要记牢，治疗措施是关键。脱水分为轻中重，补液注意渗透压。ORS等于4:3:2液，经济方便又安全。重度脱水需住院，静脉补液要适时。三补三定三原则，密切观察灵活用。,目标测试：名词解释：鹅口疮轮状病毒性肠炎口服补液盐问答题：患儿，男，10个月，2天来腹泻，大便15次/d，米汤样，伴低热，偶有呕吐，1天来尿少。查体：精神显差，口干，眼窝前囟凹陷，皮肤弹性差，四肢发凉，Bp10.5/5.3kpa，血清钠138mmol/L。提出诊断（什么病？什么程度？什么性质脱水？）提出正确补液方法。（累积丢失量）,选择题：1、以下那种情况可用ORS？A.新生儿腹泻B.腹胀明显C.呕吐明显D.中度以下脱水，无周围循环衰竭E.重度脱水2、黄强，男，1岁体重10Kg，患腹泻伴中度脱水，该患儿液体累积丢失量约为：A.300mlB.400mlC.750mlD.1200mlE.2000ml3、腹泻患儿补液后排尿，此时输液瓶中有不含钾液体200ml此液体中最多可加入10%KCL多少毫升？A.4mlB.6mlC.8mlD.10mlE12ml,婴儿腹泻,一、护理诊断：1、腹泻：喂养不当或感染导致肠道功能紊乱。2、体液不足：由于腹泻、呕吐丢失液体过多和摄入量不足。3、体温过高与感染有关。4、丢失热量导致营养失