心肌病的护理.ppt

心肌病病人的护理主讲人：周坚坚,心肌疾病,是指除冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病、心脏瓣膜病及先天性心血管病以外的，以心肌病变为主要表现的一组疾病。包括心肌炎、心肌病。,心肌病病人的护理,心肌病是指一组以心肌损害为特征，伴有心功能障碍的心脏疾病，共分两大类：病因未十分明确的，称原发性心肌病；病因已明确的或是全身疾病的一部分，称继发性心肌病。,心肌病病人的护理,心肌病的定义和分类（WHO/ISFC,1995）,分类：以病理生理、病因学和发病学为基础扩张型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病致心律失常型右室心肌病未分类心肌病特异性心肌病,特发性心肌病,一、扩张型心肌病（dilatedcardiomyopathy，DCM）,（一）疾病概述1.病因不明，部分与遗传有关，约2030%有家族史；亦可能与感染特别是病毒感染和免疫有关；部分病例发病与妊娠、分娩、内分泌异常、酒精中毒有联系；病因非常明确时则应列为特异性心肌病。,2.发病情况发病率为1384/10万，上升趋势男性多于女性。病死率高，疾病的任何阶段均可死亡；,3.疾病特点易合并各种类型心律失常和栓塞；一侧或双侧心室扩大伴收缩功能障碍；心腔扩张很严重，可有轻度心肌肥厚或萎缩，可产生心力衰竭,预后不良，发病后5年存活率40%，10年存活率22%。年轻患者主要死因：致命性室性心律失常。年龄40岁患者主要死因：顽固性心衰。,4.预后,（三）治疗要点,休息，避免劳累;预防感染、控制糖尿病、高血压等。避免其他损害心肌的因素，如饮酒、某些药物。低盐、休息、戒烟酒。有心衰者治疗原则与一般心衰相同慎用洋地黄2-R阻滞剂小剂量开始，长期使用延缓病情进展抗心律失常口服抗凝或抗血小板聚集药物防治血管栓塞性疾病改善心肌代谢,（一）疾病概述基本特征：心肌非对称性肥厚，心室腔变小。基本病理：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降。分类：根据左室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。起病缓慢，青年猝死的常见原因。,不均等的心室间隔增厚心尖部肥厚,（二）病因,本病常有明显家族史（约占1/3），目前认为是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白基因突变是主要的致病因素。表现为儿茶酚胺分泌增加或对其反应异常致心肌细胞钙质负荷过重。另有人发现本病与HLA类型有关。,（三）治疗,目标：缓解症状，控制心律失常原则：驰缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常窦性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗室性心律失常。药物治疗：受体阻滞剂及钙通道阻滞剂。避免使用增强心肌收缩的药物，以免加重流出道梗阻。对重症梗阻性患者可作介入或手术治疗。,（四）预后,成人10年存活率80%，小儿10年存活率50%；病程长短不定，多死于心律失常，心衰较少见成人死亡原因：猝死多见小儿死亡原因：心力衰竭多见，其次为猝死猝死的原因：室性心律失常，特别是室颤,三、心肌病病人的护理,（一）护理评估,1、发病情况和病史重点评估加重心肌损害的因素。扩张型心肌病诱发因素有劳累、感染、毒素作用及乙醇中毒等。情绪激动、高强度运动、高血压可促使肥厚型心肌病发病的促进因子。,2、身体状况-起病缓慢,扩张型心肌病（1）症状：充血性心衰：左心衰右心衰心律失常：室早、房早、AVB、房颤等猝死：晚期常发生室速甚至室颤，可导致猝死栓塞：部分可发生心、脑、肾等栓塞,（2）体征心界：向两侧扩大（普大）心音：S1，可闻及S3、S4、奔马律（75%）心律：各种心律失常,肥厚型心肌病,（1）症状重要脏器血供不足心输出量下降左房淤血,（2）体征心脏轻度增大胸骨左缘或心尖部吹风样SM,心悸、劳力性呼吸困难、心绞痛、乏力、晕厥、猝死,杂音特点,屏气、剧烈运动、含服硝酸甘油时，此杂音可增强；下蹲或使用-受体阻滞剂，使心肌收缩力降低或左心室容量增加，可使杂音减轻。,3、辅助检查-扩张型心肌病胸部X线检查心脏中度至重度普遍扩大，搏动减弱，肺淤血征象；EKG可出现左心室肥大、各种心律失常以及非特异性ST-T改变等；超声心动图检查左心室、左心房、右心室腔明显扩大，左心室流出道增宽，心室壁活动减弱。,-肥厚型心肌病胸部X线检查心力衰竭时心影左缘明显突出，升主动脉无扩张。部分病例心影可接近正常；EKG最常见左心室肥厚伴劳损，可有ST-T改变及病理性Q波和各种心律失常；超声心动图检查超声诊断有非常重要的意义，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左心室后壁厚度之比值1.3。,4、心理社会评估由于病情漫长，反复出现心慌、气促甚至心力衰竭，逐渐丧失劳动力而致心情忧郁。病人尚有猝死的危险，而感到焦虑、恐惧。,（二）常用护理诊断/问题,1活动无耐力与心肌病变使心脏收缩力减退，心搏出量减少有关。2恐惧与病程长、治疗效果不明显、有猝死的危险有关。,3潜在并发症（1）栓塞与心腔内附壁血栓脱落有关。（2）心绞痛与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关。（3）心律失常（4）猝死4.有受伤的危险与乏力、晕厥有关,1病人活动耐力有所增加。2情绪稳定。3自我护理意识和能力增强。4能控制心绞痛发作及防止血栓的发生。,（三）预期结果/评价,（四）护理措施,1、限制活动减少心肌耗氧量，有利于心肌病变恢复；肥厚性心肌病病人在运动后有发生晕厥和猝死的危险，告诉病人避免剧烈的运动，如跑步、参加球赛等。,2、疼痛的护理评估疼痛的情况疼痛发作时：立即停止活动，卧床休息，安慰病人，解除紧张情绪；遵医嘱使用-受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，不宜使用硝酸酯类药物，持续吸氧，氧流量3-4L/min。避免诱因：剧烈运动、突然屏气或站立、持重、情绪激动、饱餐、寒冷刺激；戒烟酒。,3、栓塞的预防及护理遵医嘱给予抗凝血剂，以防血栓形成。随时观察有无血尿、胸痛、咯血、失语、偏瘫等症状出现，以便及时处理。,4、用药护理扩张型心肌病心肌病病人对洋地黄敏感性增强，使用洋地黄时应密切观察，采用缓给法，剂量宜小，以免中毒；心力衰竭者应慎用-受体阻滞剂，以防血压过低和心动过缓。,肥厚型心肌病心力衰竭时应慎用洋地黄及利尿剂，因其可使心室收缩力加强及减少心室充盈量，反而加重流出道梗阻，使病情加重。心绞痛发作时，不宜用硝酸酯类药物，以免加重左心室流出道梗阻。,5、病情观察6、饮食护理加强营养，限制盐的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，减少油腻食品，适当补充维生素C和维生素B，促进心肌代谢，增强机体提抗力。7、心理护理不良情绪使交感神经兴奋，心肌耗氧增加。,经治疗1个月，心功能由级恢复到级，此时医生准许患者带药回家继续治疗，此时身为责任护士，出院前应该对该患