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“医学那些事儿”,北京大学第三医院邓莹,.,古代的医学,医药的起源：有了人类就有了医和药。火、草药、弓箭和动物药的使用。远古文明中的医学(BC3000-BC500)美索不达米亚（底格里斯河和幼发拉底河中间的平原）的医学：巴比伦和亚述，祭司与占卜、占星术（天体的变化和星体的运行与人体的疾病有关）。,.,古希腊医学,西方医学之父-希波克拉底(Hippocrates)（BC460-377）希氏文集70卷，为第一部医学观察记录，还有箴言论与四体液(血液与风、黏液与水、黄胆汁与火、黑胆汁与地等病理学说。,.,亚历山大利亚医学,公元前4世纪以后，希腊医学逐渐衰落，医学中心开始转向亚历山大利亚城。该城有规模庞大的博物馆、图书馆。有原始药房，开始人体解剖学研究。,.,古罗马医学,塞尔萨斯(Celsus)用拉丁文写医书，著作有论医学，内容包括医学史、病理学、治疗学、内科疾病、外科疾病等。阐明炎症特点：红、肿、热、痛。,.,古罗马医学,盖伦(Galen)是仅次于希波克拉底的重要医学家，深入开展解剖学研究，著书论解剖学。重视药物治疗，首创造盖伦制剂一种解毒药，强调心理治疗和放血疗法（平衡）。,.,中世纪医学,阿拉伯医学：鼎盛时期在8-12世纪初。阿拉伯在化学、药物学和制备药物的技艺方面有很多成就，改进了蒸馏、升华、结晶、过滤等方法，将升汞、硝酸、硝酸银用于医疗。,.,17世纪的医学,英国人哈维(Harvey)细心地计算了心脏的容量，心脏流出的血量和回心血量，血液流动时间，于1628年发表论动物心脏与血液运动的解剖学研究，证明心脏是血液循环的原动力，奠定了生理学的基础。,.,17世纪的医学,荷兰人雷文虎克在1665年出版显微镜学，他是第一个认出细胞的人。意大利生物学家马尔皮基是用生物显微镜作检查的奠基人，他阐明了肝、脾、肾等脏器的组织学构造。,显微镜的发明和利用，大大扩充了人类的视野，把人类的视觉由宏观引入到微观，了解到动物体内细微结构。,.,17世纪的医学,医学理论上的三大医学学派：物理医学派/自然科学派：主张用物理学原理解释一切生命现象和病理现象。化学派：把生命现象解释为化学变化。活力论派：生物体各种现象不受物理和化学因素所管辖，而是由感觉性灵魂（活力）支配。,.,17世纪的医学,近代临床医学之父西登哈姆(Sydenham)：重视临床，记录了痛风、风湿病、流感、麻疹等疾病的征候。,.,18世纪的医学,病理解剖学之父意大利人莫干尼(Morgagni)：把“病灶”与临床症状联系起来，发表了论疾病的位置和原因一书。,.,18世纪的医学,预防医学开始：英国人詹纳(Jenner)受中国种人痘和挤奶女工不生天花的启发，发明将牛痘用于预防天花。1980年消灭天花。,.,19世纪的医学,三大科学发现对医学的影响。能量守恒和转化定律：生物界的物质代谢运动生物进化论：胚胎发育与遗传学显微镜技术的发展和细胞学说：基础医学医学从依赖经验的推理和形而上学的思辨转变为凭借物理、化学实验研究和对疾病实体的客观、细致的观察。,.,19世纪的医学,细胞学理论：德国生物学家施莱登(Schleiden,)及施旺(Schwann)共同发展了现代生物学最重要的概念之一“细胞学理论”。,德国微尔啸(Virchow,1821-1902)提出了细胞病理学理论，代表作有细胞病理学，他将疾病的原因归结为细胞形式和构造的改变，这是形态病理学发展史上的重大进步。,.,19世纪的医学,比较解剖学和胚胎学：法国的曲维尔(Cuvier)开创了比较解剖学，奠定了脊椎动物化石学的基础。出生在爱沙尼亚的胚胎学家贝尔(Baer)发表了胚胎学著作动物的发育，提出了“胚层学说。”,.,19世纪的医学,诊断学的进步：法国医生高尔维沙尔促进了叩诊法在临床医学中的应用。法国临床医学家雷奈克(Laennec)发明了用听诊器（纸制、木制）检查心、肺。,.,19世纪的医学,细菌学研究：法国微生物学家巴斯德建立了疾病细菌学理论，创立了巴氏消毒法，防止酒和牛奶变质。巴斯德的名言是：“科学是无祖国的，但科学家却是有祖国的。”德国细菌学家的科勒发现炭疽杆菌、霍乱弧菌和结核杆菌，创立了细菌学三定律（科氏法则）。,.,19世纪的医学,护理学的兴起：最著名的是英国的护士南丁格尔首先开办护士学校，设立南丁格尔基金。她的名言是：“人生要象蜡烛一样，燃烧自己，照亮别人。”国际红十字会成立：瑞士人杜南1864年在瑞士成立了国际红十字会。1910年他获得首次设立的诺贝尔和平奖。,.,20世纪的医学,医学开始向恶性肿瘤、病毒性疾病和衰老等发起攻击。20世纪50年代医学研究从细胞水平向分子水平迈进。医学分科专门化：出现了心脏病学、内分泌学、精神病学、神经病学、整形外科学、影像医学、胃肠病学、康复医学和老年医学等专科。,.,20世纪的医学,放射医学的发展：德国物理学家伦琴1895年发现X射线，法国和波兰物理学家居里夫妇1898年发现镭，并应用于临床诊断。,.,20世纪的医学,诊断学的发展：费米(Fermi)发现人工放射同位素对诊断和治疗肿瘤有效。爱因托汶(Einthoven)研究出心电图描记(ECG)，因而获得了1924年诺贝尔奖。,.,20世纪的医学,1928年，弗莱明发现青霉素（Penicillin）1935年英国牛津大学病理学家弗洛里和德国生物化学家钱恩合作解决了青霉素浓缩问题，使青霉素批量生产成为可能。1943年青霉素第一次成功地用于治疗病人。,抗生素的发现是20世纪药物学和治疗学的重大进步。,.,20世纪的医学,精神病学弗洛伊德（Freud）以其精神解剖学说(无意识、前意识和意识)、本能学说(“性力”和“情综”)、精神结构学说(和我、自我和超我)，形成了精神分析学派，认为精神作用影响潜在意识，性的本能与这种作用有重要关系。,.,20世纪的医学,输血和器官移植：1901年美籍奥地利人兰德茨坦纳（18681943）发现血型，并作为输血配型的依据，大大减少了输血反应。1933年异体角膜移植成功；1954年孪生兄弟间肾移植成功；1963年肝移植、肺移植成功；近年来还开展了心脏、脾脏的移植。,.,20世纪的医学,传染病和肿瘤的新动向：大部分传染病得到控制，但出现了一些新的传染病，艾滋病、SARS疯牛病等。恶性肿瘤的治疗仍无有效的方法。,.,20世纪的医学,分子生物学和遗传学的进展：1953年沃森和克里克发现了DNA分子双螺旋结构模型；1955年提出了遗传密码的假设。60年代破译了遗传密码并阐明了蛋白质的合成；同时细胞遗传学发展迅速，确定了染色体数目及染色体畸变。70年代发表了反转录酶和限制性内切酶的作用；体细胞遗传学和重组DNA技术应用于临床。80年代应用基因工程技术诊断、治疗和预防疾病。90年代人类基因组计划开始实施，DNA芯片应用于临床。,.,医学发展简史,.,心肺复苏,.,.,.,心脏骤停,心脏机械活动突然停止(心音消失，动脉搏动消失)患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等,.,心脏骤停,成人常见原因：心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因：非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等,.,心脏骤停,4种类型：心室纤颤（VF）无脉室速无脉电活动（PEA）心室停搏,.,时间就是生命,心跳停止3秒钟-黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟-昏厥或抽搐心跳停止45秒钟-瞳孔散大心跳停止1-2分钟-瞳孔固定心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害,.,争分夺秒,大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。,.,心肺复苏,基础生命支持（BLS）高级生命支持（ACLS）心脏骤停后治疗,.,.,心肺复苏,基础生命支持识别心肺复苏（CPR）（ABCCAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除颤,.,心肺复苏BLS（CAB）,判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,.,心肺复苏BLS(CAB),胸部按压：部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,.,心肺复苏BLS(CAB),按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,.,心肺复苏BLS(CAB),两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,.,心肺复苏BLS(CAB),正确,错误,.,心肺复苏BLS(CAB),高质量心肺复苏：按压速率至少为每分钟100次成人按压幅度至少为5厘米保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气,.,心肺复苏BLS（CAB）,开放气道：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头-抬颏法托颌法(外伤时),.,心肺复苏BLS(CAB),托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。,仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,.,心肺复苏BLS(CAB