低分子肝素的使用及注意事项.ppt

低分子肝素钙及足三里穴位注射的注意事项,2016年9月李丽娟,低分子肝素钙注射的注意事项,定义低分子肝素钙是由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化而成的低分子肝素钙盐,具有快速而持续的抗血栓形成作用,并具有能改善血流动力学,生物利用度高,半衰期较普通肝素明显延长,出血的危险性较低,无须实验室监测等优点。,血液透析体外循环中预防血凝块形成预防及治疗深部静脉血栓形成,作用,用法,不能用于肌肉注射。在预防和治疗血栓栓塞性疾病，应皮下注射。皮下注射时通常的注射部位是腹壁前外侧，左右交替。针头应垂直而不是斜着进入捏起的皮肤皱折。应用拇指和食指捏住皮肤皱折直到注射完成。,用药途径及部位,上臂三角肌下缘,腹部,途径,皮下注射或静脉给药,部位,注射范围小皮下脂肪层相对薄皮下组织菲薄易刺入肌肉层肌层毛细血管丰富刺破后易形成深部血肿,注射面积大皮下脂肪多毛细血管相对少皮下温度恒定药物吸收快不受运动的影响,禁止肌注!,范围选择,为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界，左右为锁骨中线内外5cm范围（避开脐周1-2cm），左右交替注射，2次注射点间距2cm。,注射方法,平卧屈膝位、坐位,注射前按摩局部皮肤2min,至皮肤发红,嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶,消毒局部皮肤,垂直角度拔出针帽,注射方法,右手以握笔式持针，固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度),左手将推注杆推至注射器底部(注意速度，45s),注射方法,注射毕停留10s，使药液基本扩散,用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器,嘱病人保持捏起皮肤，用指腹轻压穿刺口510min，力度以皮肤下陷1cm为度,对用药超过7d的患者应加强观察。护士在用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中定期检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）及肝、肾功能等。,用药后观察要点,不良反应,注射部位皮下出血,疼痛,硬结,腹壁血肿,其它,原因分析,注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。,药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后部分药液刺激神经，渗入毛细血管，增加疼痛并出现瘀斑。,原因分析,注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓度过高，产生疼痛形成硬结。,注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明显。,原因分析,按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。,拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。,不良反应的处理,1.01.5不等的固定结节，为局部小血肿,自行吸收,不良反应的处理,当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，局部按压30分钟，以防继续出血，后用毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。在冷敷时注意防冻伤。,冷敷,不良反应的处理,如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。,穿刺抽吸,健康宣教,应用低分子肝素时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。,足三里穴位注射的注意事项,足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，它具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能。现代医学研究证实，针灸刺激足三里穴，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化。穴位注射法是用注射器的针头代为针具刺人穴位，在得气后注入药液来治疗疾病的方法。它是把针刺与药理及药水等对穴位的渗透刺激作用结合在一起发挥综合效能，故对某些疾病能提高疗效。,原理,腹部手术的病人术后常有腹胀、恶心、呕吐等胃肠功能紊乱症状。临床应用足阳明胃经足三里穴位注射VitB1效果明显。其原理是药液刺激穴位，通过经络达到脏腑器官，既调整肠胃功能有强壮身体，促进伤口愈合，利于术后病人恢复。,位置,从下往上触摸小腿的外侧，右膝盖的膝盖骨下面，可摸到凸块（胫骨外侧髁）。由此再往外，斜下方一点之处，还有另一凸块（腓骨小头）。这两块凸骨以线连结，以此线为底边向下作一正三角形。而此正三角形的顶点，正是足三里穴。,操作程序,选取舒适、持久的体位，按注射药量的不同选用注射器和针头。局部皮肤常规消毒后，用无痛快速进针法将针刺人皮下组织，然后慢慢推进或上下提插，探得酸胀等“得气”感应后，回抽一下，如无回血，即可将药物注入。一般疾病用中等速度推人药液；慢性病或体弱者用轻刺激，将药液缓慢推人；急性病或体强者，可用强刺激，快速推人药液。如需注入药液较多时，可由深至浅，边推药液边退针，或将注射针头向几个方向刺人注射药液。,注意事项,1治疗时应对患者说明治疗的特点和注射后的正常反应，如注射后局部可能有酸胀感，48小时内局部有轻度不适，有时持续时间较长，但一般不超过1日。如因消毒不严而引起局部红肿、发热等，应及时处理。2严格无菌操作，防止感染。3注意药物的性能、药理作用、剂量、配伍禁忌、副作用、过敏反应、药物的有效期、药物有无沉淀变质等情况。凡能引起