脊柱的护理医学PPT.ppt

严重脊柱损伤及其护理,.,神经系统,神经系统的基本功能,控制和调节其它系统的活动，使人体成为一个有机的整体。维持机体与外环境间的统一。人类神经系统不仅适应环境，还能主观改造世界。,神经细胞胞体内高尔基复合体发达，有丰富的线粒体，但没有中心体，故成熟的神经细胞不能分裂。,脊柱损伤病因构成示意图,前车的司车过伸/牵伸分离损伤,后车的司机“挥鞭”样过屈/牵伸分离损伤,生理弯曲度“S”状的四个生理弯曲颈段稍向前凸胸段稍向后凸腰段明显向前凸骶段明显向后凸脊柱无侧弯,严重脊柱损伤,脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%6%，最常的合并症是脊髓损伤，常造成截瘫,脊髓节：每一对脊神经所附着的节段（31个）颈(C)节8个胸(T)节12个腰(L)节5个骶(S)节5个尾(C0)节1个,脊髓节及其与椎骨的对应关系,颈膨大C5-T2,腰骶膨大L1-S2,解剖学复习,支配上肢的神经根,支配下肢的神经根,神经根主要支配肌肉颈5三角肌（C5-6）颈6肱二头肌（C5-7),肱桡肌颈7肱三头肌（C7-8）颈8指伸、屈肌、手内在肌,神经根支配主要肌肉情况,胸段躯干、按节段分布腰1提睾肌腰2髂腰肌（L2-3)腰3股四头肌（L2-4)腰4胫前肌（L4-S1)腰5伸拇长肌（L4-S1),腓骨肌骶1腓长肌（L4-S2)骶2-3屈指肌、括约肌,脊髓损伤,脊髓损伤（spinalcordinjury,SCI）各种因素导致脊髓的结构/功能受到损害，出现损伤水平以下的改变运动障碍感觉障碍自主功能障碍大小便体温性功能,脊髓损伤：病理,原发性损伤脊髓震荡脊髓挫伤、出血脊髓断裂马尾神经损伤,继发性损伤脊髓水肿脊髓受压椎管内出血,脊髓损伤后功能障碍,感受器,传入神经,中枢,传出神经,效应器,功能障碍,感觉障碍运动障碍反射功能障碍,大小便控制障碍性功能障碍其他呼吸、循环等,运动障碍,肢体瘫痪单个肢体双侧肢体（截瘫）四肢（四肢瘫）肢体痉挛肌张力增高反射亢进阵挛,大小便控制障碍,排尿功能障碍充盈性尿失禁（尿潴留）：脊髓休克S2以上损伤：反射（自动）性膀胱膀胱感觉消失，排尿反射存在S2-S4损伤：非反射（自主）性膀胱：膀胱感觉及排尿反射消失，膀胱呈迟缓状态（尿潴留）排便功能障碍S2以上损伤：反射（自动）性排便（便秘）S2-S4损伤：非反射（自主）性排便（失禁）,性功能障碍男性：勃起异常女性：月经紊乱仍可以有生育功能心肺BP,P呼吸：高位脊髓损伤,其他并发症压疮肢体挛缩尿道感染骨质疏松,C1-C4高颈髓：损害平面以下感觉缺失、膈肌瘫痪、腹式呼吸减弱或者消失,严重脊柱损伤后的护理,早期介入SCI后即刻入院后开始手术后开始循序渐进体位活动量治疗次数,医、护、治疗师协作Team时间病人、家属主动参与保持疗效治疗贯穿于生活中持之以恒,泌尿系护理,体位、皮肤的护理,呼吸道的管理,呼吸肌主要由膈肌、肋间肌和腹肌等组成膈肌的支配神经主要为C4肋间肌的神经支配为T1T7腹肌的支配神经为T6T12,呼吸肌麻痹,呼吸的管理,机械通气肺部护理呼吸和排痰功能训练,泌尿系护理,体位、皮肤的护理,泌尿系统护理,预防泌尿系感染多饮水，注意局部清洁预防泌尿系结石预防泌尿系感染,间歇性导尿膀胱反射性收缩的恢复膀胱造瘘,泌尿系护理,体位、皮肤的护理,床上正确姿势的摆放,仰卧位,抗痉挛体位,抗痉挛支具,肢体运动,床上力量训练,床上转身,俯卧转成半坐位,仰卧转成半坐位,床上转身,利用固定扶手,借助于惯性摆动,肢体运动,泌尿系护理,体位、皮肤的护理,基础护理,三短六洁,泌尿系护理,体位、皮肤的护理,体位、皮肤的护理,体位、皮肤的护理压疮的预防,“一平”、“二翻身”、“三清洁”、“四减压”一平经常保持床铺平整、干燥、无皱帮二翻身每2小时翻身一次，防止局部受压，发生压疮三清洁经常用温水抹洗患处皮肤四减压翻身、护理产品的使用,泌尿系护理,体位、皮肤的护理,心理护理,“休克期”不知所措，不切实际的幻想。“否认期”