（影像医学与核医学专业论文）超声显像在慢性肾功能不全诊疗中的应用.pdf

；3 ：nl 目录 幽i fii rifii l lijfiittj 1 1 1i iilll y 17 7 9 4 8 7 中文摘要1 英文摘要4 研究论文超声显像在慢性肾功能不全诊疗中的应用 前言- “8月i j 吾”“”“一”一”一”“一”“一”“”“g 材料与方法8 结果1 1 附图 ”“”1 3 附表- 1 7 讨论- 2 2 结论2 7 参考文献2 8 综述超声在慢性肾功能不全诊断中的应用与发展3 1 致谢 - - - 4 1 个人简历4 2 中文摘要 超声显像在慢性肾功能不全诊疗中的应用 摘要 目的：探讨超声诊断慢性肾功能不全的临床应用价值，评估肾穿后血 肿发生概率。 材料与方法： l 研究对象：正常对照组( a 组) 4 0 例，均来自健康志愿者( 病史， 体检，化验包括尿常规、尿沉渣及肾功能检查均正常者) ，血肌酐 1 3 8 1 a m o l l ，男2 0 例，女2 0 例，年龄1 5 7 1 岁，平均年龄3 2 7 士1 3 5 岁。 试验组根据肾功能情况，按照血肌酐水平分为3 组。代偿组( b 组) ：血 肌酐 o 0 5 ) 。c 组与b 2 组、d 组与c 组之间均 有显著性差异，p o 0 5 ) ；c 组、d 组与a 组之间有显著性差异 ( p o 0 5 ) ；c 组、d 组与b 2 组之间有显著性差异( p o 0 5 ) ；c 组与b 2 组、d 组与c 组均 有显著差异( p o 0 5 ) 。 7 肾穿后血肿发生率与临床分期的关系：b 2 组约6 9 0 、c 组约 12 5 0 、d 组约16 3 3 ，统计学处理差异无统计学意义。 结论： 中文摘要 l 二维超声能直观提示氮质血症和尿毒症期，肾脏长径、宽径、厚 径及实质厚度缩小，实质回声增强，肾内结构紊乱。彩色多普勒超声能准 确显示肾脏血流灌注情况和血流动力学变化，早期发现肾脏微小血管的损 伤。二者结合使用对c r i 患者临床诊断和预后评估具有重大意义。 22 d u s 及c d f l 分期对病理分型无实际意义，区分病理类型仍依 赖肾脏活组织检验。 3 本研究肾穿后血肿发生率平均9 4 6 ，随着c r i 患者肾损伤加重， 有增多的趋势，但各组间统计学处理无意义。由于肾穿刺后血肿的发生受 多方面因素影响，与c r i 临床分期的关系有待进一步研究。 关键词：超声显像；慢性肾功能不全；肾小球肾炎；肾组织病理诊断； 超声引导下肾组织活检；肾周血肿 一 英文摘要 t h ec l i n i c a ls t u d yo nd i a g n o s i sa n dt r e a t m e n to fc hr o n i c r e n a 。i n s u f f i q yw i t h r e n a l i n s u c i e n c yw i t hu l t r a s o n o g r a p h yu i t r a s 0 n o g r a d h v a b s t r a c t o b j e c t i v e ：a p p r o a c h t h ev a l u eo fu l t r a s o u n de v a l u a t i o nf o rc h r o n i cr e n a l i n s u f f i c i e n c y a b o u tc l i n i c a l d i a g t oa s s e s st h er a t eo fr e n a d i a g , n o s i s d e r i r e n a l 1 1 0 l h e m a t o m aa f t e ru l t r a s o u n d - g u i d e dr e n a lb i o p s y m a t e r i a l sa n dm e t h o d s ： 1 o b j e c t ：ag r o u pf o rc o m p a r i s o n ：4 0a g e a n dg e n d e r - m a t c h e dn o r m a l v o l u n t e e r s ( m e d i c a l h i s t o r y ，p h y s i c a le x a m i n a t i o n ，c h e m i c a le x a m i n a t i o n i n c l u d i n gr o u t i n eu r i n e ，u r i n es e d i m e n t sa n dk i d n e yf u n c t i o n a lc h e c k n o r m a l c y ) ，m a l e2 0a n df e m a l e2 0c a s e sw i t ham e a na g eo f3 2 7 士1 3 5 y e a r s s e r u mc r e a t i n i n e 138 9 m o l l a c c o r d i n gt or e n a l i n a d e q u a c y ，t h e p a t i e n t so fc h r o n i cg l o m e r u l o n e p h r i t i sa r em a d et ot h r e eg r o u p s 。bg r o u p ： 2 4 4c a s e si nc o m p e n s a t i o nt i m e ，t h es e r u mc r e a t i n i n e 1 7 7 p m o l l bg r o u p w a sd i v i d e di n t ot w og r o u p sb i a n db 2 18 6c a s e si ng r o u pb l ，t h es e r u m c r e a t i n i n e 4 4 5 ，a g e sf r o m 2 6t o6 9 ，i n c l u d i n gm a l e2 7a n df e m a l e2 2w i t ham e a na g eo f4 8 8 4 - 10 9 y e a r s 2m e t h o d s ：t h ek i d n e y sw e r ee x a m i n e dw i t ht h ea c u s o ns e q u o i a5 12 a n d p h i l i p si u 2 2u si n s t r u m e n t sw i t h2 5m h zt r a n s d u c e r t h eb i o p s yd e v i c e w a sb a r dw i t h16 g b i o p s yc u tn e e d l em a d ei nu s a t h e p a t i e n t sl y i n gi nt h er e c u m b e n tp o s i t i o nw a se x a m e df i r s t l yb y2 d u l t r a s o u n d t h ee c h o g e n i c i t i e so ft h ep a r e n c h y m aa n dt h er e n a ls t r u c t u r e s 4 w e r ea p p e a r e d t h el e n g t h ，w i d t h ，a n dt h i c k n e s sa n dp a r e n c h y m at h i c k n e s s w e r em e a s u r e d t h er e n a lb l o o df l o ww a sn o t e do nc d f i t h er e s i s t a n c e i n d e x ( r i ) o f t h em a i na n ds e g m e n t a lo fr e n a la r t e r y ( n e a rt h er e n a lh i l u m1c m ) w e r em e a s u r e do np 彤 t t p u n c t u r a t i cb i o p s yo p e r a t i o ro fk i d n e y m a d eu n d e rt h eguidancel h ep u n c t u r a t l ce r a t m nw a sm a d eu n d e rt h eg u i d a n c e o fu l t r a s o u n d t h es a m p l e sw a se x a m e do nl i g h tm i c r o s c o p e t h e p a t i e n t sh a d b e e ne x a m m i n go nr e a lt i m eu l t r a s o u n dw h e nt h eb i o p s yp r o c e d u r ew a sd o n e s oa st oc o n f i r mi ft h ep e r i r e n a lo rs u bp e r i r e n a lh e m a t o m aw e r ee x i s t t h e l a r g e s th e m a t o m as i z ew a sm e a s u r e di ft h eh e m a t o m ae x i s t e d 3s t a t i s t i c s ：al e a s ts i g n i f i c a n td i f f e r e n c et - t e s tw a su s e dt oc o m p a r et h e l e n g t h ，w i d t h ，t h i c k n e s so fk i d n e y , p a r e n c h y m at h i c k n e s sa n dr io ft h em a i n a n dt h es e g m e n t a lo fr e n a la r t e r ya m o n ga ，b 2 ，ca n dd t h e2 一du l t r a s o u n d g r a d ea n dc d f ig r a d ew e r ec o m p a r e dw i t hp a t h o l o g yr e s p e c t i v e l y t h er e s u l t s w e r et e s t e dw i t hk r u s k a l w a l l i st e s t t h er e s u l t so ft h er a t eo fp e r i r e n a l h e m a t o m aa m o n gg r o u pb 2 ，ca n ddw e r et e s t e dw i t hc h i s q u a r et e s t r e s p e c t i v e l y pv a l u e s o 0 5 ) o l ls t a t i s t i c s o t h e r w i s e ，t h ea p p a r e n t d i f f e r e n c ew a s a p p e a r e db e t w e e nc a n db 2g r o u p ( p o 0 5 ) ，m es a m er e s u l tw a sn o t e db e t w e e n da n dc g r o u p ( p 0 0 5 ) o ns t a t i s t i c s o t h e r w i s e ，t h ea p p a r e n t d i f f e r e n c ew a sa p p e a r e da m o n gc ，b 2a n dag r o u p ( p 0 0 5 ) ，t h es a m er e s u l t w a sn o t e da m o n gca n dda n dbg r o u p ( p 0 0 5 ) t h ea p p a r e n t d i f f e r e n c ew a sa p p e a r e db e t w e e nca n db 2g r o u p ( p 0 0 5 ) ，t h es a m er e s u l tw a s n o t e db e t w e e nda n dcg r o u p ( p 0 0 5 ) 7t h er e l a t i o n s h i pb e t w e e nt h er a t eo fp e r i r e n a lh e m a t o m aa n d c l i n i c a l s t a g e ：b 2g r o u ph e m a t o m ai n c i d e n c ew a s 6 9 0 ，cg r o u ph e m a t o m a i n c i d e n c e 12 5 0 ，dg r o u ph e m a t o m ai n c i d e n c e16 3 3 n os t a t i s t i c a ld i f f e r e n c ew a s d e m o n s t r a t e d c o n c l u s i o n ： 1t h ei m a g e so fk i d n e y si na z o t e m i at i m ea n du r e m i at i m ew e r en o t e d _ _ 一一 6 llllli llllililfllilillllllllli o nr e a lt i m e2 - du l t r a s o u n d t h ed e c r e a s e dl e n g t h ，w i d t h ，t h i c k n e s so f k i d n e y w e r ea p p e a r e d t h ee c h o g e n i c i t yo fr e n a lp a r e n c h y m aw a si n c r e a s e d t h e i r r e g u l a rr e n a ls t r u c t u r ew a sd e m o n s t r a t e d c d f ic a nd e t e c tb l o o df l o w p e r f u s i o no fk i d n e ya n dt h ec h a n g e so ft h er e n a lh e m o d y n a m i c t h ei n j u r yo f m i c r or e n a lv e s s e l sc o u l db ed e m o n s t r a t e di ne a r l ys t a g e 2 du l t r a s o u n d a n d c d f is h o w e dm o r es i g n i f i c a n ti nd i a g n o s i sa n d p r o g n o s i sf o rc r i 2n o p r a c t i c a ls i g n i f i c a n c eb e t w e e ng r a d i n go n2 d u s ，c d f is t a g ea n d p a t h o l o g i c a lt y p ew a ss h o w e d t oc o n f i r mp a t h o l o g yt y p e si ss t i l ld e p e n d e n t o nu l t r a s o u n d - g u i d e dn e e d l ea s p i r a t i o n 3i nt h es t u d y , t h er a t eo fp e r i r e n a lh e m a t o m aa f t e ru l t r a s o u n d g u i d e d n e e d l ea s p i r a t i o nw a s9 4 6 a n di n c r e a s e d g r a d u a l l yw i t ht h ee x t e n to fk i d n e y d a m a g em o u n t i n gu p n os i g n i f i c a n c ew a sn o t e do ns t a t i s t i c sa m o n gt h er a t e o fh e m a t o m a t h eh e m a t o m ar e l a t e db i o p s ya n dt h er e l a t i o n s h i pw i t ht h e c l i n i c a ls t a g es h o u l db es t u d i e di nf u r t h e r k e yw o r d s ：u l t r a s o n o g r a p h y ；c h r o n i cr e n a li n s u f f i c i e n c y ；g l o m e r u l a r n e p h r i t i s ；p a t h o l o g i c a ld i a g n o s i so fn e p h r i d i a lt i s s u e ；u l t r a s o u n d - g u i d e dr e n a l b i o p s y ；p e r i r e n a lh e m a t o m a 7 研究论文 超声显像在慢性肾功能不全诊疗中的应用 - 刍 翮罱 慢性肾功能不全( c h r o n i cr e n a li n s u f f i c i e n c y ，c r i ) 是指各种慢性肾 脏疾病以及某些全身性疾病引起的肾单位进行性、不可逆性破坏，使残存 的有功能的肾单位越来越少，以至于不能充分排出代谢废物及维持内环境 稳定，导致代谢废物和毒物在体内潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱以及 内分泌功能障碍的病理过程，是导致尿毒症( 肾功能衰竭) 的主要原因。 在临床中，可导致慢性肾功能不全发生的以慢性肾小球肾炎最多见，其次 有慢性肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾结核、肾小球动脉硬化症、多囊肾 等。慢性肾小球。肾炎( 简称慢性肾炎) ，常发病隐匿，病情迁延，进展缓 慢，如能得到早期诊断，并给予积极有效地药物治疗，就可以控制或延缓 病程的发展，将大大提高患者的生活质量，改善预后。 探讨早期发现和确诊c r i 的检查方法，以及如何有效的监测病变活 动程度和病情的进展是国内外学者不懈努力的研究重点。c r i 的诊断方法 常见的有临床诊断、病理诊断和免疫病理诊断。临床指标和实验室指标缺 乏特异性，有效做出早期诊断较为困难。超声引导下肾组织穿刺活检是早 期诊断c r i 不可缺少的客观依据。 超声显像可实时，多平面多角度动态观察，使其成为医学图像诊断的 首选技术。超声显像具有较高的组织分辨率、多平面成像等优点，对c r i 病变显示的敏感性很高。通过检测肾脏的大小、实质厚度、回声强度、肾 内结构以及血流方向、血流流速、阻力指数等变化即可对c r i 的病理改 变和程度进行定量评估。 本研究应用超声显像技术，评价肾脏损伤程度，探讨不同病理类型 c r i 与超声影像改变的关系，以及不同临床分期c r i 经肾组织活检术后血 肿发生概率，从而，评估超声对c r i 诊疗中的临床应用价值。 1 研究对象 材料与方法 研究论文 2 0 0 8 年1 月2 0 1 0 年1 月，因原因不明的蛋白尿、血尿、浮肿、。肾功 能异常或肾功能衰竭到我院肾内科就诊的住院病例，结合i 临床表现、实验 室检查及肾组织活检病理结果，诊断为原发性肾小球疾病或继发性肾小球 疾病。纳入条件：( 1 ) 肾病综合征；( 2 ) 慢性肾炎；( 3 ) i g h 肾病；( 4 ) 全身性疾病肾损害，如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾 炎、糖尿病肾病及妊娠相关性肾病等。病理分型参照w h o ( 19 8 2 年及改 良的1 9 9 5 年) 肾小球疾病组织学分型方案。 共收集病例3 4 9 例，男18 1 例，女16 8 例，年龄1 5 8 1 岁，平均年龄 4 7 4 + 1 9 3 岁，根据目前通行的c r i 诊断标准及分期，按血肌酐水平进行 分组。 1 1 正常对照组( a 组) ：血肌酐 1 3 8 a m o l l 。选择年龄和性别与试 验组匹配的健康志愿者4 0 例( 病史，体检、化验包括尿常规、尿沉渣及 肾功能检查均正常者) ，男2 0 例，女2 0 例，年龄15 7 1 岁，平均年龄 3 2 7 - 4 - 1 3 5 岁。 1 2 试验组 代偿组( b 组) ：血肌酐 4 c m 2 ，面积 1 6 c m 2 为大血肿) ( 见图7 、8 ) 。 3 分级方案 2 d u s 分级：应用二维超声检查肾被膜、实质回声和肾内结构。将肾 脏情况分为四级：i 级( 正常肾脏，见图1 ) ，肾脏形态结构正常，被膜 光滑、清晰，与正常肝实质回声相比肾皮质呈均匀中低回声；i i 级( 轻度 肾实质弥漫性损害) ：肾脏形态无明显异常，被膜清晰，肾皮质点状回声 稍增粗、增强，分布均匀，肾髓质显示略模糊，稍增强，皮髓质界限较清 晰；i i i 级( 中度肾实质弥漫性损害) ：肾脏形态规整，被膜尚清晰，肾皮 质变薄，点状回声增粗、增强，回声强于正常肝实质回声，分布欠均匀， 髓质结构稍紊乱，弥漫性回声增强，皮髓质界限欠清晰；级( 重度肾实 质弥漫性损害，见图2 ) ：肾脏外形缩小，被膜不光滑或锯齿状，边界模 糊显示不清，皮髓质分界不清，点状回声增多、增强，分布不均匀，。肾脏 失去正常声像图表现，甚至呈网络状影像。 肾血供分级：应用c d f i 检查肾内血流分布情况，分为四级：i 级( 肾 脏血供丰富，见图3 ) ：肾内血流信号分布从主肾动脉逐级分支达。肾被膜 下，呈“树枝状的红色血流图像，彩色血流充满肾皮质；i i 级( 肾脏血供 较丰富) ：主肾动脉、段动脉、叶间动脉显示清晰，呈树枝状，弓状动脉 连续，小叶间动脉稀疏，呈短线状，血流信号仅充盈皮质的1 2 - 一2 3 i i i 研究论文 级( 肾脏血供减少) ：主肾动脉、段动脉显示尚清晰，叶间动脉显示不完 整，可见断续血流信号，弓状动脉呈星点状血流信号，小叶间动脉显示不 清：i v 级( 肾脏血供明显减少，见图4 ) ：主肾动脉、段动脉显示尚可， 段动脉粗细不等，叶间动脉、弓状动脉及小叶间动脉均不显示彩色信号， 整个肾脏切面显示弥散分布的稀少血流信号。 4 统计学处理 a 、b 2 、c 及d 组右肾长径、宽径、厚径、实质厚、主。肾动脉r i 及 段动脉砌测量值，以均数标准差( ；士s ) 表示，各组间参数均采用最 小显著差异t 检验( l s d t 检验) 。右肾2 d u s 分级及c d f l 分级情况与 病理类型的关系，采用秩合检验。b 2 、c 及d 组穿刺肾血肿发生率比较， 采用x 2 检验。所有统计学检验，p 值均设定小于o 0 5 水平为有显著性差 异。所有统计学处理均应用s p s s l 3 0 统计软件完成。 结果 13 4 9 例慢性肾功能不全患者肾脏病理类型分布情况：在本资料中， 原发性肾小球疾病共2 9 8 例，其病理类型分布由高到低依次为i g a 肾病、 膜性肾病、局灶节段肾小球硬化症、系膜增生性肾小球肾炎、肾小球轻微 病变、毛细血管内增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、增生硬化性 肾小球肾炎和新月体肾炎( t a b l e1 ) 。其中，i g a 肾病可见于各种病理类 型，但仍以系膜增生性肾小球肾炎和局灶节段肾小球硬化症多见。 在本组资料中，继发性肾小球疾病共有5 1 例，以狼疮性肾炎( 1 8 例) 和紫癜性肾炎( 1 6 例) 多见，其次为乙肝相关性肾炎( 7 例) 、高血压肾 病( 6 例) ，妊娠相关性肾病( 3 例) 和糖尿病肾病( 1 例) 。狼疮性肾炎 主要病理类型为毛细血管内增生型肾炎( 1 4 例) ，部分合并膜性肾病( 9 例) 。紫癜性肾炎主要病理类型轻度系膜增生性肾小球肾炎( 7 例) 和局 灶节段肾小球硬化症( 5 例) 。乙肝相关性肾炎病理类型为膜性肾病。 2 肾脏长径、宽径、厚径及实质厚度与病情的严重程度有关，且随着 病变程度的发展，肾脏长径、宽径、厚径及实质厚度逐渐减小。经统计学 处理显示：b 2 组和a 组之间无显著性差异( p o 0 5 ) 。c 组与b 2 组之间、 d 组与c 组之间均有显著性差异( p o 0 5 ) ；c 组、d 组与a 组之间有显著性 差异( p o 0 5 ) ；c 组、d 组与b 2 组之间有显著性差异( p o 0 5 ) ；b 2 组与c 组、c 组与d 组均有显著差异( p 0 0 5 ) ( t a b l e6 、7 ) 。 6 肾穿后血肿发生率与临床分期的关系：b 2 组血肿发生率约6 9 0 ， c 组血肿发生率约1 2 5 0 ，d 组血肿发生率约1 6 3 3 。统计学处理，差 异无统计学意义( t a b l e8 ) 。 7 代偿期2 4 4 例肾病患者各病理类型肾穿后肾周血肿构成比为：系膜 增生性肾炎2 2 2 2 、局灶节段肾小球硬化症1 6 6 6 、肾小球轻微病变 5 5 6 、膜性肾病1 1 1 1 、毛细血管内增生性肾炎1 1 11 、增生硬化性 肾炎1 1 1 1 、新月体。肾炎5 5 6 、膜增生性肾小球肾炎5 5 6 、高血压肾 病1 1 1 1 ，妊娠相关性肾病o ( t a b l e9 ) 。 二览i 。 ：羔! _ 薹： f r6 h 7 z 9 ；一”， c f w ”t 0 11 0 0 8 2 0 1 0 0 3 2 4 3 r dh o s p i t a lo fh e b e imu c 5 1 1 a b dr e | l i a 、 ? “ 一，一一 落一姆 一 妊。7 j 。 ，“簟。#， 一# 。 一m 罐 黟啊矽黟7 8 ”5 羽琴寥噘徽麓8 ”硼嘲嘲碉鞘獬黪蠛嬲秽7 4 缈、醐灞鳓霸缵嬲嘲荔嗍蛾 + ，h 壕 * 、_ t，tv“”，；n鞋；， r0吐q；， 一 一 ；，纠卧” ?i，； i ：i = 鹣 e i t 如 ， 强圈b 匦疆蜀墨i 悉而两帘焉 ，。 4 5 0 113 2 0 0 9 12 2 0 3 r dh o s p i t a lo fh e b ejm uc 5 ，il r e n a f r2 8 hz “ 。：c ” 2 嚣 7 ri 。 # 一： t ii “ r g h t 还嗣盈i 累吊冒罱孺 一i ，0 ；，i 二 要- 、肆 ：鹾芝? - ”t ，。 弘f ：? 一，i | ，z c m 武 “3 ； # d 譬 1 塑蔓鱼查 附表 膜性肾病 4 5 1 5 1 0 局灶：仃段肾小球硬化症4 3 1 4 4 2 系膜增生性肾炎 4 2 1 4 0 9 肾小球轻微病变 2 7 9 0 6 毛细血管内增生性肾炎 6 2 0 2 膜增生性肾小球肾炎 4 1 3 4 增生便化性肾炎 6 2 0 2 新月体肾炎 6 2 0 2 全盐 2 9 8 1 0 00 0 i u u u u _ - i 一_ t a b l e2c o m p a r i s o nr i g h t k i d n e ys i z ea m o n gh e a l t ha d u l tw i t ha 1 1g r o u p s o lr e n a ji n a d e q u a c yp a t i e n t s ( x 士s l 。一 绵别 肾数长径( c m ) 宽径( e r a ) 厚径( e r n ) 实质厚( c m ) _ 一 a 组4 010 8 0 士o 6 6 5 4 0 a = 0 6 0 4 9 6 士0 5 3 1 7 0 士o 2 2 b 2 组 5 8 1 0 6 0 士0 9 1 5 3 0 - 士0 5 2 4 7 8 士0 5 4 1 6 2 士o 2 1 c 组5 6 9 9 9 如7 7 ”4 9 8 士4 51 ” 4 4 4 士0 4 9 ” 1 4 4 圭o 16 ” 2 塑 兰22 ：! 竺：! ! ：二4 5 3 + 0 6 1 ” 4 19 i - 0 5 8 ” 1 2 0 q - o “31 二二一： ： c o m p a r e dw i t hag r o u p ：p 木 o 0 5 ，p 水木 o 0 5 ： c o m p a r e dw i t hb 2g r o u p ：p o 0 5 ，p m 0 0 5 ： c o m p a r e dw i t hcg r o u p ：p a 0 0 5 一一1 7 堑壅垒查 t a b l e3f o u rk i n d so f2 d u sd i s t r i b u t i o ni nh e a l t ha d u l tw i t ha l lc l i n i c a l s t a g eg r o u p so f r e n a li n a d e q u a c yp a t i e n t s 。_ _ i - - 一- 组别肾数一一! 里：竺兰坌丝 i i i i i ii v - i - - - _ _ - _ _ - _ _ _ - l l - - _ _ _ - _ _ i _ - _ _ _ - _ - _ _ _ i a 组4 0 3 5 3 b 2 组 c 组 5 8 5 6 3 9 2 l 1 7 一d 组4 9 21 4 1 71 6 _ _ - _ - _ - - _ - _ - _ 一_ a ，ca n dd c o m p a r e de a c ho t h e r , p 0 0 5 ； b 2 ，ca n ddc o m p a r e de a c ho t h e r , p 0 0 5 ( k r u s k a l w a l l i st e s t ) t a b l e4f o u rk i n d so fc d f id i s t r i b u t i o ni nh e a l t ha d u l ta n da l lc l i n i c a l s t a g eg r o u p so fr e n a li n a d e q u a c yp a t i e n t s - 。- 。i _ 。_ i l 。l - - i _ - i _ i _ _ - - 一。 组别肾数 c d f l 分级 i i i i i ii v a 组 b 2 组 c 组 4 0 5 8 5 6 3 2 3 6 1 5 6 1 6 2 4 11 51 1 34 d组491 91 52 4 a ，ca n dd c o m p a r e de a c ho t h e r , p 0 0 5 ； b 2 ，ca n dd c o m p a r e d e a c ho t h e r , p o 0 5 ( k r u s k a l w a l l i st e s t ) 1 8 研究论文 t a b l e5c o m p a r i s o nr e s i s t i v ei n d e xr a t i oo ft h em a i na n ds e g m e n t a lo f r e n a l a r t e r ya m o n gh e a l t ha d u l tw i t ha l lc l i n i c a ls t a g eg r o u p so fr e n a l i n a d e q u a c yp a t i e n t s ( 一x * s ) c o m p a r e dw i t hag r o u p ：p 木 0 0 5 ，p 木木 o 0 5 ； c o m p a r e d w i t hb 2g r o u p ：p o 0 5 ，p m 0 0 5 ，n os t a t i s t i c a ls i g n i f i c a n c e t a b l e8c o m p a r i s o nc l i n i c a l s t a g eg r o u p sw i t ht h er a t eo fp e r i r e n a l h e m a t o m a - _ - _ - - l - - - - - _ l - _ l _ - _ _ _ _ _ _ l _ _ - l _ _ i _ 一_ 临床分期 例数 血肿血肿发生率 b 25 8 4 5 46 9 c 5 6 74 9 1 2 5 d 4 9 8 4 11 6 3 一 合计1 6 3 1 9 1 4 4