婴幼儿静脉输液及管理.ppt

婴幼儿静脉输液及管理,内容,婴幼儿静脉输液相关知识婴幼儿静脉输液的风险婴幼儿静脉输液的管理,静脉输液治疗,静脉输液治疗是目前我国最重要治疗手段之一，尤其是在儿内科。据资料统计：90年代，85%的护士每天在静脉输液上要花费全天75%的工作时间。今天，80%的住院病人接受静脉输液治疗，并往往持续到治疗结束。,婴幼儿静脉输液静脉的选择,头皮静脉：建议小于1.5岁的孩子都可以选择。上肢浅静脉：手背浅静脉、贵要静脉、头静脉、肘正中静脉及腋静脉足部静脉：足背浅静脉。,VascularsystemNeonate血管系统-新生儿,婴幼儿头皮静脉输液,婴幼儿头皮静脉丰富表浅易见，皮下脂肪少，易于穿刺、固定和观察，且血管呈网状分布，血液可通过侧支回流故顺行和逆行进针均不影响回流。婴幼儿头皮静脉输液禁忌症家属拒绝血液头皮水肿、帽状键膜下血肿、头颅血肿、颅内出血、头皮感染特殊治疗：CPAP等,婴幼儿静脉输液四肢浅静脉,上肢浅静脉手背浅静脉、贵要静脉头静脉、肘正中静脉腋静脉,VeinsoftheUpperExtremities上肢静脉血管,BasilicVein贵要静脉MedianBasilic贵要正中静脉Cephalic头静脉MedianCephalic头正中静脉AccessoryCephalic附属头静脉,SiteAssessment重度:局部皮肤苍白继而出现水疱,更严重者皮肤直接由红变为紫黑色.不及时处理则出现皮下组织坏死、溃疡形成,坏死组织浸入真皮下层和肌层露出韧带坏死组织,呈黑色.局部皮肤坏死、瘢痕形成影响肢体功能或必须对局部皮肤进行植皮。,静脉输液局部皮肤问题,曾收治院外病人:静脉输注多巴胺致局部皮下组织坏死推注20%甘露醇致局部皮肤坏死静脉滴注葡萄糖酸钙致局部皮肤坏死、钙化我科曾经有一例护理纠纷：护士误穿头皮小动脉输液导致局部皮肤坏死现象。,新生儿使用钙剂后渗出,婴幼儿静脉输液的管理,加强护理人员的培训严格执行静脉输液操作流程制定特殊药物静脉输液的管理对静脉输液渗漏及静脉炎的补救措施收集资料、不断总结经验教训,婴幼儿静脉输液的管理,护理人员的培训新入科室护士的培训：本科毕业护士轮转、进修护士、规范化护士培训轮转等。培训内容：静脉输液常规操作规程、特殊药物操作规程、静脉输液局部渗漏的补救措施等。,婴幼儿静脉输液的管理,严格执行静脉输液操作流程病儿情况的评估治疗方案的评估穿刺部位的评估穿刺工具的选择穿刺部位的准备导管的固定、维护与保养,婴幼儿静脉输液的管理,穿刺部位的评估静脉穿刺前先评估患儿全身及局部血液循环状况，选择合适的静脉有产瘤或帽状腱膜下血肿及颅内出血的病儿，应尽量避免选择头皮静脉输液，首选上肢或下肢静脉。肢端有水肿、硬肿的病儿则首选头皮静脉输液。有报道早产儿选择腋静脉进行留置针穿刺留置时间优于头皮静脉及四肢静脉，且可避免反复穿刺损伤血管及减少患儿痛苦。,婴幼儿静脉输液的管理,减少血管壁的机械刺激和损伤,提高一次穿刺成功率。拔针时先拔出针头,再立即用干棉球按压穿刺点,使针头在没有压力的情况下退出管腔,因而减轻甚至去除了针刃对血管造成的机械性损伤。尽量减少一条静脉连续注射的次数。,婴幼儿静脉输液的管理,严格药液的配制按医嘱正确配制药液,在给患者静注抗生素时,一定要等药物完全溶解后才能用。掌握静脉速度速度要慢,边推边抽回血,并注意观察局部皮肤的变化,若皮肤发红应减慢速度,仍不缓解,应停止推药,若出现苍白应立即停止,给予药物封闭。,婴幼儿静脉输液的管理,制定特殊药物静脉输液的管理-静脉输注10%的葡萄糖酸钙的管理1.谁加药，谁负责。2.用药前先评估病儿全身情况及血管状况，确保输液部位通畅，避免穿刺关节部位。3.加药后加强巡视，巡视间隔时间不超过15分钟。4.加强交接班。5.发现问题及时处理：更换输液部位、局部封闭等。6.培训护士：新生儿静脉输注葡萄糖酸钙的风险与管理,静脉输注10%的葡萄糖酸钙的管理,10GS10ml10%的葡萄糖酸钙ivgtt?与医师沟通与病儿家属沟通,婴幼儿静脉输液的管理,对于特殊药物：多巴胺静脉滴注的管理常规操作规程一律选用生理盐水或5%葡萄糖等渗溶液稀释建立静脉双通道，一个部位持续滴注时间不得超过2小时，交替使用选择血流丰富的大血管，输药完毕时再继续输注生理盐水10ml。输注药期间密切巡视输液部位是否完好,婴幼儿静脉输液的管理,20%甘露醇静脉推注的注意事项保持药物的恒定温度20%甘露醇是一种高渗性利尿脱水剂,靠高浓度快速滴注进入人体,迅速提高血浆渗透压发挥其作用。在低温情况下,20%甘露醇药物内有很多结晶物质。当液体温度达到35时微粒减少到最低水平。所以在输入之前,一定要加热至药物完全溶解澄清,无结晶,并保持室内温度。溶液中结晶微粒,可迅速进入血管引起血栓,造成局部堵塞和供血不足。组织缺氧而产生水肿和炎症。,婴幼儿静脉输液的管理,培养娴熟的静脉穿刺技巧，避免不正确的护理操作静脉输液及加药时严格无菌技术操作，减少微生物污染及微粒污染严禁新生儿头皮表浅动脉输液。,婴幼儿静脉输液的管理,加强对输液局部的管理在输注药物前要确保头皮针或留置针在血管内（可先用NS试推），静脉输注药物时密切巡视局部皮肤状况，危重病儿常有头部和双下肢水肿，不易区分液体渗漏和体位性水肿，故不能只看有无回血，还应做对比观察，如对比相应局部组织厚薄度、松紧度、颜色深浅度，一旦发现局部有渗出或漏出现象，需立即更换输液部位。,婴幼儿静脉输液的管理,静脉输液治疗局部药物渗漏的补救措施立即更换输液部位。渗漏局部的封闭治疗注意及时早期封闭（不超过4小时），无菌技术操作。,婴幼儿静脉输液的管理,封闭治疗方法：对婴幼儿局部皮肤及皮下组织损害最大的是静脉输注刺激性药物的渗漏，特别是葡萄糖酸钙、20%的甘露醇、脂肪乳等高渗性药物。一旦局部有渗漏，必须立即终止局部输液，同时用透明质酸酶溶液做环形及点状局部封闭，封闭范围略大于肿胀区。,玻璃酸酶局部封闭治疗,玻璃酸酶1500单位/支为一种能水解透明质酸的酶(透明质酸为组织基质中具有限制水分及其它细胞外物质扩散作用的成分)，用于人体能暂时降低细胞间质的粘性，可促使皮下输液、局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，为一种重要的药物扩散剂。临床用作药物渗透剂，促进药物的吸收，促进手术及创伤后局部水肿或血肿消散。,玻璃酸酶局部封闭治疗,使用方法：取玻璃酸酶1500单位+10ml生理盐水，稀释成每ml含玻璃酸酶150单位，从中取1ml，用25G（即41/2）针头分5次皮下放射状注射于液体渗漏处，每处0.2ml。注意避开血管处，并严格无菌技术操作。操作后加强局部皮肤的消毒处理，并以无菌敷料覆盖，班班交接。,婴幼儿静脉输液的管理,静脉输液治疗局部药物渗漏的补救措施局部湿敷封闭后配合20%硫酸镁或95%酒精湿敷效果更明显,婴幼儿静脉输液的管理,局部静脉炎的处理如果输液局部有肿胀，局部皮肤颜色暗红，皮肤温度高，有的病儿沿静脉走向有条索状红肿等表现，除终止局部输液，应注意抬高患肢或头部，局部用庆大霉素湿敷和六合丹（我院自治中成药）湿敷，一般24小时即可见明显效果。,婴幼儿静脉输液的管理,对水泡的处理有的危重病儿及早产儿在输注药物时常无任何诱因在针尖前方有水泡形成，应立即更换输液部位，用无菌针头抽吸水泡内渗液，局部用碘伏消毒，水泡破裂部位周围则涂擦抗生素软膏如百多邦