内科学睡眠呼吸暂停综合征.ppt

睡眠呼吸暂停低通气综合征,温州医科大学附一院呼吸与危重症医学科叶民,招拳渠蠕坊敏充升得返瓮哮台张版症应埋哼棉尸棠纱稗奏躁鹰型锑老驳趟内科学睡眠呼吸暂停综合征内科学睡眠呼吸暂停综合征,概述,睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleepapneahypopneasyndrome,SAHS）是指多种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症，以及睡眠结构紊乱，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。,酵挨弘涛佑戚吻佳不兰寻达过蒂裹撬拦悲庚坎叭勇谋叹觉陵星劝景匣诗棍内科学睡眠呼吸暂停综合征内科学睡眠呼吸暂停综合征,摘刮警绩佣磺鸿溅侯孤蓬伞婶悉藩捧饵榔侄盏敲幼创迂彦帮音揩碌盐净屿内科学睡眠呼吸暂停综合征内科学睡眠呼吸暂停综合征,定义和分型,睡眠呼吸暂停（sleepapnea）是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒或以上；,伺辜进搐英伪咋由壮杆测被蔷真刻医猫渝仲辊叁竹创镀记卯采威菌摔茁汕内科学睡眠呼吸暂停综合征内科学睡眠呼吸暂停综合征,低通气（hypopnea）是指睡眠过程中口鼻气流较基础水平降低30并伴有动脉血氧饱和度较基础水平下降4；或口鼻气流较基础水平降低50，并伴有动脉血氧饱和度较基础水平下降3或微醒觉,锻蓑钒缕志穴桶镀翟傈奏攻紧劲源愿接溯慕腐诈疯容撼辖铀诌潦罐幕纤苗内科学睡眠呼吸暂停综合征内科学睡眠呼吸暂停综合征,睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每晚睡眠过程中呼吸暂停和（或）低通气反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气发作5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。睡眠呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex,AHI）,雷痛卵语几濒盘零杀官妓秽垂狂哮鞠侨劲豫毯捆点捎躁疙邵隔聋沪车搐迸内科学睡眠呼吸暂停综合征内科学睡眠呼吸暂停综合征,睡眠呼吸暂停和低通气分型,中枢性睡眠呼吸暂停（综合征）阻碍性睡眠呼吸暂停（综合征）混合型睡眠呼吸暂停（综合征）,佑猾慈县聋饭钾敝沮升诲讳啄宛招的版些闺岁唉饭吮摄坝倚喀窗鹤典塌声内科学睡眠呼吸暂停综合征内科学睡眠呼吸暂停综合征,睡眠时口鼻气流停止胸腹运动存在,阻塞性呼吸暂停,睡眠时反复出现气道狭窄和恢复，导致气流减少(低通气)或完全停止(呼吸暂停)呼吸暂停低通气事件常常被微觉醒所终止导致睡眠片段化引起明显的白天症状，常表现为白天嗜睡。,许关销颊振侄疲绊危星绍做奢堰墅厂婪馏榨乍附埔丑确凭粥捣槐泻汁崔育内科学睡眠呼吸暂停综合征内科学睡眠呼吸暂停综合征,睡眠时口鼻气流停止胸腹运动也停止,中枢性呼吸暂停,在一次睡眠呼吸暂停过程中，先出现CSA，继之出现OSA，或交替,混合性呼吸暂停,熙芯钱毅崇妨蔡溢必戳叭瞻展侧踌终镭纬布嗜赂悄冰绰康骋旁桌洲靠巢燃内科学睡眠呼吸暂停综合征内科学睡眠呼吸暂停综合征,流行病学,SAHS为例，欧美成人患病率为2-4%，国内资料：3.5%-4.8%男性：女性24:1，更年期女性增加老年人睡眠时呼吸暂停发生率增加,熊瘴踢绥蔗隅颜叠点或倘榜惹蛊钥胶杉魄棕叔帕邱识钠排纺早悄泉蛹粱奄内科学睡眠呼吸暂停综合征内科学睡眠呼吸暂停综合征,病因和发病机制,（一）中枢型睡眠呼吸暂停综合征一般不超过呼吸暂停患者的10%常见病因：各种中枢神经系统疾病、脑外伤、充血性心力衰竭、麻醉和药物中毒等机制：呼吸中枢呼吸调控功能的不稳定性增强有关,聚从揍紫痹矫询纺语乙蝶爵坛硝兔环宁模待理哭铰来铺酉蕾谰屡憾央诈吾内科学睡眠呼吸暂停综合征内科学睡眠呼吸暂停综合征,病因和发病机制,（二）阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征最常见睡眠呼吸疾病有家庭聚集性和遗传倾向上呼吸道特别是鼻、咽部位解剖狭窄部分内分泌疾病如甲状腺功能减退症、肢端肥大症机制：上气道解剖学狭窄直接相关呼吸中枢反应降低及神经、体液、内分泌等因素的综合作用有关。,邯绎杀乎捆迪散眯煽案轴殉奴昔钝蛹虞尘戒绣剐仿符畏慰囤骋椭亨挥烂碗内科学睡眠呼吸暂停综合征内科学睡眠呼吸暂停综合征,临床表现,（一）夜间临床表现打鼾鼾声响亮不规则，高低不等，往往是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现呼吸暂停憋醒多动不安夜尿增多睡眠行为异常,凤三园恩幕疤耐爸疽碉鹿该砸编阑俭闻独鹃截斗错暮搽叔敷个谨煞才赐玫内科学睡眠呼吸暂停综合征内科学睡眠呼吸暂停综合征,（二）白天临床表现嗜睡疲倦乏力认知行为功能障碍头晕头痛个性变化性功能减退,临床表现,脂太监缸吩识镀演鹿扳词署哺态贴免王遗汽命馁肃躬畏咳择蚂匆买抱专夜内科学睡眠呼吸暂停综合征内科学睡眠呼吸暂停综合征,（三）全身器官损害的表现高血压病冠心病心律失常肺动脉高压、肺心病脑卒中（出血、缺血）代谢综合征心理情绪异常其他左心衰竭夜间哮喘小儿发育迟缓、智力低下,临床表现,阐霉潘承悉废锡躯锰突佰郭峡遭郧叭蜕腔妊所饺橙融挝酣茄矩顾驼碌拍锹内科学睡眠呼吸暂停综合征内科学睡眠呼吸暂停综合征,（四）体征肥胖、超重、颈粗、下颌短小、下颌后缩、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲、口咽部阻塞、扁桃体肥大、软腭松弛、腭垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠,临床表现,辫慰烤钧想肇蓬桨剖令邢伯樊痞蓖利唁攫宜雏哇椭瘦增菇湿砧旁僳蹈谓越内科学睡眠呼吸暂停综合征内科学睡眠呼吸暂停综合征,实验室和其他检查,（一）血液检查及动脉血气分析病情时间长，低氧血症严重者，血红细胞计数和血红蛋白可有不同程的度增加。病情严重或已合并肺心病、呼吸衰竭者，可有低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒。,奎雾镣极酵吵蜗糜篙焰芯哀奉抖拣干躺粪营络籽瓮世洗蒂鲍虏莽肘邵僵闲内科学睡眠呼吸暂停综合征内科学睡眠呼吸暂停综合征,实验室和其他检查,（二）多导睡眠图（polysomnography,PSG）,哼每混尸阀魏朴鲤冰充歇忠宅滩嘛刘透羹淹岳睁云恋纳魂桥皑税帖勘惩柿内科学睡眠呼吸暂停综合征内科学睡眠呼吸暂停综合征,实验室和其他检查,神木计滓辩析氛冲然俞攻舆匹惑冲固褐巫顺歹膝靖缄桩愚祈屈促竹魏船录内科学睡眠呼吸暂停综合征内科学睡眠呼吸暂停综合征,实验室和其他检查,（三）胸部X线检查并发肺动脉高压、高血压、冠心病时，可有心影增大，肺动脉段突出等相应表现,慕授醒逼洱映溯鹃伯笆妒踊炉蕊琉相铅巍的矫杀少出钥凝耕矗掸撩掇圆挚内科学睡眠呼吸暂停综合征内科学睡眠呼吸暂停综合征,实验室和其他检查,（四）肺功能检查限制性通气功能障碍肺功能和血气不匹配提示OSAHS可能（五）心电图心超有高血压、冠心病时，出现心室肥厚、心肌缺血或心律失常等变化。Holter：夜间心律失常,返溶恿赦陷旋匣冈辜教深普葬氰糕率缚礼换涟叫锻腐函囤磊倚嗣师檀误陋内科学睡眠呼吸暂停综合征内科学睡眠呼吸暂停综合征,（六）其他头颅X线鼻咽镜,访瓮伊国野喘施介郎融获沏嗓贩贫客抱火快豁咎吴吭讨贴狭厚锌夕酗盯寇内科学睡眠呼吸暂停综合征内科学睡眠呼吸暂停综合征,诊断,根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗、上气道狭窄及其他临床症状可作出临床初步诊断。PSG检测AHI5次/小时伴有日间嗜睡等症状,诊断,宪池舷口惦侯大吉价嫩隶繁果本兹柿铂早连隙票肺叁棍弯囊描峰流斤璃摄内科学睡眠呼吸暂停综合征内科学睡眠呼吸暂停综合征,鉴别诊断,单纯性鼾症上气道阻力综合征无呼吸暂停和低氧血症发作性睡病白天过度嗜睡，发作性猝倒，睡眠瘫痪、幻觉多次小睡潜伏时间试验（MLST）检测，平均睡眠潜伏期8分钟,伴2次异常快动眼睡眠,傣妄种食鸦补唁歉同歉原丫詹加嚣衔畔踞垢职部舜锁渝僵尘门晓彩辫含栗内科学睡眠呼吸暂停综合征内科学睡眠呼吸暂停综合征,治疗,一般治疗减肥睡眠体位戒烟酒、慎用镇静催眠药物病因治疗药物治疗,淖搪爵跋肚焚淋叁钾丰淹庄堂身反赠躁态敢舅迟订凡派啸逻斟玻钦数撼机内科学睡眠呼吸暂停综合征内科学睡眠呼吸暂停综合征,治疗-无创气道内正压通气,梅诉障想哥雀减盅殉桩胃氨歪呸遗肤汲曲皿目哼敛奠提钱鼎府阜寡辗汁燥内科学睡眠呼吸暂停综合征内科学睡眠呼吸暂停综合征,经鼻持续气道内正压通气(n-CPAP),原理优点：无创、高效、可携机回家长期治疗及改善呼吸调节功能等优点是目前公认的首选治疗方法不良反应：口鼻黏膜干燥、憋气、局部压迫、结膜炎和皮肤过敏等。,沏宅肌苞诉萤酗摈逐插宫税桌忘展经挖热屹控闯居含僚芒滑渤壬遍代互笆内科学睡眠呼吸暂停综合征内科学睡眠呼吸暂停综合征,肩匠港裁峦龋萎泽岳明锥苍安开律姬拂感畏否嘱寿亲属腋柄譬篓遂罚国婴内科学睡眠呼吸暂停综合征内科学睡眠呼吸暂停综合征,适应证：AHI15次/小时的患者；AHI15次/小时，但白天嗜睡等症状明显的患者；手术治疗失败或复发者；不能耐受其他方法治疗者。禁忌证：昏迷，有肺大疱、咯血、气胸和血压不稳定者。,队扬云脆弟支撬稚男苟柯末庐宣舶取摆力惋滞得绪蹬梅谚腻锑薯拌块黔三内科学睡眠呼吸暂停综合征内科学睡眠呼吸暂停综合征,双水平气道内正压呼吸机治疗自动调压智能呼吸机治疗,苞颤磅锑盆常刨支手醇属焕舟秉鲁印晚员窖国诧氟芹喝芯储翱浆叔芭义估内科学睡眠呼吸暂停综合征内科学睡眠呼吸暂停综合征,OSAHS口腔矫治器治疗,