7年制肺功能.ppt

肺功能检查Lungfunctiontest,肺功能检查的目的,肺功能障碍程度和类型(stageandclassification)肺功能损害可复性(reversible)发病机制(mechanisms)指导治疗、判断疗效(therapyandeffect)劳动鉴定(laborsidentify)评估胸、腹部大手术的耐受性(surgeryevaluation),对受检者呼吸生理功能的基本状况作出质与量的评价,明确：,肺容积lungvolume肺通气功能换气功能血流呼吸动力,肺功能检查的内容,肺容积,潮气容积:tidalvolume,VT补呼气容积:Expiratoryreservevolume,ERV补吸气容积:Inspiratoryreservevolume,IRV深吸气量:Inspiratorycapacity,IC肺活量:Vitalcapacity,VC功能残气量:Functionalresidualcapacity,FRC残气量:Residualcapacity,RV肺总量:Totallungcapacity,TLC,四种基础肺容积和四种基础肺容量受性别、年龄、身高、体表面积、胸廓与膈肌运动的影响,肺容积lungvolume:安静情况下,测定一次呼吸所出现的容积变化,不受时间限制,具有静态解剖学意义.四种基础肺容积:潮气容积,补吸气容积,补呼气容积和残气容积.彼此互不重叠.肺容量lungcapacity:由两个或两个以上的基础肺容积组成.四种基础肺容量:深吸气量,功能残气量,肺活量和肺总量,肺容积,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,潮气容积（tidalvolume,VT），平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,补吸气容积（inspiratoryreservevolume,IR）平静吸气后尚能吸入的最大气量。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,补呼气容积（expiratoryreserveVolume,ERV）平静呼气后尚能呼出的最大气量。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,5000,残气容积（residualvolume,RV）最大呼气后残留在肺内的气量。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,深吸气量（inspiratorycapacity,IC）平静呼气后所能吸入的最大气量。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,肺活量（Vitalcapacity,VC）最大吸气后能呼出的最大气量，由ICERV组成。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,功能残气量（functionalresidualcapacity,FRC）平静呼气后肺内所含有的气量，由RVERV组成。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,肺总量（tatallungcapacity,TLC）最大吸气后肺内所含的所有气量，由VCRV组成。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,肺活量,测定方法:一期肺活量和分期肺活量参考值:男性:4217690ml女性:3105452ml临床意义:减低:提示限制性通气功能障碍严重的阻塞性通气功能障碍,功能残气量,测定方法：重复呼吸法和一口气法（氮稀释法）参考值:男性3112611ml女性2348479ml临床意义:增高:COPD下降:肺间质纤维化,ARDS,流速,容量,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,阻塞性限制性和限制性通气障碍的区别,Thechangesoflungvolumesandtheresistanceoftheairwayinobstructionandrestriction,Note:VC肺活量，RV残气量，TLC肺总量，FEV1第一秒用力呼气量，FVC用力肺活量，MMFR最大呼气中期流速,阻塞性通气功能障碍常见疾病,慢性支气管炎(chronicbronchitis)肺气肿(emphysema)支气管哮喘(bronchialasthma),肺间质疾病：肺间质纤维化、尘肺、肺水肿等。肺占位性病变：肿瘤和囊肿等。胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔积液、气胸等。胸廓病变：胸廓畸形等。神经肌肉疾病：重症肌无力、膈肌麻痹等。肺切除肥胖、妊娠、腹腔积液和肿瘤等。,限制性通气功能障碍常见疾病,一期肺活量小于分期肺活量,（提示呼吸困难）,一期肺活量,分期肺活量,时间容量曲线(timevolumecurve),流速,容量,PEF,V50(FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲线(Flow-volumecurve),受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,肺容积肺通气功能换气功能血流呼吸动力,肺功能检查的内容,通气功能(1),肺通气量,每分静息通气量:minuteventilation,VE.静息状态下每分钟呼出气的量.VTRR参考值：男性:6663200ml女性:4217160ml10L/min通气过度,呼碱3L/min通气不足,呼酸2.最大自主通气量:maximalvoluntaryventilation,MVV1分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的通气量临床上常用作通气功能障碍,通气储备功能考核的指标检测禁忌:严重心肺疾病,咯血参考值:男性1042.71l,女性82.52.17l通常根据实测值占预计值%进行测定，80%为异常,通气功能(2),肺通气量,2.最大自主通气量(maximalvoluntaryvolume,MVV):临床意义MVV降低:阻塞及限制性通气功能障碍通气储备功能：最大通气量静息通气量通气储量%=100%最大通气量正常值95%，86%通气功能储备不佳，60-70%为气急阈。常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力鉴定。,用力肺活量,通气功能(3),用力肺活量Forcedvitalcapacity,FVC:深吸气至肺总量位后以最大力量,最快速度所呼出的全部气量第一秒用力呼气容积:forcedvitalcapacityinthefirstsecond,FEV1.0.既是容积测定，亦是一秒钟内平均呼气流量一秒率:FEV1.0/FVC参考值:男性3179117ml女性231448mlFEV1.0/FVC80%,用力肺活量（FVC）,通气功能(3),用力肺活量,通气功能(3),临床意义：测定呼吸道有无阻力的重要指标阻塞性通气障碍：COPD、Asthma等,FEV1.0,FEV1.0/FVC降低可逆与不可逆限制性通气障碍：ILD、胸膜疾患等,正常,最大呼气中期流量（MMEF）,最大呼气中期流量,Maximalmid-expiratoryflow,MMEF,MMF用力肺活量曲线而计算得出用力呼出25%-75%的平均流量测定方法:正常值:男性34521160ml女性2836946ml临床意义：评价早期小气道阻塞的指标MMEF比FEV1.0及FEV1.0/FVC%更好地反映小气道阻塞,通气功能(4),最大呼气中段流量（MMEF）,通气功能(4),肺泡通气量,Alveolarventilation,VA，是指安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡参与气体交换的有效气量。VA=（VTVD)RRVD是deadspaceventilation,通气功能(5),通气功能的临床应用,通气功能(6),通气功能的判断阻塞性肺气肿的判断气道阻塞的可逆性判断及药物疗效的判断最大呼吸流量（peakexpiratoryflow,PEF)支气管激发试验,气速指数=,MVV实测值/预计值%,VC实测值/预计值%,正常气速指数为1。通气储备功能用通气储备%来表示：正常值95%，86%通气储备不佳，70%提示通气功能严重损坏,通气功能(7),通气功能的判断,肺功能不全分级,VC或MVV实/预%,FEV1.0/FVC%,基本正常,轻度减退,显著减退,严重减退,呼吸衰竭,80,70,80-71,70-61,70-51,60-41,50-21,40,20,通气功能障碍分型,阻塞性,限制性,混合性,FEV1.0/FVC%,MVV,VC,气速指数,N或,或N,N或,1.0,1.0,1.0,阻塞性肺气肿的判定：,肺功能不全分级,RV/TLC（%）,平均肺泡氮浓度（%）,无肺气肿,轻度肺气肿,中度肺气肿,重度肺气肿,35,56,2.47,36-45,4.43,46-55,6.15,8.40,通气功能(8),气道阻塞的可逆性判定：,通气改善率=,用药后测得值-用药前测得值,用药前测得值,100%,判断：改善率15%为阳性15-24%为轻度可逆25-40%为中度可逆40%为高度可逆注：FEV1.0绝对值增加200ml,通气功能(9),最大呼气流量（PEF）昼夜波动率或日内变异率：,是指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞,PEF昼夜波动率=,日内最高PEF-日内最低PEF,1/2（同日内最高PEF+最低PEF）,100%,20%对支气管哮喘诊断有意义,通气功能(10),支气管激发试验是测定气道反应性的一种方法药物试验常用组织胺和乙酰甲胆碱,组胺PD20FEV1.07.8umol,运动负荷试验：运动前后FEV1.0的变化率,乙酰甲胆碱PD20FEV1.012.8umol,为气道反应性增高,通气功能(11),判定：FEV1.0降低小于等于20%,二、肺功能检查在OAD中的应用,（一）.支气管哮喘,病情严重度:分级急性发作期：分度缓解期：最大呼气流量容积曲线常有改变不典型哮喘,支气管激发试验或运动试验阳性支气管舒张试验阳性PEF昼夜变异率20%,支气管舒张试验：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的可变性，又称一秒率改善率。一秒率改善率=100%改善率12%可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率一般超过20%.最大呼气流速(PEF)昼夜波动率:与每日清晨及下午（或黄昏）测PEF；连续测一周后计算：PEF昼夜波动率=100%20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。,日内最高PEF日内最低PEF(日内最高PEF+日内最低PEF),支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定),我国2019版阳性：FEV1改善率15%且绝对值200ml,我国2019版阳性：FEV1改善率12%且绝对值200ml,临床意义：辅助诊断,结果判断,支气管激发试验,支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气管收缩程度，用以判定气道的反应性。判断主要以使FEV1.0降低20%时所需的药物累积量(PD20FEV1.0)组胺PD20FEV1.07.8mol气道反应性增高乙酰甲胆碱PD20FEV1.070%80,慢性支气管炎,早期：正常小气道阻塞阻塞性通气功能障碍,阻塞性通气功能障碍残气、残气/肺总量百分比增加残气/肺总量百分比40%50%轻度50%60%中度大于60%重度弥散功能降低,阻塞性肺气肿,（三）其他OAD肺功能改变,支气管扩张闭塞性细支气管炎弥漫性泛细支气管炎支气管内膜结核变态反应性支气管肺曲菌病毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮）淋巴管肌瘤病等,中、小气道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO单侧主支气管阻塞,（四）肺功能检查有助于了解气道狭窄的部位,典型胸外型上气道可变性阻塞,流速,容量,呼气,吸气,见于单侧声带麻痹,典型胸内型上气道可变性阻塞,流速,容量,呼气,吸气,典型固定型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变,Flow,Volume,呼气,吸气,肺容积肺通气功能换气功能血流呼吸动力,肺功能检查的内容,换气功能检查,气体的分布通气/血流比值肺泡弥散功能,气体分布测定方法：一口气氮分析法和重复呼吸7分钟氮清洗法,呼气浓度%,N2,开始呼气,N2分布较均匀,呼气量,750,1250,ml,呼气浓度%,N2,开始呼气,呼气量,N2分布不均匀,ml,750,1250,一口气氮分析法测定吸气在肺内分布均匀性,气体的分布,判定指标：以呼气至750-1250ml的瞬时氮浓度差为准，正常1.5%临床意义：吸入气体分布不均匀主要是由于不均匀的气体阻力和顺应性如支气管痉挛，收压；间质性肺炎，肺气肿，肺淤血，肺水肿,通气血流比值主要是通过动脉血气分析项目计算相关生理学指标进行间接判断。影响因素：肺泡通气、肺泡-毛细血管阻滞及静-动脉分流PA-aO2、PA-aCO2、PA-aN2、V/Q的失调是肺部疾病产生缺氧的主要原因。,.,弥散功能,肺泡弥散，以弥散量作为判定指标弥散量：diffusioncapacity,DL,肺泡膜两侧气体分压差为mmHg条件下，气体在单位时间（1分）所能通过的气体量（ml).影响因素：弥散面积弥散距离肺泡与毛细血管的氧分压差气体的分子量气体在介质中的溶解度肺泡毛细血管血流气体与血红蛋白的结合力测定方法：单次呼吸法、恒定状态法和重复呼吸法三种。判断：性别：男女年龄：青年儿童体位：卧位坐位，坐位立位运动静息临床意义：降低：肺间质纤维化，石棉肺，肺气肿，肺结核，气胸，肺部感染，肺水肿，先心病，风心病，贫血。增加：红细胞增多症，肺出血等。,小气道功能检查,小气道是指在吸气状态下气道内径2mm的细支气管（相当于第6级支气管分支以下），包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性阻塞性肺疾患早期最易受累的部位。小气道功能（smallairwayfunction)为区域性肺功能（regionallungfunction)的一种。小气道功能检查方法：闭合容积：closingvolume最大呼气流量-容积曲线频率依赖性肺顺应性,小气道,2mm以下周围细支气管,管腔纤细管壁菲薄软骨缺如总横截面积大气道阻力小气流缓慢,特征,下肺区小气道气流“迟到早退”容积变化大,深呼气后持续吸纯氧至肺总量，均速缓慢呼气至残气位。以函数记录仪描绘呼气量与呼气氮浓度的关系曲线。,3020100氮气浓度（）,（一）测定方法,VC,RV,小气道,功能测定,一、最大呼气流量容积曲线（maximalexpiratoryflow-volumecurve,MEFV）,二、闭合容积（closingvolume,CV）和闭合容量（Closingcapacity,CC）,CV,CC,（一）测定方法,相：为下肺区小气道开始闭合，上肺区含氮浓度较高的气体最后呼出部分，该部分容积即为闭合容积。,3020100氮气浓度（）,VC,RV,一、最大呼气流量容积曲线（maximalexpiratoryflow-volumecurve,MEFV）,二、闭合容积（closingvolume,CV）和闭合容量（Closingcapacity,CC）,小气道,功能测定,CV,CC,（一）测定方法,相：为肺泡气部分，氮浓度相对恒定，较均匀。,3020100氮气浓度（）,VC,RV,小气道,功能测定,一、最大呼气流量容积曲线（maximalexpiratoryflow-volumecurve,MEFV）,二、闭合容积（closingvolume,CV）和闭合容量（Closingcapacity,CC）,CV,CC,（一）测定方法,相：为死腔气与肺泡气的混合部分，氮浓度急剧上升。,3020100氮气浓度（）,VC,RV,小气道,功能测定,一、最大呼气流量容积曲线（maximalexpiratoryflow-volumecurve,MEFV）,二、闭合容积（closingvolume,CV）和闭合容量（Closingcapacity,CC）,CV,CC,（一）测定方法,相：为开始呼气的死腔气部分，氮浓度为零。,3020100氮气浓度（）,VC,RV,小气道,功能测定,一、最大呼气流量容积曲线（maximalexpiratoryflow-volumecurve,MEFV）,二、闭合容积（closingvolume,CV）和闭合容量（Closingcapacity,CC）,CV,CC,3020100氮气浓度（）,VC,RV,小气道,功能测定,一、最大呼气流量容积曲线（maximalexpiratoryflow-volumecurve,MEFV）,二、闭合容积（closingvolume,CV）和闭合容量（Closingcapacity,CC）,（二）临床意义,CV,CC,1.慢支早期2.哮喘缓解期（动态观察）3.肥胖、妊娠,3020100氮气浓度（）,CC,（一）测定方法,VC,RV,小气道,功能测定,一、最大呼气流量容积曲线（maximalexpiratoryflow-volumecurve,MEFV）,二、闭合容积（closingvolume,CV）和闭合容量（Closingcapacity,CC）,CC：作最大呼气过程，接近残气容积位时下肺区小气道开始闭合，这时存留在肺内的气量称为闭合容量。,CV,3020100氮气浓度（）,CV,（一）测定方法,VC,RV,小气道,功能测定,一、最大呼气流量容积曲线（maximalexpiratoryflow-volumecurve,MEFV）,二、闭合容积（closingvolume,CV）和闭合容量（Closingcapacity,CC）,CV：下肺区小气道开始陷闭后肺脏尚能呼出的气量称闭合容积。CVCCRV,CC,小气道,功能测定,(一)测定方法平静呼吸数次后，缓慢深吸气至肺总量位，以最快的速度和最大的力量呼气至残气容积位。用XY记录仪描绘出呼气容积（横轴）与相应的瞬时流量（纵轴）的相关曲线。,流速,(Lsec),FVC,一、最大呼气流量容积曲线（maximalexpiratoryflow-volumecurve,MEFV）,二、闭合容积（closingvolume,CV）和闭合容量（Closin