心脏性猝死预防.ppt

1,心脏性猝死的预防,罗义广州市第一人民医院心内科,2,内容,概述：定义、发生率,发病学：病因、发生机制、危险因素,预防措施,3,心脏性猝死的定义,由心脏引起的、不能预料的、非人为因素所致的、小时内突然的自然死亡。,4,心脏猝死和骤停的区别,死亡是生物学功能不可逆转的停止；骤停是指通过紧急的治疗干预有逆转的可能。,直击猝死！（残酷的事实）,他们的猝然离世为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！,6,心脏性猝死的发生率,工业化国家：每周每百万人口中约30人美国每年有50万人死于SCD，1人/min我国猝死发生率：每年54万人。城市60/10万农村46/10万,7,8,9,现场处理与预后关系,CPRDC活着到急诊室活着离开急诊室23%7%56%26%VT88%67%VF40%23%心脏停搏9%0%,10,内容,概述：定义、发生率,发病学：病因、发生机制、危险因素,预防措施,11,SCD的基础心脏病,冠心病75%：SMI，MI（AMI、OMI）其他心脏病20%：DCM，HCM，酒精性心肌病，ARVD；高心病；LQTS；预激综合征；二尖瓣脱垂不明原因5%,12,SCD的病因,心室颤动占75%心脏停搏占20%心脏电-机械分离占5%,13,14,SCD的发病机理,心电不稳定室颤心律失常是SCD的基本原因VF是SCD的主要表现形式恶性室律失常是先导心脏起搏传导系统抑制心脏停搏心脏破裂电-机械分离,15,SCD的促发因素和触发机制,SCD的促发因素过度劳累情绪激动，精神刺激剧烈运动饱餐，饮酒，吸烟电介质紊乱药物中毒,SCD的触发机制室性心律失常低氧血症低钾血症，低镁血症儿茶酚胺精神负荷药物影响,16,抗心律失常药物的致心律失常作用作者例数Holter正在用抗心律失常药物Nikolic6VT/VF3/6Patt15VT/VF12例洋地黄5例奎尼丁Milnei13VT/VF10/13Luna1组*全部*VF8%，VTVF62%，TdP13%，过缓17%,17,好发时间：睡眠中或612am好发季节：101月寒冷季节；2/3在暖和室内体力活动精神因素：高度兴奋、极度悲伤、激烈争吵、惊险场面肥胖吸烟高血压糖尿病左室肥厚心衰心律失常：高级别室早，室内阻滞,SCD的危险因素,18,室早的Lown分级,级别判断标准0室早无室早30次/h室早30次/h室早多源性a室早成对b室早成串(3个)室早R-on-T注：1.Lown分级仅限用于有器质性心脏病者；2.级以上为复杂性早搏，称警告性心律失常；3.此分类对预测SCD的危险性有一定参考价值。,19,20,室性心律失常按后果分类(Bigger),恶性（致命性）室性心律失常：指有器质性心脏病，其心律失常为持续室速或心室颤动潜在恶性室性心律失常：指有器质性心脏病，其心律失常为室早或无症状的短阵室速良性室性心律失常：指无器质性心脏病者发生的室性心律失常，一般为室早或短阵室速,21,高危人群,出现复杂性室早,中年以上男性,有器质性心脏病高血压、冠心病、糖尿病、心肌病、复苏存活者,吸烟、LVH、VLP（）、LVEF、QT,猝死,猝死,22,内容,概述：定义、发生率,发病学：病因、发生机制、危险因素,预防措施,23,心脏性猝死的预防措施,积极治疗基础心脏病口服抗心律失常药物（阻滞剂、胺碘酮）植入ICD是目前最有效的预防措施射频消融,24,室性心律失常按后果分类的用药观点,良性VA主张用药的专家1%潜在恶性VA主张用药的专家50%恶性VA主张用药的专家100%,25,CAST(CardiacArrhythmiaSuppressionTrial),1987年6月开始，美国、加拿大、瑞典三国，27个中心。计划1994年结束。英卡胺、氟卡胺、乙吗噻嗪三药，预测试验。10个月后，英、氟组死亡56/730（7.7%），安慰剂组22/725（3%），停此两药。1991年8月乙吗噻嗪也得相似结果，停止试验。目的：观察抗心律失常药物对心梗后猝死的预防作用对象：AMI后6天-2年内伴室性心律失常者结果：英卡胺、氟卡胺、莫雷西嗪死亡率原因：药物的致心律失常作用机制：心肌缺血加重、交感张力、左室功能、传导减慢结论：c类药能有效减少心梗后室早，但增加患者心律失常相关的死亡率及总死亡率。,26,BBs是唯一被一致证明能够降低猝死的AADBBs是平息“电风暴”的最佳角色,阻滞剂的预防猝死作用,27,RRR30,RRR42,OlssonGetal.AmJHypertens1991;4(2Pt1):151-158.OlssonGetal.EurHeartJ1992;13:28-32.TheMERIT-HFStudyGroup.Lancet1999;353:2001-2007.,多项大型研究证实：阻滞剂有效降低心脏性猝死危险,RRR41,28,CIBISII主要研究结果,全因死亡