脓胸病人的护理医学PPT.ppt

脓胸病人的护理(empyema),.,【概述】,脓胸(empyema)是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。,【分类】,根据感染波及的范围可分为：局限性脓胸和全脓胸（见图）。按引起感染的致病菌则可分为：化脓性、结核性和特异病原性脓胸。按病程可分为：急性脓胸和慢性脓胸(3个月以上）。,【病因】,（一）急性脓胸(acuteempyema)多为继发性感染常见为金葡菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、真菌等。入侵途径有：1.肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂。2.外伤、手术污染、异物存留、食管或支气管胸膜瘘等。3.淋巴途径(膈下脓肿、肝脓肿等)4.血源性播散(败血症、脓毒血症)（二）慢性脓胸(chronkempyema)主要原因为：1.急性脓胸治疗未及时或不当。2.脓腔内异物存留3.合并支气管或食管瘘4.胸膜腔相邻的慢性病灶5.有特殊病原菌存在。,【病理生理】,急性脓胸：早期大量渗液随后浆液性转为脓性（早期多为全脓胸）纤维组织机化引起粘连形成局限性或包裹性脓胸。若伴有气管食管瘘，则脓腔内可有气体，出现液平面，称为脓气胸。脓胸可穿破胸壁成为自溃性脓胸，或外穿性脓胸。慢性脓胸：纤维蛋白沉着形成纤维板机化形成瘢痕而紧束肺组织，牵拉胸廓使之内陷，纵隔向患侧移位，出现肋骨畸形及脊椎侧凸，限制胸廓的活动，从而降低呼吸功能。,【临床表现】,（一）急性脓胸1症状：全身感染征（高热、脉速等）局部积脓征（胸闷、咳嗽、咳痰等），严重者可出现呼吸急促、发绀和休克。2体征：患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满。患侧语颤音减弱。叩诊呈浊音，脓气胸者上胸部叩诊呈鼓音，下胸部叩诊呈浊音，纵隔移向健侧。听诊呼吸音减弱或消失。（二）慢性脓胸1症状：慢性消耗征（长期低热、食欲减退、消瘦、营养不良等）；时有气促、咳嗽、咳脓痰等症状。2体征：可见胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄；叩诊呈浊实音，支气管及纵隔偏向患侧；听诊示呼吸音减弱或消失。可有杵状指(趾)；严重者有脊椎侧凸。,【辅助检查】,（一）实验室检查：急性期WBC、N；慢性期Hb、RBC、血清Pr。（二）胸膜腔穿刺：可抽得脓液。（三）胸部X线检查：急性期可显示胸腔积液；慢性期示胸壁及肺表面均有增厚层阴影或钙化，也可见气液平面或支气管及气管移向患侧。,【处理原则】,（一）急性脓胸1消除病因，如食管吻合口瘘等。2尽早排净脓液，使肺早日复张。3控制感染（根据药敏试验选用有效抗菌药）4全身支持治疗（补充营养和维生素、纠正水、电解质的平衡和贫血等）。,【处理原则】,（二）慢性脓胸1非手术治疗（1）改善全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良。（2）积极治疗病因，消灭脓腔。（3）尽量使受压的肺复张，恢复肺的功能。2手术治疗（1）胸膜纤维板剥除术。（2）胸廓成形术。（3）胸膜肺切除术。（4）引流手术。,纤维板剥离术,胸廓成形术,【护理评估】,1术前评估1健康史及相关因素2身体状况（1）全身（2）局部：（3）辅助检查3心理和社会支持状况（二）术后评估有无术后出血、术后脓液引流情况等。,【护理诊断问题】【护理目标】,1气体交换受损病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象。2疼痛病人疼痛减轻或消失。3体温过高病人的体温恢复正常。4营养失调病人营养状况逐步恢复正常。,【护理措施】,（一）改善呼吸功能1体位：应取半坐卧位，有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，胸廓成形术后取术侧向下卧位。2酌情给氧。3保持呼吸道通畅：痰液较多者，协助病人排痰或体位引流，并遵医嘱应用抗菌药。4协助治疗：（1）急性脓胸：胸腔穿刺抽脓（每日或隔日一次，抽脓后，胸腔内注射抗菌药。脓液多时，应分次抽吸，每次抽脓量不超过1000m1，穿刺中及穿刺后应注意观察病人有无不良反应）。胸腔闭式引流（脓液黏稠，抽吸困难或伴有支气管胸膜瘘者）。,（2）慢性脓胸：胸廓成形术后病人（用厚棉垫、胸带加压包扎，并根据肋骨切除范围，在胸廓下垫一硬枕或加沙袋13kg压迫，以控制反常呼吸）。胸膜纤维板剥脱术后（防止创面大量渗血，应严密观察生命体征及引流液的性状和量。若血压下降、术后23小时内，每小时引流量大于100200ml，且呈鲜红色时，应立即报告医师，遵医嘱快速输新鲜血，给予止血药，必要时作好再次开胸止血的准备）。5.呼吸功能训练：鼓励病人有效咳嗽、排痰、吹气球、使用深呼吸功能训练器，促使肺充分膨胀，增加通气容量。,6保证有效引流：及早反复胸腔穿刺及注入抗菌药。若脓液稠厚不易抽出者、或伴有气管、食管瘘或腐败性脓胸等，应及早施行胸膜腔闭式引流术。闭式引流术后护理（见前章）。对慢性脓胸病人，应注意引流管不能过细。引流位置适当，勿插入太深，以免影响脓液排出。若脓腔明显缩小，脓液不多，纵隔已固定，可将闭式引流改为开放式引流。（二）减轻疼痛指导病人作腹式深呼吸，减少胸廓运动、减轻疼痛；必要时给镇静、镇痛处理。（三）降温高热者给予冰敷、乙醇擦浴等物理降温措施，鼓励病人多饮水，必要时应用药物降温。,（四）加强营养多进食高蛋白质、高热量和富含维生素的食物。必要时可给予少量多次输血或肠内、外营养支持，以纠正贫血和低蛋白血症。（五）保持皮肤清洁1协助病人定时翻身和肢体活动，给病人清洁和按摩皮肤，以改善局部血液循环，增加机体抵抗力。2保持床单平整干净，及时更换汗湿的衣被，预防压疮的发生。3开放式引流时应保持局部清洁，及时更换敷料，妥善固定引流管，防止滑脱。引流口周围皮肤涂氧化锌软膏，防止发生皮炎。,【护理评价】,1病人呼吸功能的改善程度，有无气促、发绀、胸闷等症状。2病人的疼痛程度，有无减轻。3病人体温是否恢复至正常。4病人的营养状况有无改善，体重有无增加，贫血是否改善。,【健康教育】,1积极有效地治疗急性脓胸。2康复训练胸廓成形术后病人需采取正直姿势，坚持练习头部前后左右回转运动，练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动。自术后第1日起即开始上肢运动，如：上肢屈伸、抬高上举、旋转等，使之尽可能恢复到健康时的活动水平。,【小结】,脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。多见于肺部感染及邻近感染灶蔓延所致。临床多分急、慢性脓胸，急性脓胸主要表现为全身感染征及胸腔积脓征，慢性脓胸主要为全身消耗体质表现和胸廓内陷征。处理：急性脓胸全身抗感染、支持，穿刺抽脓注入抗生素或闭式引流。慢性