肺部肿瘤.ppt

肺部肿瘤,肺癌,是指起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮的原发性肺内恶性肿瘤；据发生部位分为中央型、周围型、弥漫型；组织学上，肺癌包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌、细支气管肺泡癌、大细胞癌、小细胞癌及类癌等。,肺癌病理大体类型,中央型肺癌发生于主支气管、叶支气管和肺段支气管的肺癌；主要为鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌、类癌及部分腺癌；肺癌引起支气管狭窄或梗阻后可发生阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张。有三种生长方式：1、管内型；2、管壁型；3、管外型。,肺癌病理大体类型,周围型肺癌指发生于肺段以下支气管的肺癌；主要是细支气管肺泡癌和腺癌；弥漫型肺癌指发生于细支气管以下的在肺内弥漫性生长和分布肺癌；多为细支气管肺泡癌；,肺癌病理肺癌转移,常见转移部位：肺门及纵隔淋巴结。远处常见转移部位：脑、肝脏等。转移途径血行转移淋巴转移胸膜转移,肺癌临床,多见于中老年人，部分病人有长期吸烟史或家族史；呼吸系统症状主要为咯血、刺激性咳嗽和胸痛；间断性出现痰中带有少量血丝。局部压迫症状转移症状内分泌症状,中央型肺癌X线表现,早期平片可无异常表现；阻塞性肺炎表现；斑片及索状阴影；支气管体层：管壁增厚；管腔狭窄或腔内结节。,中央型肺癌X线表现,进展期肺门肿块：边缘清楚，可有分叶，为瘤体本身或瘤体与转移的淋巴结融合影。支气管阻塞：肺气肿、肺炎、肺不张。支气管体层摄影管内息肉样肿块；管壁不规则增厚；管腔狭窄、截断。,进展期中央型肺癌,中央型肺癌MRI表现,支气管壁增厚、管腔狭窄及管腔内结节阴影；肿瘤与肺不张影在T1WI上表现为略低信号，在T2WI上为不均匀高信号；有时肺门区肿块的信号低于肺不张；有助于显示肺门与纵膈淋巴结增大以及肿瘤侵犯血管与心脏等结构。,中央型肺癌,周围型肺癌X线表现,早期肺内直径2cm以下不伴转移的结节影；边缘毛糙、模糊，可见分叶征；可有胸膜凹陷征、空泡征或小泡征。,早期周围型肺癌,周围型肺癌影像表现,进展期：肿块多在3cm以上。肿瘤密度多比较均匀；较大者可发生坏死液化形成空洞。多发小空洞或单发较大空洞；多为厚壁，但常厚薄不均，内缘凹凸不平，有的形成结节；洞内可有液平，但较少见；洞外缘呈分叶状。肿瘤内可有结节或点状钙化。,周围型肺癌影像表现,肿瘤边缘多毛糙、模糊，具有毛刺。分叶征、脐凹征或脐样切迹；肿瘤外围阻塞性肺炎、肺不张；胸膜凹陷征：为瘤体内瘢痕牵拉邻近脏层胸膜所致，表现为肿瘤与胸膜间的线形或幕状阴影，也可为星状影；邻近胸膜局部增厚。肿瘤强化程度较大，比平扫的CT值增加20Hu以上，多为均匀性强化。,进展期周围型肺癌,周围型肺癌的MRI表现,在T1WI上肺肿瘤表现为略低或中等信号，在T2WI上呈不均匀高信号，增强检查与CT表现类似；三维成像有助于肿瘤的准确定位，尤其是肺尖和靠近纵隔的病灶，也有助于显示纵隔淋巴结增大，肿瘤侵犯胸壁、脊椎和心脏与大血管等结构。,周围型肺癌,弥漫型肺癌X线表现,早期：孤立结节或肺炎样浸润；晚期：弥漫性病变两肺弥漫分布大小不等的小结节或斑片状影结节呈粟粒大小至1cm不等；密度相似，以两肺中下野较多。两肺多发肺叶、肺段分布的多发实变影，内可见含气的支气管征，特点是支气管不规则狭窄，管壁扭曲、僵硬，呈枯树枝状，有时可出现蜂窝征；增强扫描可在肺实变的病灶中出现强化血管影，称“血管造影征”。,中央型肺癌鉴别诊断,阻塞性肺炎与一般肺炎或继发性肺结核有无支气管狭窄或阻塞；有无肺门及纵隔淋巴结肿大。阻塞性肺不张与结核及慢性肺炎的肺叶实变结核性者内有含气支气管像，常见支气管扩张、钙化、卫星灶；有无肺门肿块，支气管是否通畅。,周围型肺癌鉴别诊断,结核球可有点状或斑片状钙化及卫星灶。边缘光滑清楚，无分叶或分叶较浅；错构瘤边缘光滑清楚，有浅分叶或无分叶；病变内有脂肪及钙化。,弥漫型肺癌鉴别诊断,一般肺炎抗感染治疗吸收；无淋巴结肿大。,肺转移瘤,肺为转移瘤的好发脏器，人体许多部位的恶性肿瘤可转移到肺部；肺转移的途径血行转移：最常见。淋巴道转移肿瘤直接侵犯,肺转移瘤临床,多先有原发肿瘤的临床症状及体征；部分缺乏原发肿瘤的临床表现；病变较轻微者可无任何症状；主要为咳嗽、呼吸困难、胸闷、咯血和胸痛等。,肺转移瘤X线表现,血行转移典型者表现为两肺中下野和中外带多发结节状及肿块影，较小的转移灶可呈小片状或粟粒状影，边缘模糊；边缘清楚，密度一般均匀；单发结节和肿块；部分可出现空洞、钙化或骨化。淋巴道转移两肺门或（和）纵隔淋巴结增大；自肺门向外呈放射分布的条索状影；沿条索状影可见串珠状小点影；肺外带纹理呈网状。直接侵犯：原发肿瘤邻近的肺内肿块。,鉴别诊断,粟粒型肺结核结节大小、密度、分布均匀；亚急性及慢性血行播散型肺结核结节多分布于中、上肺野；多发肺结核球有卫星灶；无卫星灶时，须结合临床及化验。,肺良性肿瘤,肺错构瘤,是肺内最常见的良性肿瘤，发生率占肺内孤立结节的510%；根据发生部位，分为周围型及中央型肺段以下支气管和肺内者称为周围型；肺段和肺段以上支气管内者称为中央型；周围型多见，在肺内形成结节及肿块，中央型阻塞支气管引起阻塞性肺炎和肺不张；组织学上周围型主要由软骨组织构成，并混杂有纤维结缔组织、平滑肌和脂肪等组织，中央型脂肪组织较多。,错构瘤临床,周围型较小时无症状而在体检时偶然发现；较大者引起咳痰、咯血、气短等压迫症状。中央型主要为阻塞性肺炎而引起的咳嗽、咳痰、发热及胸痛；较小者很少有临床表现。,X线表现,周围型肺错构瘤肺内类圆形的孤立性结节状或肿块影，边缘清晰，多无分叶征及毛刺征，少数可出现分叶或切迹；部分病人可出现钙化，典型者呈“爆米花”样。中央型肺错构瘤多表现为阻塞性肺炎征象，支气管腔内的小肿瘤难以显示。,CT表现,周围型肺错构瘤典型征象为肺内孤立性病灶“爆米花”样钙化与脂肪组织成分，CT值为-90-4